Infecto 1 - Febre Flashcards
Qual diferença de temperatura central e periférica?
A central é a temp verdadeira, é a temperatura
que o nosso corpo realmente trabalha.
* Músculos e órgãos.
* Átrio direito.
* Esofágica, vesical, membrana timpânica.
A temp periférica é a que aferimos na prática.
* Pele e tecido subcutâneo.
* Axilar, retal e oral.
* 2-4ºC MENOR que a central.
Onde se encontro o centro termorregulador do nosso corpo?
O centro termorregulador está localizado na região pré-óptica do hipotálamo.
Qual temp normal e o conceito de febre? Do ponto de vista clínico
- Temperatura normal: 37ºC (98.6ºF) com variação de +-1ºC.
- Febre: temperatura = 38,3ºC
Qual diferença entre febre e hipertermia?
- Febre = aumento da temperatura corporal que
acontece pela produção ENDÓGENA de substâncias pirogênicas. - Hipertermia = aumento da temp devido a algo EXÓGENO (drogas (atua no SNC, levando a
desregulação), desregulação do mecanismo de
homeostase térmica (por uma lesão no SNC, por
exemplo)
Quais as causas de febre? Qual é a + comum?
Infecciosa, neoplásica e reumatológica, sendo a A febre de causa infecciosa a + comum
Na anamnese, o que é mais relevante de perguntar?
- Idade, sexo, ocupação, naturalidade e procedência.
- Características da febre: temperatura (alta ou baixa?), tempo, duração e padrão (vespertina? dura o dia todo? aparece quantas vezes por dia?).
- Outros sintomas associados - para buscarmos pistas do local que está acometido e que está produzindo a febre.
- Antecedentes: Pessoais; Patológicos; Familiares; Epidemiológicos.
Sempre terá a necessidade de exames complementares?
Nem sempre tem essa necessidade. Eles servirão + para confirmação diagnóstica e avaliação do status clínico.
Quando não conseguimos a definição diagnóstica, estamos diante de um quadro de…?
Febre de Origem Indeterminada (FOI)
Qual conceito e parâmetros de FEBRE INDETERMINADA?
Febre de origem indeterminada é uma febre persistente, que não teve diagnóstico ainda mesmo APÓS investigação.
Quais características da febre de causa neoplásica (que não descarta ser de origem reumatológica ou infecto)
Febre com quadro crônico;
Anorexia, perda de peso;
Adenopatia, visceromegalia e tumoração;
Histórico pessoal ou familiar oncológico
Quais principais causas de febre neoplásica?
- Doenças linfoproliperativa, principalmente linfomas;
- Tumores sólidos por metástase (hepática e cabeça) e tumor de células renais
Características da febre de causa reumatológica
- Artralgia, mialgia, sinovite;
Principais causas de origem reumatológica
Colagenose, vasculite…
Procurar estigmas de doenças reumatologicas, como LES, doença de still, Behçet…
V ou F: As causas mais comuns de febre de origem indeterminada são as infecções, mas nem toda febre é de origem infecciosa
VERDADEIRO
Causas da febre infecciosa
Tuberculose (+ comum), endocardite, osteomielite, brucelose, doença arranhadura do gato, etc
Quais exames podem ser solicitados diante de um quadro de FOI?
Não existe um modelo pronto de exames a serem solicitados, a escolha dos exames depende da abordagem do paciente com febre, de uma boa anamnese e exame físico para que estabeleçamos as hipóteses diagnósticas e façamos uma investigação direcionada.
- Hemograma (hematócrito, leucograma e diferenciais.
- Provas inflamatórias: PCR, VHS, ferritina.
- Fosfatase alcalina.
- Eletroforese de proteínas- podem apontar para uma causa neoplásica
- DHL.
- Sumário de urina.
Esses exames são específicos?
Não. São inespecíficos. Precisa conhecer o que pode investigar e imaginar a possível doença que pode ser.
Como os exames de imagem podem ser solicitados diante de um quadro de FOI?
De acordo com a suspeita clinica
Quais exames de imagem podem ser solicitados diante de um quadro de FOI?
TC, RNM, ecocardiograma, cintilografia com gálio/índio, PET-CT
Tem recomendação para realizar o teste de naproxeno diante de um quadro de FOI?
NÃO
Para que servem os testes específicos?
Os testes específicos são aqueles que confirmam o diagnóstico, ou seja, buscamos identificar a etiologia da infecção.
Os testes específicos são mais indicados para qual tipo de febre?
De origem infecciosa
Como podem ser realizados esses testes?
Cultura, pesquisa direta, imunologia, anatomo-patologico, biologia molecular
Existe tto para FOI?
Não, pq é um diagnostico sindrômico.
- O tratamento com antibióticos sem uma investigação adequada deve ser evitado, pois quando entramos com o tratamento estamos expondo o paciente a riscos, efeitos adversos, resistência antimicrobiana etc
Qual abordagem para FOI?
O tto é sintomático, para conforto do paciente (dipirona por exemplo)
O que é neutropenia febril (NF)?
Temperatura oral > 38,3 °C ou duas aferições > 38,0 °C em 2h com CONTAGEM DE NEUTRÓGILOS ATUAL OU ESPERADA <500 cel/mm³
- É uma condição potencialmente grave e ameaçadora à vida
Qual origem da NF?
Até que se prove o contrário, a neutropenia febril é de origem infecciosa:
* Gram negativos ((E. coli, Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens, Proteus mirabillis etc; não fermentadoras a mais importante é a pseudomonas aeruginosa)
- Gram positivos (stafilo aureus)
Principais causas da NF
o Quimioterapia
o Doença onco hematológica
o Transplante de medula óssea
Fatores de risco para NF
Quimioterapia
Idosos
Doença oncológica avançada.
Histórico de neutropenia febril.
Mucosite → associada a alguns transplantes e
esquemas de quimioterapia.
Doença cardiovascular.
Como faz a estratificação de risco para NF?
Após a avaliação inicial do paciente é importante estratificá-lo como de baixo risco (mortalidade <5%) ou alto risco (mortalidade >40%) pelo score MASCC
Como se dá antibioticoterapia em quadro de NF?
o Apesar de iniciar o atb, ainda sim é preciso continuar investigando o agente bacteriano
o É empírica pq até então o quadro de NF é infeccioso e dentro de infeccioso, bacteriano é de > chance
o Deve ser iniciada após a primeira hora de avaliação, após a coleta de culturas
o Atb de amplo especto
o Pode ser associada a outros atb se suspeita de bactéria multirresistente
- Ambulatorial: Cipro ou Levofloxacino (cobertura para pseudomonas) + Amoxicilina-clavulanato
- Intra-hospitalar: Piperacilina-tazobactam ou cefepima.
Quando começa a considerar suspender antibiótico
Se paciente estável + afebril há 48h + culturas negativas e neutrófilos >= 500 cél/mm³
O que fazer se paciente ainda estiver neutropênico?
- ABT por no mínimo 5-7 dias
- Considerar estender por 10 dias ou até neutrófilos >= 500 céls/mm³
- Leucemias agudas
- Esquemas de alto risco de QTx
