Infektion: Antibiotika ur ett kliniskt perspektiv Flashcards
Vad är empirisk antibiotikabehandling?
Man sätter in AB utan att veta vad det är för bakterie som orsakat infektionen.
Man vet bara på empirisk grund att det tex är E Coli som är vanligast oc
Hur ska man tänka vid val av empirisk antibiotikabehandling?
- Fokus –> känt eller okänt? –> vanligaste patogener här?
- Allvarlighetsgrad –> allvarligt sjuk = bredare spektrum!
- Resistensproblem –> resreanamnes?
- Finns andra sjukdomar som påverkar immunförsvaret eller val av AB? –> om ja = allvarligare läge!
Vilka är 5 killers?
5 killers = de 5 vanligaste och farligaste bakterierna vid samhällsförvärvad sepsis!
- Staf aureus (grampositiv)
- Strep pyogenes (grampositiv)
- Strep pneumoniae (grampositiv)
- E Coli (gramnegativ)
- Neisseria meningitidis (gramnegativ)
Dessa 3 behöver täckas in vid behandling med AB:
1. Staf aureus (grampositiv)
2. Strep pyogenes (grampositiv)
3. Strep pneumoniae (grampositiv)
Hur stor andel av pneumokocker i Sverige har nedsatt känslighet mot penicillin?
5-10 %
Detta är tillräckligt lågt för att vi ska kunna använda penicillin i empirisk behandling
Moxifloxacin (en Kinolon) har effekt på pneumokocker som har nedsatt känslighet för penicillin!
Förklara SIR?
Bakteriers känslighet för en viss AB mäts genom diskdiffusionstest (lapptest).
- S – Känslig (susceptible) = hög sannolikhet att normal dos AB ger en bra behandlingseffekt
- I – Intermediär = hög sannolikhet att hög dos AB ger bra behandlingseffekt
- R – Resistent = låg sannolikhet att hög dos AB ger bra behandlingseffekt
Förklara MIC?
Efter att ha besämt lämplig AB enligt SIR –> man testar vilken koncentration av vald AB som ger en bakteriestatisk effekt = den minsta dos där ingen tillväxt av bakterier sker = MIC (minsta inhibitoriska koncentration).
Tiden över MIC är viktig!
Är betalaktamantibiotika tidsberoende eller koncentrationsberoende?
- Betalaktamer är tidsberoende
- Fria fraktionen (ej bunden till Albumin) ska ligga över MIC minst 50 % av tiden.
- Vid svåra infektioner och sepsis bör man ligga över MIC 100 % av tiden
Nämn en koncentrationsberoende antibiotikagrupp
Kinoloner
De har en snabb, koncentrationsberoende avdödning, vilket gör att höga doser är fördelaktigt från effektsynpunkt och långa doseringsintervall kan tillåtas.
Varför är betalaktamer ryggraden vid behandling av många infektiösa tillstånd?
- De har låg toxicitet —> humana celler saknar cellvägg.
- Det är en stor grupp AB och det finns möjlighet att skräddarsy behandling –> vissa har brett spektrum och andra har smalt spektrum.
Fungerar det att ge intravenöst PcG på pneumokocker som har nedsatt känslighet för PcV?
Ja, upp till MIC x2 om man ger 3 gram x 4 (undantaget pneumokockmeningit)!
Detta eftersom de har olika snabbt upptag:
* PcV (Kåvepenin) har bara måttligt upptag och det blir för långsamt för att hålla sig över MIC
* PcG har snabbare upptag
Nämn två bredspektrumpenicilliner som är penicillinasstabila
- Amoxicillin
- Piperacillin-Tazobaktam (Pip/Tazo)
Båda är alltså betalaktam-AB!
Vilka är antibiotikornas 5 olika angreppspunkter?
- På bakteriernas cellväggar
- På bakteriernas syntes av proteiner
- På bakteriernas syntes av DNA
- På bakteriernas syntes av RNA
- På bakteriernas metabolism av Folsyra
Vilka 5 antibiotikor elimineras via njuren?
Dessa 5 behöver dosjusteras efter njurfunktion!
1. Betalaktam-AB
2. Glykopeptider
3. Aminoglykosider
4. Trimetoprim-sulfa
5. Kinoloner
Vilka typer (3+1) av Betalaktam-AB finns det?
Vad har de gemensamt?
- Penicillin
- Cefalosporin
- Karbapenem
- Glykopeptid-AB
Verkningsmekanism genom att de angriper bakteriers cellvägg (PBP eller terminalt D-alanin)
Vilka olika typer (7) av Penicillin finns det?
- PcV (Kåvepenin)
- PcG
- Amoxicillin
- Piperacillin + Tazobaktam (Pip/Tazo)
- Selexid
- Heracillin (Flukloxacillin)
- Kloxacillin
Vad är PcV?
