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MEDICINA INTERNA > Infectología ENARM > Flashcards

Infectología ENARM Flashcards

1
Q

Clínica de infección por Chikungunya

A

Fiebre, lumbalgia, exantema en extremidades superiores, tronco y cara 2-5 días posterior a fiebre
-Endémico en Baja California
->70% presentará síntomas

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2
Q

Tratamiento Chikungunya

A

Paracetamol
-No AINE hasta descartar dengue

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3
Q

Tratamiento para sífilis latente

A

Penicilina benzatínica 1,200,000 en cada pompa 3 semanas
-Total: 7,200,000

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4
Q

Qué estudios diagnósticos se recomiendan en infección por Chikungunya

A

PCR multiplex, primeros 5 días
IgM e IgG
-Togavirus

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5
Q

Cómo se transmite el Chikungunya al feto

A

Transmisión vertical 2 días antes.
-Cesárea no protege
-No se transmite por lactancia

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6
Q

Serotipo de Dengue más frecuente en México

A

Serotipo 2
-Edo Mex, Tabasco, Chiapas, Veracruz, Guerrero

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7
Q

Porcentaje de pacientes infectados por Dengue que presentarán síntomas

A

25% (1 de cada 4)
-Mayo a septiembre

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8
Q

Patología quirúrgica que se puede agravar cuando hay infección por Dengue

A

Colecistitis

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9
Q

Familia a la que pertenece el virus del Dengue

A

Arbovirus, Flavivirus
-RNA

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10
Q

Periodo de incubación del virus del Dengue

A

5-7 días
-Transmisión perinatal factible

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11
Q

Características del vector transmisor del Dengue

A

-Aedes aegypti, hembra, que vive 1 semana y se mueve máx 500mt
-Pica en las primeras horas de la mañana o por las tardes antes de anochecer

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12
Q

Características de la fase febril de la infección por Dengue

A

-Duración 5 días aprox
-Fiebre, mialgias y artralgias, cefalea retrocular, exantema (mar rojo con islas blancas)
-Lecucopenia (signo más temprano), trombocitopenia, transaminasemia

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13
Q

Características de la fase crítica de la infección por Dengue

A

-Defervescencia, 24-
48h
-Fuga de líquido 3° espacio, edema, hipoperfusión, hemorragias, CID

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14
Q

Cuándo se considera la viremia en la infección por Dengue

A

Desde 1 día antes de la aparición de síntomas hasta que inicia la fase crítica

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15
Q

Características de la fase de recuperación de la infección por Dengue

A

-2-3 días después (12 aprox)
-Exantema tardío con descamación, hipervolemia
-Recuperación de hematocrito y plaquetas

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16
Q

Qué es la prueba del Torniquete

A

Prueba de fragilidad capilar, con el manguito se eleva a la presión media (80mmHg aprox) por 5 minutos
-Se considera + cuandp aparecen >30 petequias o >10 en un área 2x2

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17
Q

Hallazgos de una Coagulación Intravascular Diseminada
-Complicación más grave del Dengue

A

Alargamiento de TTP y disminución de fiibrinógeno <100
-Tx crioptecipitados

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18
Q

Pruebas diagnósticas para Dengue

A

Fase aguda: Ag NS1 que indica replicación viral, directa a la viremia
Fase crítica y de recuperación: IgM + IgG
-IgG >1:1280 indica segunda infección

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19
Q

Tratamiento de dengue con datos de alarma

A

Hospitalización por 24h
Sol IV Hartmann 10-20mlkg en bolo por 1 h y mantener a 5-10mlkg

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20
Q

Principal diagnóstico diferencial del Dengue

A

Influenza

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21
Q

Cuánto dura la protección pangenotípica del Dengue

A

2-3 meses post primoinfección
-No se recomienda la vacuna porque no existe pangenotípica

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22
Q

Cuánto tiempo dura la vigilancia si se registra un brote por Zika

A

4 semanas
-Viremia post infección >14 días
-Flavivirus, mosquito Aedes

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23
Q

Estados de México donde es endémico el virus del Zika

A

Guerrero, Baja California, Veracruz, Yucatán

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24
Q

En qué secreciones se encuentra el virus del Zika

A

Sangre, orina, saliva, semen
-Lactancia no contraindicada
-Transmisión vertical en 1° trimestre y parto

