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Medicina > Infectología Pediatrica > Flashcards

Infectología Pediatrica Flashcards

1
Q

Principal agente causal de la epiglotitis

A

Haemophilus influenzae tipo b

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2
Q

Factores de riesgo identificados en la GPC para epiglotitis

A

a. Carencia de inmunización contra Hib

b. Px con edad de 5-11 años y género masculino

c. Adultos jóvenes

d. Inmunosuprimidos, usuarios persistentes de antibióticos, px oncológicos o con hipoparatiroidismo

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3
Q

Según la GPC, ¿cómo se establece el diagnóstico definitivo de epiglotitis?

A

Visualización de una epiglotis edematosa e hiperémica, idealmente bajo laringoscopía directa

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4
Q

Agentes antibióticos de elección para la epiglotitis

A

Ceftriaxona y cefotaxima en esquemas de 7-10 días

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5
Q

Cuadro clínico típico de la epiglotitis

A

Inicio abrupto
Progresión rápida
Fiebre
Dolor faríngeo intenso
Estridor
Disnea
Apariencia tóxica
Disfonía
Drooling
Disfagia
Posición en trípode

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6
Q

Agentes causales más frecuentes de la laringotraqueobronquitis

A

Virus parainfluenza (1, 2 y 3)
VSR

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7
Q

Rango de edad más frecuente de presentación de la laringotraqueobronquitis

A

6 meses a 3 años

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8
Q

Triada clínica de la laringotraqueobronquitis

A

Tos traqueal, estridor inspiratorio y disfonía

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9
Q

Clasificación basada en la gravedad de la laringotraqueobronquitis (GPC)

A

a. Leve: ausencia de estridor y dificultad respiratoria o dificultad respiratoria leve

b. Moderada: estridor + dificultad respiratoria en reposo sin agitación

c. Grave que amenaza la vida: estridor + dificultad respiratoria grave + agitación o letargo

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10
Q

Piedra angular del tratamiento de la laringotraqueobronquitis (según la GPC)

A

Esteroides

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11
Q

Complicación más común de la laringotraqueobronquitis

A

Neumonía vírica

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12
Q

Criterios de referencia al 2° nivel de atención de pacientes con laringotraqueobronquitis

A

a. Carencia de sala de observación en el 1° nivel de atención

b. Enf moderada, grave, que amenaza la vida o refractaria al uso de glucocorticoides

c. Enf de cualquier gravedad con evol. insidiosa, recurrencia o bajo duda dx

d. Anormalidad previa de la vía aérea

e. Comorbilidad crónica

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13
Q

Agente causal más común (80%) de bronquiolitis

A

Virus sincitial respiratorio

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14
Q

¿A quiénes les da bronquiolitis?

A

Niños < 2 años
Predominio en niños de 3 a 6 meses

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15
Q

Causa más frecuente de hospitalización en los lactantes

A

Bronquiolitis

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16
Q

De acuerdo con la GPC, son los factores de riesgo para el desarrollo de bronquiolitis

A

a. Antecedente de prematurez o peso neonatal < 2500 g

b. Cardiopatía congénita

c. Enfermedad pulmonar crónica del prematuro

d. Familia de recursos bajos, particularmente durante el invierno y al inicio de la primavera

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17
Q

Manifestaciones que deben hacer sospechar el dx de bronquiolitis

A

Rinorrea, tos, disnea, sibilancias o estertores crepitantes finos e hiperinsuflación

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18
Q

Criterios de referencia al 2° nivel de px con bronquiolitis

A

a. Antecedente de prematurez

b. Edad < 3 meses

c. Bronquiolitis moderada o grave

d. Comorbilidad o factores de riesgo asociados

e. Nivel socioeconómico familiar bajo

f. Padres adolescentes

g. Antecedente de hermano fallecido x enf pulmonar antes de los 5 años

h. Evol. clínica desfavorable

i. Intolerancia a la VO

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19
Q

Parámetros de la escala de la GPC para evaluar la gravedad de la obstrucción de la vía aérea (leve, moderada, grave, muy grave / que amenaza la vida)

