Infertilidade Flashcards
Quantas vezes deve ser realizado o coito, no mínimo, para casais que desejam engravidar?
3x na semana (o espermatozoide permanece viável por até 72h no sistema reprodutor feminino)
Qual o intervalo entre um coito e outro?
No máximo 2 dias.
Qual a prevalência de infertilidade entre casais?
10-15% dos casais
Qual o conceito de infertilidade?
Não ocorrência de gravidez em casal que mantenha relações frequentes sem proteção contraceptiva pelo período de 1 ano.
A prevalência de infertilidade não muda com a idade, V ou F?
Falso, a infertilidade aumenta com a idade.
10-15% até 35 anos
+20% de 35-39 anos
+30% acima de 40 anos
O que muda com a idade da mulher?
- Aumento dos índices de aborto espontâneo
- Risco de aneploidia - Resposta baixa aos processos de estimulação ovariana
- Redução das taxas de implantação
Diminuição da qualidade dos oócitos coletados
Idade máxima para mulher com problemas de infertilidade seja submetida a tratamentos mais invasivos?
34 anos
Quando iniciar a investigação precoce para infertilidade? (5)
- Mulheres acima de 35 anos (6 meses)
- Ciclos menstruais irregulares
- História de DIP, diagnóstico ou suspeita de endometriose
- Cirurgias abdominais anteriores ou malformações do trato reprodutivo
- Problemas conhecidos masculinos (taxa mínima de espermatozoides, varicocele)
Como dividir infertilidade?
Primária: paciente que nunca engravidou.
Secundária: engravidou 1 vez, mesmo com outro parceiro
Causas de infertilidade:
40% masculina
40% feminina
15% conjunta
15% sem causa definida
Fatores etiológicos femininos:
Fator uterino (corpo do útero)
Fator ovulatorio
Tubo peritonial
Sem causa definida
Como se inicia a avaliação da infertilidade feminina?
Anamnese + exame físico
O que perguntar para a paciente sobre aborto?
Espontâneo ou provocado?
Foi necessária a curetagem?
Aderência
O que perguntar na anamnese?
Cólica? Qual intensidade? Durante a menstruação?
Ciclos menstruais quanto a duração e quantidade de volume.
Métodos anticoncepcionais.
Quantidade de parceiros.
Dor ou sangramento na relação.
Já fez cirurgia, preventivo alterado?
Uso de medicamentos (efeito colaterais).
Drogas lícitas e ilícitas.
História familiar.
Exame físico:
IMC - Obesidade altera questões hormonais e aumenta risco de ovários policísticos.
Exame de mama - secreção (excesso de prolactina)
Sinais de hiperandrogenismo (hirsutismo, acne, alopecia com padrão masculino e virilização)
Dor pélvica [DIP]
Secreções vaginais anormais
Características do útero (tamanho, forma, mobilidade e posição)
Tumor anexial
Nodulações em fundo de saco posterior
Fator masculino, o que fazer?
Espermograma. Se alterado, urologista.
Homem com infertilidade, o que precisa saber?
Hábitos de vida (cigarro, drogas, álcool)
Criptorquidia
Tumor de testiculo
Fator feminino:
Ovulatorio
Questionar ciclos menstruais.
-Ciclos irregulares: problemas hormonais
Dosagem de progesterona ou biopsia de endométrio para ver se há insuficiência lutea.
Monitorização Ultrassonográfica - a partir do 8º dia de ciclo, observa-se o crescimento folicular e o endométrio
Causa ovulatoria:
Exames a serem solicitados?
FSH (OP, Falência ovariana prematura) Prolactina Perfil androgênico (testosterona total) TSH e T4 livre Ultrassom Transvaginal (morfologia ovariana)
Causa ovulatoria:
Acantose nigricans
Suspeitar de SOP
Fator Uterino
Dificulta a implantação embrionária
Fator uterino
Malformações
Útero bicorno
Útero unicorno
Útero de delta (2 cavidades)
Útero com septos
Vistos no US
Fator uterino
Alterações:
Miomas (submucosos e intramurais são os que mais interferem)
Pólipos
Sinequias (aderência intrauterina)
Vistos na histeroscopia (endoscopia do útero)
Histerosspingografia
Contraste intravaginal para dentro da cavidade uterina até as trombas e posteriormente é feita uma radiografia.
Avalia cavidade uterina e permeabilidade tubária.
Exames para avaliação uterina?
1º US
2º Histeroscopia diagnóstica
E RM
Fator tuboperitoneal:
O que precisa saber?
História de DIP (clamídia, gonococo e micoplasma)
Uso de DIU (propagador de infecção)
Cirurgias abdominais
Gravidez ectopica