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25
Q

Porcentaje de pacientes asintomáticos infectados por Zika

A

80%

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26
Q

Clínica de la infección por Zika

A

Fiebre, exantema que incluye palmas y plantas, prurito, conjuntivitis

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27
Q

Complicaciones de infección por Zika

A

Fetales (microcefalia, espasticidad, convusliones, anormalidades oculares)
Sx Guillian Barré

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28
Q

Principales complicaciones de infección por Trypanosoma cruzi

A

Cardiomiopatía dilatada, arritmias
Megaesófago, megacolon
-Seguimiento EKG 6m post tx y ELISA + IFI c/ 6 meses x 1 años

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29
Q

Tipo de T. cruzi que se encuentra según el tejido

A

Tripomastigotes en sangre
Amastigotes en tejido
-Transmitido por la chinche besucona (triatomina)

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30
Q

Clínica de Enfermedad de Chagas

A

Signo de Romaña (edema periorbitario unilateral)
Chagoma

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31
Q

Tratamiento de Tripanosomiasis

A

Benznidazol x 60 días / Nifurtimox x 90 días

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32
Q

Características de la Enfermedad de Lyme

A

Borrelia burgdorferi
Vector Ixoides
-Mayo a octubre
Estadio 1: eritema migrans, patognomónico, flu-like
Estadio 2: artritis transitoria, carditis, bloqueos AV, parálisis facial, mialgias migratorias
Estadio 3: encefalopatía, artritis crónica
Dx: cultivo, PCR de bx de piel
Tx temprana: Doxiciclina 100mg c/12h x 14-21 días
-No en niños ni embarazadas (Amoxi 500mg c/8h x 21 días)
Tx diseminada o neuro: Ceftriaxona o Cefotaxime

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33
Q

Características sobre Hepatitis A

A

-PicoRNAvirus, transmisión fecal oral, incubación 28 días
-<5 años 80% asintomáticos, no cuarro crónico ni de portador
-Periodo de contagio hasta 30 días
-Ictericia más frecuente en adultos, transaminasemia, anorexia, coluria, fiebre, dolor
-Dx serología IgM e IgG
-Tx sintomático, aislamiento, Ig humana pre o post exposición hasta 2 sem y protege x 6m
-Vacuna VVA al año y refuerzo a los 6 meses

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34
Q

Características sobre Hepatitis B

A

-Hepatoviridae DNA, transmisión perinatal, sangre, sexual
-Incubación 90 días
-Poliarteritis nodosa, GMN, acrodermatitis
-Cronicidad <1 año 90% y >5 años 5-10%
-Anti core permanece positivo siempre: comprueba infección
-AgHBs es el Australia
-Riesgo de hepatocarcinoma en 20-40% con >30 años de cronicidad
-Anti AgHBs refleja recuperación e inmunidad
-Vacuna recombinante con Ag superficie
-Tx cuando carga viral >2000UI/ml, Age + y Ac Age -, ALT elevada: INF estándar y pegilado, lamivudina, etc

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35
Q

Características sobre Hepatitis C

A

-Favivirus RNA, genotipo 1a más prevalente en Mx, transmisión parenteral, vertical, sexual. Incubación 45 días
-Asintomáticos 85%,
-Cronicidad 70- 85%, 4-9% progresión a cirrosis y Ca hepatocelular a 30 años
-Dx con PCR a las 2 semanas (no marcadores), Anti-VHC 8 a 12 semanas
-Tx cuando VHC +, carga viral elevada, ALT elevada >6m o enfermedad hepática por Bx: Interferón a y pegilado + Ribavirina

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36
Q

Causa más común de transplante hepático actualmente

A

Esteatosis hepática no alcohólica

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37
Q

En qué pacientes de da profilaxis de Hepatitis B

A

Expuesto no vacunado: IG VHB + vacuna
Expuesto vacunado incompleto: completar vacunación y solicitar anti HBs
Vacunado no respondedor: IG VHB + vacuna
Vacunación completa: solicitar títulos anti HBs

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38
Q

Características sobre Hepatitis E

A

-Hepeviridae RNA, incubación 2-10 semanas
-Sospecha en hepatitis con otros marcadores negativos o descompensacón en hepatopatía crónica
-Ictericia y N/V en 100%
-Dx serología igual a VHA

