Infectologia na UTI Flashcards
O que é Inflamação sistemica (SIRS)
Resposta inflamatória desencadeada pelo organismo, após uma agressão, infecciosa ou não
Critérios para SIRS
É necessário a presença de dois dos seguintes critérios:
Temperatura >38,3 ou <36
FC >90
FR > 22 ou paCO2 < 32 ou necessidade de ventilação mecânica
Leucócitos >12.000 ou menor 4000, ou presença de formas jovens >10%
OBS: após procedimentos cirúrgicos a contagem de leucócitos podem aumentar, devido a uma inflamação sistemica pós procedimento, não necessariamente indica sepse
Quais as alterações na reposta inflamatória sistemica ?
Alterações na circulação sistémica
- Vasodilatação (resulta em hipotensão)
- Hipovolemia
Alterações na micro circulação
- Alterações na permeabilidade vascular (edema)
Alterações celular
-Apoptose
- Hipóxia
O que é sepse ?
É uma SIRS com disfunção orgânica devido a uma resposta desregulada do organismo a uma infecção
Defina choque septico
Sepse com alteração vascular e hemodinamica
Quais os principais sinais de choque
Cianose de estremidades
Pele fria
Livedo
Tempo de enchimento capilar
aumentado
Alteração do nivel de consciencia
Hipotensão
Redução do débito urinário
Como avalia se o paciente está em quadro de sepse ?
Pode ser avaliado pelo SOFA, cuja os critérios são:
PaO2/Fi02
Plaquetas
Bilirrubina
GLW
Creatinina
Cardiovascular
Precisa de alteração de 2 ou mais pontos
OU pelo qSOFA, cuja os critérios são:
Alteração do nível de consciência (GLW < 15)
Pressão arterial (<100mmHg)
Alteração de FR (>22 ipm)
Precisa de 2 desses três critérios para se pensar em SEPSE, porém confirma-se através da realização do SOFA
OBS: Esses critérios não são diagnósticos, mas indica que o paciente é grave
Resumo a Fisiopatologia da SEPSE
Um insulto ao tecido leva a ativação do SI para ocorrer o reparo tecidual através de citocinas, interleucinas e bradicinina . Esse processo resulta em uma resposta inflamatória sistemica exacerbada através dos mediadores e células do sistema imune que provocam sinais flogísticos (vasodilatação, calor, rubor, dor,edema), os quais podem levar ao choque (estado de alteração hemodinamica e metabólica)
Com a vasodilatação (pela liberação de NO), há diminuição da RVP, diminuindo a PA e consequentemente a circulação para os tecidos -> lesão tecidual por hipóxia, aumentando o processo inflamatório
Qual é a principal consequencia dessa resposta inflamatória da SEPSE ?
Comprometimento de múltiplos órgãos
Qual é o tempo ideal de inicio do ATB ?
Em até uma hora
Qual o tratamento na primeira hora ?
Medir lactato arterial, e repetir se maior que 2
Coleta de hemocultura
ATB de amplo espectro após cultura
Ressucitação volemica 30ml/KG, se PAM <65mmHg ou lactato>4
Iniciar vasopressores se Hipotensão (PAM<65) durante ou após o soro
Quando indicar tranfusão de hemácias ?
Reservadas para pacientes com nível de HB <7 g/dL
Qual a meta da glicemia ?
Entre 110 - 180
Quias biomarcadores importantes na SEPSE ?
Bilirrubina
Gasometria arterial (respiratória)
Lactato
Contagem de plaquetas
Creatinina (rim)
Procalcitonina (marcador para retirada de ATB)
PCR (Avalia efetividade do tratamento)
Como identificar se o paciente adquiriu infecção intra hospitalar ?
Precisa cursar com infecção após 72h de internação