A

a. Estado mental
(normal; ansioso; agitado, exhausto; letárgico, somnoliento)

b. Estridor
(ausente en reposo, audible en reposo, intenso, persistente)

c. Tirajes supraesternales o tirajes intercostales
(ausente o leve, presente, más intenso, esfuerzo disminuido)

d. FC
(normal, aumentada, muy aumentada)

e. FR
(normal, puede hablar y comer; limitación para hablar y comer; aumentada y jadeante; pobre esfuerzo respiratorio)

f. SatO2
(<95, 92-95, <92)

h. Otros
(grave: palidez e hipotonía; muy grave / que amenaza la vida: cianosis)

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20
Q

Indicación del palivizumab

A

Prevención de cuadros severos de bronquiolitis en menores de 2 años (preferentemente < 6 meses) con enf pulmonar crónica e infantes de muy bajo peso o con cardiopatías congénitas

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21
Q

Parámetros de la Escala Wood-Downes (gravedad de la bronquiolitis)

A

a. Sibilancias
(ausentes, final de la espiración, toda la inspiración, insp y esp)

b. Tiraje
(ausente, subcostal, intercostal, aleteo nasal)

c. FR
(<30, 31-45, 46-60)

d. FC
(<120, >120)

e. Ventilación
(buena y simétrica, regular y simétrica, muy disminuida, tórax silente)

f. Cianosis
(ausente, presente)

0-3 puntos

1-3 puntos: leve
4-7 puntos: moderada
8-14 puntos: grave

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22
Q

Definición de Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)

A

Infección aguda del parénquima pulmonar adquirida x la exposición a un microorganismo presente en la comunidad o que se manifiesta después de las 72 hrs del egreso hospitalario

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23
Q

Agentes etiológicos más importantes de NAC en los recién nacidos (RN)

A

Los que colonizan el tracto genital femenino:

a. Streptococcus agalactiae

b. E. coli

c. Klebsiella pneumoniae

d. Listeria monocytogenes

e. Chlamydia trachomatis

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24
Q

Agentes etiológicos más importantes de NAC posterior al primer mes de vida

A

1 virus, siendo el VSR el más común

Causas bacterianas: S. pneumoniae es el más frec, seguido de H. influenzae (cuadros más graves)

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25
Q

Factores de riesgo de NAC relacionados con el ambiente

A

a. Meses fríos

b. Bajo nivel socioeconómico

c. Hacinamiento

d. Madre adolescente y con baja escolaridad

e. Incumplimiento en el plan de vacunación

f. Hospitalización prolongada

g. Lactancia materna < 3 meses

h. Asistencia a guarderías

i. Tabaquismo pasivo y/o exposición a contaminantes ambientales

j. Uso de alcohol y otras sustancias de abuso

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26
Q

Factores de riesgo de NAC relacionados con el huésped

A

a. Prematurez, bajo peso al nacer, sexo masculino, ruptura de membranas > 24 hrs, colonización del TGU en la gestante y corioamnionitis

b. Desnutrición, cambios de la microbiota normal de la nasofaringe y orofaringe y elevación del pH gástrico

c. Paladar hendido, fístula traqueoesofágica, secuestro pulmonar y otras malformaciones pulmonares

d. Trastornos de inmunodeficiencia cong o adq

e. FQ y disquinesia ciliar primaria

f. ERGE, trastornos de la deglución, aspiración de cuerpo extraño, alteración del edo de conciencia (crisis convulsivas, anestesia, etc.)

g. Inf virales previas

h. Enf neuromusculares

i. Cardiopatías congénitas, displasia broncopulmonar, desórdenes GI, asma, sinusitis y OMA

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27
Q

Diagnóstico clínico de NAC

A

Fiebre, tos, dolor torácico pleurítico (dolor con la respiración), taquipnea, dif respiratoria (aleteo nasal y uso de musculatura accesoria), estertores crepitantes, sibilancias

Fiebre y dolor abdominal en ausencia de síntomas respiratorios o SatO2 < 94%

RN y niños pequeños: dif para alimentarse, inquietud o irritabilidad en lugar de síntomas respiratorios

*La presencia de ambos tiene un buen VPP para el dx (GPC)