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39
Q

Regla de los 3 en contagio de virus

A

VHB 33%
VHC 3%
VIH 0.3%

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40
Q

Primera y segunda enfermedad infecciosa más mortales

A

1° Paludismo
2° Tuberculosis
-Tb meníngea es de notificación inmediata y la pulmonar, mensual

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41
Q

Bacteria aerobia bacilar Gram + intracelular estricta, ácido-alcohol resistente, de replicación lenta (20h)

A

Mycobacterium tuberculosis
-Humanos, único reservorio

42
Q

Componentes de la pared celular de la M. tuberculosis

A

Ácidos micólicos + guanosina = BAAR
Lipoarabinomanano, que favorece la superviviencia intramacrófago

42
Q

Principal causa de muerte en pacientes por VIH

A

Infección por Tuberculosis
-La Tb latente se activa x20-30 (50% de las veces)

43
Q

Estado del país con mayor incidencia de Tuberculosis

A

Baja California Norte
-Un px bacilífero sin tx contagiará a 15 personas/año

44
Q

Inmunidad involucrada en la infección por Tuberculosis

A

Th1 con IFN gama, previa activación de complemento y macrófagos

45
Q

Infección tuberculosa más bacilífera

A

Tuberculosis laríngea, seguida de la lesión cavitaria pulmonar (aneursima de Rasmussen, vaso dilatado en cavitación)

46
Q

Elemento en exudado pleural que disminuye en la pleuritis tuberculosa

A

Enzima Adenosin deaminasa

47
Q

Características de la Tb primaria

A

Tos >2 semanas, hemoptisis, pérdida de peso, astenia, diaforesis nocturna y fiebre vespertina, eritema nodoso, dolor pleurítico
-Afecta lóbulos inferiores (foco de Ghon)

48
Q

Método diagnóstico de elección para Tuberculosis

A

Baciloscopía, en cualquier muestra excepto orina.
-Serie de 3 (sensibilidad 60% + 10% + 2%)
-Positiva: 10,000 org/ml
-Seguimiento mensual por 3 meses, si persiste al 4°= farmacorresistencia

49
Q

Características PPD

A

0.1ml subdérmica, se interpreta a las 48 y 72h con los bordes indurados
->5mm + si VIH, contacto cercano, inmunodeprimidos, tx GC >1 mes, RxTx sugerente
->10mm en población general vacunada

50
Q

En dónde se observa el signo del cascabel

A

En tuberculosis pulmonar cavitada ya tratada, coinfectada por Aspergillus

51
Q

Métodos diagnósticos utilizados para muestras de Tb

A

Cultivo: Lowenstein-Jensen, positivo 3-8 semanas
BAAR: Ziehl-Neelsen, Kinyoun
MTB-RIF evalúa resistencia a Rifampicina
PCR, recomendada en la primera expectoración

52
Q

Definición y tratamiento de Tuberculosis latente

A

Persona infectada con Tb, demostrada por PPD, sin signos ni síntomas, ni evidencia radiográfica de enfermedad activa
-Tx Isoniazida 5-10mgkg por 6 meses + Vit B6
-Con control baciloscópico mensual por 3 meses. Si + al 2° mes, o se vuelve +, cultivo y susceptibilidad

53
Q

Qué se considera contacto cercano para Tb

A

Convivencia >8h por 3 días a la semana

54
Q

Fase intensiva del tratamiento primario de Tuberculosis Pulmonar
-Total 105 dosis

A

2 meses, 60 dosis de lun-sab
Isoniazida + Rifampicina + Etambutol + Pirazinamida

55
Q

Fase de sostén del tratamiento primario de Tb pulmonar
-Total 105 dosis

A

4 meses, 45 dosis 3 veces a la semana
Isoniazida + Rifampicina

56
Q

Cómo se hace el seguimiento después de iniciado el tx para Tb pulmonar

A

NOM: 7 baciloscopías, una mensual y al final + clínica
GPC: 4 baciloscopías, al inicio, al 2° mes, al 5° mes y al final

57
Q

Cuál es la conducta a seguir si el px abandona el tratamiento o recae con baciloscopía +

