Infections urinaires à répétitions

Question 1

Combien de femmes avant 24 ans vont avoir une infection urinaire?

Answer 1

1 femme sur 3

Question 2

Comment décrire une infection urinaire compliquée?

Answer 2

Cystite ou PNA avec:
1-Anomalies de l’arbre urinaire
2-Diabète mal contrôlé
3-Hôte immunosupprimé

Question 3

Définition d’infections urinaires récurrentes?

Answer 3

Au moins 2 épisodes d’infection urinaire confirmés par une culture d’urine positive en 6 mois ou 3 épisodes dans la dernière année

Question 4

Pathogène le + fréquent en cause pour IU

Answer 4

E.coli

Question 4

Bactériurie asymptomatique?

Answer 4

Présence de bactéries > ou = 10 à la 5 sans sx

Question 5

Nitrites positifs en cas de?

Answer 5

BGN

Question 6

Estérase leucocytaire représente?

Answer 6

Pyurie

Question 7

Antibiotiques de première ligne pour la cystite

Answer 7

1-Fosfomycine 3 g PO x 1 dose
2-Nitrofurantoin 100 mg PO BID x 5 jours
3-TMP-SMX 1 co DS die x 3 jours

Question 8

Atbs de 2e ligne pour cystite

Answer 8

1-Clavulin 875 mg PO BID x 7 jours
2-Cipro 250 mg PO bid x 3 jours

Question 9

Atbs de 1ère ligne pour IU compliquée

Answer 9

1-Cipro 500 mg PO bid x 7 jours
2-Levofloxacine 500 mg PO die x 7 jours

Question 10

FDR pour IU à répétitions

Answer 10

1-Activité sexuelle
2-Atcd d’IU
3-Ménopause
4-Prédisposition génétique
5-Fréquence costale
6-Partenaire sexuel dans la dernière année
7-Utilisation de spermicides
8-Histoire d’IU avant 15 ans
9-Histoire maternelle d’IU

Question 10

Atbs après obtention antibiogramme pour IU compliquée

Answer 10

1-Clavulin 875 mg PO bid x 10-14 jours
2-TMP-SMX 1 co DS x 10-14 jours

Question 11

Quoi rechercher à examen physique?

Answer 11

Anomalies du tractus urinaire dont diverticule urétrale + atrophie

Question 12

Quand faire imagerie du tractus urinaire?

Answer 12

1-Infection à Proteus mirabilis
2-PNA récidivantes
3-Potentielle obstruction urétérale
4-Suspicion de diverticule urétral
5-Multiples IU dans l’enfance

Question 13

Quand considérer cystoscopie diagnostique

Answer 13

1-Infection réfractaire au tx
2-Hématurie macro
3-Diverticule urétral
4-Suspicion d’érosion de mèche

Question 14

Stratégies de prévention d’IUR

Answer 14

1- Estrogènes vaginaux
2-Prophylaxie antibiotique (Nitrofurantoin 50-100 mg PO die)
3-Antibio pré ou post coital
4-Jus de canneberge = prévention de l’adhérence des pilis à l’urothélium

Question 15

Antibiotiques corrects en grossesse

Answer 15

1-Nitrofurantoin
2-Amoxil
3-Céphalexine

Question 16

Si botox, antibioprophylaxie requise pour 3 jours avant à 3 jours après avec?

Answer 16

Bactrim, cipro ou céphalo de 2e génération

Question 17

Que faire si hématurie persistante + croissance bactérienne persistante (Sauf E. Coli)?

Answer 17

Cystoscopie + imagerie des voies supérieures

Question 18

Atcbs pour antibioprophylaxie quotidienne continue

Answer 18

Cotrimoxazole, nitrofurantoïne, céphalexine, triméthoprime-SMX, quinolone pour 6 à 12 mois

Question 19

Femmes enceintes exposées à risques d’infection récurrente des voies urinaires

Answer 19

Devraient avoir prophylaxie continue ou postcoïtale avec nitrofurantoïne ou céphalexine, sauf au cours des 4 dernières semaines de grossesse (à cesser à 36 semaines)

Question 20

Pourcentage de femmes adultes avec IU durant leur vie

Answer 20

50-60%

Question 21

% des femmes avec IVU récurrente avec atcds IVU

Answer 21

25%

Question 22

Rechute

Answer 22

Infection récurrente attribuable au même organisme malgré mise en œuvre d’un traitement adéquat

Question 23

Réinfection

Answer 23

IVU récurrente causée par isolat bactérien différent ou par bactérie précédemment isolée (après résultats de culture négatifs depuis première infection ou suite à délai adéquat >/= 2 semaines entre 2 infections)
*Plus courant que rechute

Question 24

% E.coli

Answer 24

80% de tous les épisodes d’infection

Question 25

Autres pathogènes importants

Answer 25

○ Staphylococcus saprophyticus
○ Klebsiella pneumoniae
○ Proteus mirabilus
○ Chacun à l’origine de près de 4% de tous les épisodes de cystite aigue

Question 26

FDR chez femmes préménopausées

Answer 26

• Hausse de la fréquence des relations sexuelles
  
  • Utilisation d’un spermicide
  • Nouveaux partenaires sexuels
  • Lorsque 1ère IVU causée par E.coli → risque d’une 2e infection dans un délai de 6 mois + élevé que lorsqu’une première infection est causée par un autre uropathogène
  • Profils de miction dysfonctionnels avec hausse du tonus du sphincter externe pendant miction → associé à IVU récurrente
  • Atcds d’IVU avant 15 ans
  • Atcds maternels d’IVU
  • Facteurs anatomiques + génétiques également mis en cause
  • Majorité des femmes avec IVU récurrente → aucune anomalie fonctionnelle ou anatomique des voies urinaires
    Tenue d’examens radiologiques + cystoscopiques approfondis ne s’avère donc pas indiquée

Question 27

Femmes postménopausées

Answer 27

• pH vaginal augmente (plus basique) → propension à colonisation aux uropathogènes
  
  • Absence d’antigènes érythrocytaires d’histocompatibilité → FDR pour IVU récurrente
  • Femmes ménopausées avec incontinence et prolapsus considérable avec volumes élevés de RPM → risque accru d’IVU récurrente
  • Autres facteurs d’IVU: Diabète sucré+ Atcds d’IVU

Question 28

Quels organismes associés avec anomalies structurales ou calculs rénaux

Answer 28

Proteus, Pseudomonoas, Enterobacter et Klebsiella

Question 29

FDR permettant de prédire résistance à TMP-SMX

Answer 29

○ Diabète
○ Hospitalisation récente
○ Utilisation d’atbs au cours des 3 à 6 derniers mois (pour quelque raison que ce soit)
Utilisation récente de TMP-SMX

Question 30

Effets indésirables du nitrofurantoin

Answer 30

○ Effets indésirables:
§ Anémie aplasique
§ Polynévrite
§ Réactions cholestatiques + hépatocellulaires
§ Toxicité pulmonaire
□ Peu courante
Peut apparaître après délai allant d’1 mois à 6 ans de tx

Question 31

Indications de prophylaxie chez femmes enceintes

Answer 31

○ Toutes les femmes présentant atcds pré grossesses d’IVU récurrentes
○ Bactériurie symptomatique ou asymptomatique persistante après 2 traitements aux atbs
Après 1 seule IVU chez femmes avec autres pathologies pouvant accroître risque de complications urinaires au cours de l’épisode d’IVU (diabète, trait drépanocytaire)