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28
Q

Diferencia entre NAC severa y NAC no severa de acuerdo a la GPC

A

La NAC severa requiere hospitalización

29
Q

La presencia de cualquiera de las siguientes características indica NAC severa

A

a. Dif respiratoria

b. SatO2 < 90%

c. FC elevada para la edad

d. Tiraje intercostal

e. Incapacidad para la alimentación

f. Letargo / disminución del edo de comnciencia

g. Quejido respiratorio

30
Q

Indicación de rx de tórax en la NAC y qué función tiene en el dx

A

Se encuentra indicada únicamente en la NAC severa, aquellos en quienes el dx es incierto y aquellos con NAC complicada o recurrente

Un infiltrado en la rx de tórax confirma el dx de neumonía en niños con hallazgos clínicos compatibles

31
Q

Esquema antibiótico empírico sugerido por la GPC para px de 3 meses a 18 años con NAC no grave

A

Ambulatorio

1° amoxicilina por VO
(px no alérgicos)

En caso de alergia o sospecha de inf x bacterias atípicas: macrólido o doxicilina

Indicar x 5 días y evaluar

(mejoría –> suspender e indicar alta)

(ausencia de mejoría y/o empeoramiento –> reevaluar)

32
Q

Esquema antibiótico empírico sugerido por la GPC para px de 3 meses a 18 años con NAC grave

A

Hospitalario

1° PENICILINA G IV
(en px no alérgicos y sin FDR para S. pneumoniae resistente a penicilina: uso reciente de antibióticos, antecedente de hospitalización reciente, infecciones nosocomiales, edades extremas de la vida, comorbilidades y/o inmunosupresión)

En px con FDR para S. pneumoniae resistente a penicilina, se deberá indicar una CEFALOSPORINA DE 3° (CEFTRIAXONA o CEFOTAXIMA)

Sospecha de inf x bacterias atípicas: MACRÓLIDO O DOXICICLINA

En caso de antecedente de alergia leve o no demostrada a la penicilina: CEFALOSPORINA DE 2° (CEFUROXIMA)

Antecedente de alergia grave, inmediata o documentada a la penicilina - MACRÓLIDO

Indicar por 3 días y evaluar. En caso de no requerir ajuste, completar el esquema x al menos 5 días. En caso de ausencia de mejoría y/o empeoramiento se deberá reevaluar

33
Q

Falla al tx de la NAC (GPC)

A

Persistencia de fiebre > 72 hrs en presencia de antibioticoterapia indicada en forma correcta

34
Q

Definición de neumonía complicada

A

Evidencia de derrame pleural y/o empiema, absceso, atelectasia o neumatocele

35
Q

Medidas de prevención de la NAC

A

a. Lactancia materna exclusiva mínimo hasta los 6 meses de edad

b. Contar con esquema de vacunación completo para la edad

c. Evitar el tabaquismo activo y pasivo

36
Q

Segunda causa más frecuente de infecciones bacterianas en la infancia

A

IVU

37
Q

Consecuencia más grave de las IVU en pacientes pediátricos

A

Desarrollo de cicatrices renales

(Principalmente en asociación con RVU)

38
Q

Principales factores de riesgo para presentar IVU (GPC)

A

Género femenino y vaciamiento vesical infrecuente

39
Q

Factores de riesgo para daño renal permanente

A

Presencia de RVU de alto grado y las IVU recurrentes

40
Q

Agentes etiolócos más frecuentes de IVU

A

E. coli –> Proteus mirabilis –> Klebsiella pneumoniae

41
Q

Definición y síntomas de cistitis aguda

A

Infección del epitelio de la vejiga
Disuria, frecuencia, urgencia, dolor suprapúbico, hematuria y olor maloliente

42
Q

Definición y síntomas de pielonefritis aguda

A

Infección del parénquima renal y el sistema colector
Fiebre (>38.5), escalofríos, dolor en flanco y lumbar, diarrea, náusea y vómitos + síntomas de cistitis

43
Q

Definición y síntomas de pielonefritis crónica

A

Inflamación, cicatrización y atrofia del parénquima renal x una infección persistente o recurrente
Vista más frec en px con RVU de evol prolongada

44
Q

Definición de bacteriuria asintomática

A

Presencia de un recuento significativo de bacterias en la orina en ausencia de signos/síntomas

45
Q

Definición de IVU recurrente

A

Al menos 3 episodios en 12 meses o 2 episodios en 6 meses

46
Q

Estándar de oro diagnóstico de las IVU

A

Urocultivo

47
Q

Indicaciones de urocultivo

A

a. Diagnóstico poco claro

b. Cistitis recurrente o recidivante

c. Pielonefritis

d. IVU complicada

48
Q

De acuerdo a la GPC, ¿cómo debe ser obtenida la muestra de orina?