A

Re-tratamiento con 120 dosis:
-Fase intensiva L-S 60 dosis con H,R,E,Z + estreptomicina
-Fase intermedia L-S 30 dosis con HREZ
-Fase de sostén L-M-V 30 dosis con HRE

58
Q

Cuándo se considera una Tb multidrogoresistente

A

Resitencia a Isoniazida y Rifampicina (gen RPOB) simultáneamente

59
Q

Cuándo se considera Tb de resistencia extendida

A

Resistencia a amikacina o quinolona, además de H y R

60
Q

Cuándo se considera Tb polirresistente

A

Resistencia a >1 antifímico que no es H ni R

61
Q

Conducta a seguir cuando se diagnostica Tb y VIH

A

Se inicia tx antifímico primero
-Si CD4 >50, iniciar TARV 8 semanas después
-Si CD4 <50, iniciar TARV 2 semanas después
-Evitar el Síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria

62
Q

Cuándo se considera falla terapéutica en Tb

A

Baciloscopía + al 5° mes. Cultivo y reevaluar tx, mientras se aisla al px hasta negativizar

63
Q

Características de la Isoniazida

A

-Bactericida intracelular, inhibición de síntesis de ácidos micólicos
-Resistencia asociada a mutación del gen KatG
-Hepatotoxicidad, neuropatía periférica x disminución VitB6

64
Q

Características de la Rifampicina

A

-Bactericida lento, intra y extracelular, inhibe RNA pol
-Inductor CYT P450
-Hepatotoxicidad, flu-like, líquidos anaranjados

65
Q

Características de la Pirazinamida

A

-Bactericida lento, acidifica pH intracelular de macrofágos
-Hiperuricemia

66
Q

Características del Etambutol

A

-Bactericida lento
-Vs bacterias resistentes H
-Neuritis óptica

67
Q

Características de la Estreptomicina

A

-Bactericida, bloqueo subunidad 30s del ribosoma
-Ototoxicidad (vértigo, hipoacusia)

68
Q

Características de la Tuberculosis meníngea

A

-Mortalidad 40-60%
-Se asienta en base encefálica, vía hematógena
-BCG protege hasta 85%, junto con la miliar
-Cuadro >2 semanas. Cefalea persistente, focalización, afección nervios craneales, fiebre, eritema nodoso
-Complicación: hidrocefalia
-Tx: antifímico x12 meses (intensivo 2m, sostén 10m) y costricoesteroides

69
Q

Hallazgos en LCR por Tb meníngea

A

Hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia, predominio de linfocitos, ADA >7mUI

70
Q

Duración de tratamiento para Tb extrapulmonar

A

9 meses

71
Q

Criterios de referencia en Tuberculosis

A

-Hemoptisis, bronquiectasias infectadas, empiema, Aspergillus, VIH
-RAM, baciloscopía + persistente, falla a respuesta clínica
-Inmigrantes de países con endemicidad x resistencia

72
Q

Mecanismo de acción de la Fosfomicina

A

Inhibe síntesis de peptidoglucanos de pared bacteriana, en el primer paso
-Efectivo vs bacterias resistentes a beta lactámicos

73
Q

Características de los bacteriostáticos y bactericidas

A

Bacteriostático + bacteriostático = suma de efectos
Bacteriostático + bactericida = antagonismo
Bactericida + bactericida = Sinergismo
*Los bactericidas requieren que la bacteria se multiplique
*Los bacteriostáticos son reversibles

74
Q

Ejemplos de bactericidas

A

Beta lactámicos, aminoglucósidos, glucopéptidos, quinolonas

75
Q

Ejemplos de bacteriostáticos

A

Sulfas, clindamicina, macrólidos, tetraciclinas, cloranfenicol

76
Q

Características de la Vancomicina

A

Glucopéptido que inhibe la formación de la pared celular de peptidoglucano, en el segundo paso, uniéndose a la porción D-Ala-D-Ala
-Útil para G+ solamente (tamaño)
-SAMR, Clostridium, Enterococos
-Nefro y ototoxicidad, Sx hombre rojo

77
Q

Qué elemento de la Penicilina es la que genera la reacción alérgica

A

Anillo secundario
-Aztreonam es monobactámico, efectivo

78
Q

Cuál es el tercer paso de la inhibición de la síntesis de peptidoglucanos de la pared celular

