Infektioner Flashcards
Definer akut feber
Temperaturstigning inden for nogle timer, ofte ledsaget af kulderystelser med påvirket almentilstand
Nævn årsager til feber
Infektion Neoplastisk sygdom Reumatologiske sygdomme Allergiske sygdomme Granulomatøs (mb Crohn/Sarkoidose) Lungeemboli Binyrebarkinsuffiens
Hvad er de hyppigste infektioner hos en i øvrigt rask person?
Influenza
Pneumoni
UVI
Meningokokmeningit
Hvad skal man mistænke hos en person med feber efter traume?
Meningitis fra basis cranii fraktur Puerperal sepsis (efter fødsel) Post-operativ Tromboflebit fra PVK UVI fra KAD
Hvilke patienter kan få feber som udtryk for immunsvækkelse?
Tidl splenektomi Kronisk sygdom (alkohol, DM, AIDS, TB) Knoglemarvssuppression Leukæmi Organtransplanterede
Nævn metaboliske tilstande med feber
Drug fever
Thyrotoksisk krise
Fæokromocytom
Abstinens
Nævn den symptomatiske behandling af feber
Afdækning, luftkøling
PCM 1 g x 4
Væske
Hvad skal man være opmærksom på med AB til en nyrepåvirket pt?
AB udskilles typisk renalt. Juster derfor dosis hvis pt er nyrepåvirket
Nævn ting der kan sendes til mikrobiologisk undersøgelse
Ekspektorat Pleuravæske Spinalvæske Ledvæske Ascitesvæske Blod Podning af pus fra absces, empyem eller dræn Fæces Urin Svælgpodning
Nævn tilstande som kræver umiddelbar antibiotisk behandling inden mikrobiologisk svar foreligger
Feber med medtaget almentilstand Septisk shock Mistanke om meningokok Epiglottit Halsabsces Ved svær granulocytopen patient med akut feber
Hvordan behandles et tonsilit eller faryngit med streptokokinfektion
Penicilin 1 MIE x 3 dgl i 7 dage
Ved penicillinallergi: clarithromycin
Hvad er behandling af pseudocroup ved stridor i hvile?
Inhalation af adrenalin og steroid (spirocort)
Hvordan behandles otitis media acuta
Analgetika + eleveret hoved
Ved persisterende feber el. perforation = penicillin 1 MIE x 4 dgl i 5 dage
Hvordan behandles flegmone og absces
Store doser penicillin + evt drænage
Hvad er symptomer på nekrotiserende fasciit og hvordan behandles det?
Akut indsættende symptomer Stærke smerter Påvirket almentilstand Lokal rødme af hud Hurtig progression
M+D+R
Kirurgisk tilsyn + revision
Trykkammerbehandling
Cefuroxim + clindamycin IV
Hvordan behandles akut cystit?
Pivmecillinam eller trimethoprim
Hvordan behandles pyelonefrit?
Ampicillin + gentamicin el tobramycin (ved svær nyrepåvirkning bør der ikke anvendes genta)
Hvordan behandles kolangit
Pip/tazo
Hvordan behandles peritonit
Pip/tazo
Definer sepsis
Livstruende tilstand med organdysfunktion forårsaget af dysreguleret respons til en infektion
Nævn kriterier for qSOFA
RF >22
Ændret bevidsthed
BTsys < 100
Definer septisk shock
Sepsis med persisterende hypotension som nødvendiggør vasopressor for at opretholde BTsys >65 og s-laktat >2 mmol trods volumenekspansion
Nævn typiske bakterier ved sepsis
E coli Proteus Pseudomonas Stafylokkok Streptokok Pneumokok Meningokok H. influenza
Nævn disponerende faktorer for sepsis
DM Cirrose Hypogammaglobulinæmi Leukopeni Immundefekt Glukokortikoidbehandling Fremmedlegeme fx pvk/KAD akut infektiøs endokardit
Nævn elementer i SOFA
GCS Lunger (PaO2) BTsys Lever (bili) Nyre (krea) Koagulation (trombocyt)
Nævn symptomer på septisk shock
Bevidsthedspåvirkning Kvalme + opkast Takykardi Hypotension Takypnø Varm/tør --> kold/klam Kulderystelser Temp forhøjelse Oliguri
Hvad er behandling af septisk shock?