A

Por catéter en todos los < 6 meses y en las niñas < 2 años

49
Q

Tx de la IVU no complicada de origen comunitario en > 3 meses

A

De elección: TMP-SMX 8-12 mg/kg/día dividido en 2 días

Otro de elección: NITROFURANTOÍNA 5-7 mg/kg/día dividido en 4 dosis

Ineficacia o indisponibilidad: AMOXICILINA y CEFALEXINA

50
Q

Indicaciones para el ingreso hospitalario y tx antibiótico IV (GPC)

A

a. < 3 meses

b. Afectación del edo general o estado séptico

c. Inmunosupresión

d. Vómito

e. Deshidratación o intolerancia a la VO

f. Uropatía obstructiva

g. RVU grado IV o V

h. Imposibilidad para garantizar el seguimiento correcto

i. Fracaso del tx oral incial después de 48 hrs

51
Q

Requieren tx antibiótico profiláctico en caso de bacteriuria asintomática

A

a. Antes de procedimientos urológicos invasivos

b. Trasplante renal

c. Niños

D. Neutropénicos

52
Q

La mayoría de los casos de orquitis en niños se asocia a

A

Infecciones virales (parotiditis)

53
Q

Factores de riesgo para desarrollar orquitis

A

Antecedente de parotiditis, aplicación de vacuna triple viral, infecciones urinarias o respiratorias, malformaciones congénitas de la vía urinaria, prácticas sexuales riesgosas y antecedente de epididimitis

54
Q

EF de orquitis

A

Hiperestesia, induración testicular, elongación del epidídimo, tumefacción de una o ambas parótidas, Prehn + (alivio del dolor con elevación testicular)

55
Q

Indicaciones de estudios microbiológicos en orquitis

A

Sospecha de agente bacteriano o ante el fracaso del tratamiento

56
Q

Tx de orquitis en niños

A

Analgésicos, anti-inflamatorios, reposo de 7-14 días, uso de suspensorio, frío local, condón (adolescente con prácticas sexuales de riesgo)…

57
Q

Indicaciones de antibióticos (tx para orquitis y epididimitis)

A

a. Piuria o urocultivo + en niños

b. Antecedente de prácticas sexuales de riesgo en adolescentes

58
Q

Erradicación de C. trachomatis y N. gonorrhoeae

A

TMP-SMX (C. trachomatis)

Ceftriaxona o azitromicina DU, seguido de mantenimiento x 14 días con doxiciclina (N. gonorrhoeae)

59
Q

Referencia al 2° nivel (orquitis)

A

a. Sospecha de torsión testicular

b. Fracaso terapéutico

60
Q

Complicaciones de orquitis

A

Atrofia testicular, trastornos de la fertilidad, hidrocele y piocele

61
Q

Complicaciones de la epididimitis

A

Absceso del epidídimo, oligoastenospermia, oligoastenoteratospermia, azoospermia y dolor crónico

62
Q

Criterios de referencia (epididimitis)

A

Duración > 6 semanas, sospecha de torsión testicular, asociación con anormalidades del tracto urinario

63
Q

Etiología más común de epididimitis por grupo etario

A

Lactantes: inf viral
Prepúberes: bacterias coliformes de la vía urinaria
Adolescentes sexualmente act: C. trachomatis, N. gonorrhoeae

64
Q

Grupos más frecuentemente afectados (epididimitis)

A

Lactantes < 1 año y adolescentes de 12-15 años

65
Q

EF de la epididimitis

A

Eritema, edema, descarga uretral, dolor en el trayecto, induración, hidrocele (con transiluminación), + del reflejo cremastérico, Prehn +

66
Q

Primer paso en el abordaje dx de epididimitis

A

Descartar torsión testicular

67
Q

Provoca el 37-64.6% de los casos de dolor escrotal agudo

A

Epididimitis

68
Q

Estudios a solicitar en un px adolescente con prácticas sexuales de riesgo (epididimitis)

A

Exudado uretral, Gram, serología de VIH y urocultivo

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