A

La de los beta lactámicos, por los PBPs (transpeptidasas)
-Penicilinas

79
Q

Tratamiento para Brucelosis

A

Tetraciclinas o Estreptomicina
-En embarazadas: Rifampicina + TMP-SMX

80
Q

Mecanismo de resistencia generada por el Neumococo

A

Cambio de PBPs, no por generación de beta lactamasas

81
Q

Esquemas profilácticos

A

Fiebre reumática: Penicilina B 1.2millones c/4sem
Meningococo: Rifam, Cipro, Ceftria
Asplenia: Amoxi (solo si esferocitosis)
IVUs: TMP-SMX o Nitro
Mordedura de perro/gato: Amoxiclav
Tosferina: Azitro
Procedimientos dentales: Amoxi 1h antes
Fx expuestas y preqx: Cefazolina (1°) 30 min post incisión
PBE: Norfloxacino

82
Q

Por qué no están indicadas las quinolonas antes de los 12 años

A

Porque afectan el cartílago de crecimiento

83
Q

Citocromo P450 más común (65% de las drogas)

A

CYP 3A4

84
Q

Menciona los inductores del Cyt P450
-Reduce efecto terapéutico por rápido metabolismo

A

CRAP GPS induces my rage
Carbamazepina
Rifampicina
Alcohol (crónico)
Phenitoína
Griseofulvina
Phenobarbital
Sulfoniureas

85
Q

Menciona los inhibidores de la Cyt P450
-Aumenta niveles séricos

A

MAGIC RACKS
Macrólidos
Amiodarona
Grapefruit juice
INH
Cimetidina
Ritonavir
Alcohol agudo
Cirpofloxacino
Ketoconazol
Sulfonamidas

86
Q

Qué es el efecto Disulfiram

A

Bloqueo de la acetaldehído deshidrogenasa, lo que eleva el acetaldehído y con ello, los síntomas de cruda
-Sulfonilureas, Cefalosporinas, Griseofulvina, Metronidazol

87
Q

Cefalosporinas de 1° generación

A

IV: Cefalotina, Cefazolina
VO: Cefalexina

88
Q

Cefalosporinas de 2° generación

A

IV: Cefuroxime, Cefotetan, Cefoxitina
VO: Cefaclor

89
Q

Cefalosporinas de 3° generación

A

IV: Ceftazidima (única vs Pseudomonas), Cefotaxima, Ceftriaxona
VO: Cefixime

90
Q

Cefalosporinas de 4° generación

A

IV: Cefepime (vs Pseudomonas)

91
Q

Cefalosporinas de 5° generación

A

Ceftarolina (MRSA)

92
Q

Antibióticos inhibidores de síntesis de proteínas que actúan en la subunidad 30S

A

Aminoglucósidos (misreading mRNA, block translocation) y tetraciclinas (prevent attachment of aminoacyltRNA)
-buy AT 30

93
Q

Antibióticos inhibidores de la síntesis de proteínas que actúan en la subunidad 50S

A

Cloranfenicol (blocks peptidyl transferase), Clindamicina (blocks translocation at ribosomal unit), Eritromicina (macrólidos, blocks translocation), Linezolid (prevents formaction of iniciation complex)
-CCEL at 50

94
Q

Cuáles son los aminoglucósidos

A

Gentamicina, neomicina, amikacina, tobramicina, estreptomicina

95
Q

Cuáles son los macrólidos

A

Azitromicina, claritromicina, eritromicina

96
Q

Mecanismo genético por el cual las bacterias importan segmentos cortos de DNA desnudo proveniente de lisis bacteriana

A

Transformación
-Neumococo, neisseria y HIb

97
Q

Mecanismo genético por el cual, a través de un pilli, una bacteria transfiere una cadena de plásmido a otra bacteria

A

Conjugación

98
Q

Mecanismo genético por el cual un fago lítico infecta a una bacteria y le transfiere material genético (DNA) de otra bacteria previamente infectada

A

Transducción

99
Q

Características de las Fluoroquinolonas

A

Inhibe topoisomerasa II (girasa) y IV
No tomar con antiácidos
Daña cartílago de crecimiento, prolonga QT, fototoxicidad

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