Lejring
Ilt (4-5 l på næsekateter)
Empirisk AB:Pip/tazo evt + metronidazol
Krystalloid: 1000 ml isoton NaCl de første 30 min (evt trykpose)
Herefter 500-100 ml isoton NaCl eller ringer per time
Dopamin IV
Kirurgisk sanering af infektionsfokus
Nævn behandlingsmål for septisk shock
BTsys >90 Timediurese > 0,5ml/kg/t BE -2 til +2 Laktat < 2,0 paO2 > 9 kPa SAT > 92
Hvis BTsys ikke kan korrigeres på væske ved septisk shock, hvad gør man så?
IV dopamin 5 ug/kg/min i NaCL eller isoton Glukose.
Dosis efter effekt.
Max 20 ug/kg/min
Nævn komplikationer som skal observeres for ved septisk shock
Hypokaliæmi + hypomagnesiæmi
DIC
Organdysfunktion: lunge, hjerte, nyre og binyreinsufficiens
Letalitet ca 40%
Nævn typiske ætiologi til bak pneumoni
Pneumokokker H. influenza Stafylokokker E. coli Klebsiella Legionella
Nævn scoringssystem til risikostratificering af pneumonipatient
CURB-65 Confusion Urin (S-karbamid) > 7 mM RF > 30 BT < 90 Alder > 65 år
Nævn differentialdiagnoser til pneumoni
Lungeabsces Lungeemboli (pludselig dyspnø) Atelektase Pneumothorax Pleurit Perikardit (stillingsafhængig) Myokardieinfarkt (AKS) Kolecystit (kan forveksles med højresidig pneumoni) Toksisk lungeødem KOL i exa
Hvordan skal røntgen tages hvis man mistænker pneumoni?
Pt skal være stående.
Frontal + sidebillede
Hvilke mikrobiologiske undersøgelser bør laves ved mistænkt pneumoni
Trakealsug D+R+PCR
Venyler (ofte bakteriæmi)
UL-vejl punktur ved pleuraeffusion
Evt drænage ved empyem
Hvilke undersøgelser kan laves på urinen ved mistænkt pneumoni
LUT (leginella antigen urin test)
PUT (pneumokok antigen uni test)
Hvad er behandling af pneumoni?
CURB-65 >/= 3
Penicillin 2 MIE x 4 dgl IV i 7 dage
hvis hospitalserhvervet pip/tazo
evt. + ciprofloxacin ved legionella mistanke
Revurder efter 48 t. evt konferer med mikrobiolog
Ilt
Analgetika
CPAP ved sekret for at forebygge atelektase
Nævn komplikationer til pneumoni
Sepsis Empyem Pleuraeffusion Perikardit Endokardit Meningitis Lungeabsces Evt. GI, nyre og kredsløbspåvirkning
Nævn bakterier der kan give pneumoni som ikke er følsomme for penicillin
Mycoplasma
Chlamydia pneumonia
Legionella
Hvornår kan man se forhøjet D-dimer, hvor der ikke er tale om DVT?
Fx ved infektion
Nævn parakliniske undersøgelser ved obs pneumoni
A-gas Blodprøver (husk D-dimer) EKG Rtg thorax Trachealsug Venyler Urindyrk
Efter Hib vaccination hvad er så den hyppigste årsag til Epiglottit hos voksne
Streptokok
Stafylokok
Hvad er behandling af epiglottit?
Patienten skal lægeledsages og sidde op
AB: ceftriaxon IV i 5 dage
ilt
Steroid iv
Hvad er differentialdiagnoser til meningitis?
Encefalit SAH Apoplexi Hjerneabsces Hjernetumor Hjernekontusion Mastoidit
Hvilke undersøgelser sendes spinalvæske til ved mistanke om meningitis?
Mikroskopi og dyrkning
Biokemi: protein, glukose + celletal
evt PCR
Nævn kontraindikationer for lumbalpunktur
Fokale neurologiske udfald
Tegn på forhøjet intrakranielt tryk
Opstart AB + steroid og kørt til akut CTC
Nævn behandling af empirisk behandling af meningitis
Cefriaxon 4g IV + penicillin G 3 MIE x 6 dgl (>50 år) \+ Dexamethason 10 mg IV x 4 væske + elektrolytter evt. respiratorbehandling Sanering af infektionsfokus
Nævn komplikationer til meningitis
DIC Embolier Sinustromboser Hjerneabscessser Hjernenervepareser
Nævn årsager til primær encefalit
HSV CVM VZV Enterovirus Borelia HIV TBE
Nævn behandling af encefalit
Indtil anden diagnose verificeres betragtes pt som at have HSV encefalit –>
aciclovir infusion
Nævn diagnostiske kriterier for neuroborreliose
Neurologiske symptomer
Lymfocytær pleocytose i CSV
Intratekal antistoffer