- Betalaktam-AB av typen Penicillin
- PcV = Kåvepenin
- 1:a handsval mot icke allvarlig samhällsförvärvad ÖLI, tonsillit eller otit
- 1:a handsval vid GAS = smalt spektrum erysipelas eller pneumoni
- endast per oralt
Vad är PcG?
- Betalaktam-AB av typen Penicillin
- PcG = Bencylpenicillin
- 1:a handsval vid allvarlig samhällsförvärvad pneumoni –> intravenös behandling krävs
- bra mot streptokocker och H influenzae = brett spektrum
- ges också vid andra allvarliga Strep-infektioner som Erysipelas
- endast intravenöst = snabbar MIC pga bättre upptag sedan övergång till per oral PcV
Vad är Amoxicillin?
- Betalaktam-AB av typen Penicillin
- 1:a handsval vid KOL exacerbation som oftast orsakas av H influenzae
- infektioner orsakade av Enterokocker –> UVI
- bra mot streptokocker, pneumokocker, H influenzae (som inte bildar betalaktamas) och enterokocker = brett spektrum
- endast per oralt
- Amoxicillin + Klavulansyra = tillägg till Amoxicillin som hämmar Betalaktamas –> har tillsammans bra effekt mot Moxarella och H influenzae som bildar betalaktamas –> ger problem med tarmen så använd inte i onödan!
Vad är Pip/Tazo?
- Betalaktam-AB av typen Penicillin
- Piperacillin = brett spektrum = bra effekt mot både gramnegativa och grampositiva bakterier
- 1:a handsval vid allvarliga infektioner utan odlingssvar eller source control, svår bukinfektion, svår sepsis eller neutropen feber
- Tazobactam = tillägg till som hämmar Betalaktamas
- endast intravenöst
Vad är Selexid?
- Betalaktam-AB av typen Penicillin
- verksamt mot gramnegativa bakterier som Enterobacter = smalt spektrum
- 1:a handsval vid okomplicerad UVI hos kvinnor och män
- endast per oralt
Vad är Heracillin (Flukloxacillin)?
- Betalaktam-AB av typen Penicillin
- bra effekt mot Staf aureus, KNS och GAS
- 1:a handsval vid hud- och mjukdelsinfektioner som orsakats av Staf
- endast per oralt
Vad är Kloxacillin (Ekvicillin)?
- Betalaktam-AB av typen Penicillin
- bra effekt mot Staf aureus, KNS och GAS
- 1:a handsval vid svåra hud- och mjukdelsinfektioner som orsakats av Staf aureus
- 1:a handsval vid andra svåra infektioner som orsakats av Staf aureus som endokardit, osteit eller artrit
- 1:a handsval vid sepsis som orsakats av Staf aureus
Vad är Cefotaxim?
- Betalaktam-AB av typen Cefalosporin
- bra effekt mot gramnegativa och grampositiva bakterier inklusive meningokocker
- alternativt 1:a handsval vid samhällsförvärvad pyelonefrit eller infektion i urinvägar, buk eller luftvägar
- alternativt 1:a handsval vid sepsis eller allvarlig pneumoni
- alternativt 1:a handsval vid bakteriell meningit
- alternativt 1:a handsval vid artrit eller osteit
- orsakar vanligtvis diarre pga infektion av Clostridium Difficile
- endast intravenöst
Alternativ är Pip/Tazo!
Vad är Meropenem?
- Betalaktam-AB av typen Karbapenem
- är betalaktam-AB med bredaste spektrum
- 1:a handsval vid nosokomiala infektioner eller vid ESBL
- är sista linjens försvar så använd endast när nödvändigt!
- ges även vid allvarliga bukinfektioner, meningit eller neutropen feber
- endast intravenöst
Vad är Vancomycin?
- Betalaktam-AB av typen Glykopeptid-AB
- är endast effektiv mot grampositiva bakterier med terminalt D-alanin
- är en stor molekyl = om getts per oralt så stannar molekylen kvar i tarmen –> bra mot diarre orsakad av Clostridium Difficile
- om getts intravenöst = bra på att penetrera ut till vävnader
- ges per oralt (diarre) eller intravenöst
- ska inte ges till gravida
Vilka olika typer (4) av proteinsyntes-hämmande AB finns det?
- Aminoglykosider (Nebcina eller Gentamicin)
- Makrolider (Erytromycin)
- Linkosamider (Dalacin = Klindamycin)
- Tetracykliner (Doxycyklin = Doxyferm)
Vad är Nebcina eller Genatmicin?
- proteinsyntes-hämmande AB av typen Aminoglykosider
- har en stark baktericid effekt –> ges därför som engångsdos tillsammans med betalaktam-AB i syfte att få en snabb effekt vid svårare infektioner som: svår sepsis, pyelonefrit orsakad av ESBL-bakterier, infektioner orsakade av Pseudomonas aerginosa (vanligast vid nosokomiala infektioner)
- ska inte ges till gravida kvinnor pga teratogen effekt (risk för hörselnedsättning)
- är njurtoxiskt = kolla upp GFR innan!
Vad är Erytromycin?
- proteinsyntes-hämmande AB av typen Makrolider
- Erytromycin har bra effekt vid atypisk pneumoni –> dock sämre effekt mot H influenzae
- är inte njurtoxiskt –> kan användas om lågt GFR
- ska inte ges till gravida kvinnor pga teratogen effekt (risk för missbildningar av hjärta och/eller blodkärl)
- vanlig biverkan är ökad tarmmotilitet
Vad är Klindamycin?
- proteinsyntes-hämmande AB av typen Linkosamider
- Klindamycin (Dalacin) bra effekt mot Staf eller Strep –> ges om pat är allergisk mot penicillin
- ges även som tillägg vid allvarlig infektion av Staf eller Strep
- är inte njurtoxiskt –> kan användas om lågt GFR
- kan ges till gravida kvinnor
Vad är Doxycyklin (Doxyferm)?
- proteinsyntes-hämmande AB av typen Tetracykliner
- Doxycyklin (Doxyferm) har bra effekt mot grampositiva och gramnegativa bakterier = brett spektrum
- 2:a handsval vid exacerbation KOL
- bra mot klamydia = ges vid genital klamydiainfektion eller pneumoni orsaka av Chlamydiophilia pneumoniae eller psittaci
- är inte njurtoxiskt = kan användas om lågt GFR
- ska inte ges till gravida kvinnor pga teratogen effekt (risk för missfärgade tänder)
Vilka olika typer (3) av DNA-synteshämmande AB finns det?
- Kinoloner (Ciprofloxacillin eller Levofloxacillin)
- Nitromidazoler (Flagyl eller Metronidazol)
- Nitrofurantoin (Furantoin)
Vad är Ciprofloxacillin?
- DNA-synteshämmande AB av typen Kinoloner
*verkar genom att blockera bakteriers DNA-gyras = ger hämmad replikation
o är koncentrationsberoende = tiden över MIC spelar ingen roll utan det är koncentrationen som avgör den baktericida effekten - Ciprofloxacin ges vid febril UVI hos kvinnor och män eller vid prostatit –> kan även ges vid bukinfektion av E coli –> dock har E coli blivit mer resistent
- utsöndras från människa till natur i oförändrad form = stor påverkan på miljön = använd annat preparat om möjligt!
- Levofloxacin (Tavinic) har bra effekt på gramnegativa bakterier kan ges vid atypisk pneumoni
Vad är Flagyl eller Metronidazol?
- DNA-synteshämmande AB av typen Nitromidazoler –> orsakar strängbrott på bakteriers DNA
- är ett syntetiskt AB som tagits fram för att ha bra effekt på anaeroba bakterier och Protozoer
- ges som tillägg vid bukinfektioner
- ges vid infektion av Protozoer
- kan ges vid diarre orsakad av Clostridium difficile
Vad är Furantoin?
DNA-synteshämmande AB av typen Nitromidazoler –> mekanism okänd
- har bra effekt mot de flesta grampositiva och gramnegativa bakterier som kan orsaka UVI = Furantoin ges mot UVI
- ska inte ges om UVI finns mer uppåt njuren som pyelonefrit
Vad är Trim/Sulfa (Bactrim)?
- Folsyra-hämmande AB –> hämmar bakteriers metabolism av Folsyra
- 1:a handsval vid Pneumocystis jiroveci-pneumoni (PCP) = svampinfektion som ger pneumoni hos de med nedsatt T-cellsfunktion (AIDS, cytostatika)
- 2:a handsval vid KOL-exacerbation –> dock måste SIR ha svarats ut först pga att pneumokocker och H influenza kan vara resistenta
- 2:a handsval vid prostatit
- 2:a handsval vid svår UVI
Vilka AB ges vid sepsis?
- Om sepsis utan odlingssvar ännu = Pip/Tazo eller Cefotaxim –> om svårt sjuk ges engångsdos Nebcina
- Om sepsis med odlingssvar för Staf aureus = Kloxacillin
- Om sepsis med odlingssvar för Strep = PcG
7Vilka tecken (6) talar för sepsis?
- psykiskt orolig, konfusion eller medvetandesänkt (RLS)
- feber eller hypotermi –> inte alla med sepsis har feber!
- lågt BT + hög HF + hög AF + låg SAT
- högt laktat
- i början varm och torr hud –> efterhand kallsvettig och blek hud
- minskad urinproduktion (sätt KAD)
- symtom från GI = diarre och/eller kräkningar
Vad visar ABG vid sepsis?
- minskad BE
- minskad pH
- minskad pCO2
- högt laktat
Sammantaget: metabol acidos med partiell respiratorisk kompensation
