Infections urinaires Flashcards
Facteurs à rechercher si infections à répétition
lithiase RPM sténose urétérale reflux vésico-urétéral pathologie urothélium rapports sexuels grossesse, ménopause constipation diabète diurèse insuffisante
2 mécanismes infections urinaires
- ascendantes +++ migration germes digestifs du périnée vers vessie
- hématogène: staph exclusivement
BU: interprétation nitrates
+ si bactéries avec enzyme nitrate réductase
négatifs si CG+ et pseudomonas sp
ECBU +: définition
leuco>10^4
GR>10^3
faire direct, K et antibiogramme
ECBU: conditions de réalisation
milieu jet
avant ATB
après toilette méatique par antiseptique
cystite aigue bactérienne: FdR complications
diabète, homme
grossesse, ménopause
IH, K et ID
uro: uropathe (fonctionnelle, anat ou pathologique), geste urologique
cystite aigue bactérienne: cliniques
PAS FIEVRE NI SIGNES GENERAUX NI DL LOMBAIRES pollakiurie brulures, dl hypogastre urines troubles, malodorantes BU +
complication de cystite aigue bactérienne
pyélo par contamination rétrograde (altération syst anti reflux par inflammation)
cystite récidivante: définition
> 3 en un an, 2 en 6 mois, 1 dans les 3 derniers mois
indication ECBU dans cystite aigue bactérienne
doute échec antibio récidivante terrain compliquée
bilan cystite récidivante
catalogue mictionnel
écho post mictionnelle et débitmétrie
PEC cystite aigue bactérienne simple
ambulatoire préférer ttt minute: - fosfomycine-trométamol - FQ (ciprofloxacine) -cotrimoxazole ou 3 jours: bactrim ou FQ
PEC cystite aigue bactérienne simple si échec ttt minute
ttt 5 à 7 jours:
augmentin 3g ou nitrofurantoine
PEC cystite aigue bactérienne femme enceinte
ttt 5 à 7 jours
C3G (oroken) ou pivmécillinam
ATB CI chez femm enceinte
T1: quinolones, tétra, bactrim
T3: sulphonamides
M9: nitrofurantoine
spécificité cystite aigue bactérienne femme ménopausée
THS pour atrophie muqueuse si récifive
cystite aigue bactérienne particularités de PEC si FdR complications
5 à 7 jouurs
cystite aigue récidivante: PEC
ttt facteurs favorisants
ATB long cours si +4 à 6 épisodes par an ou déclenchement par rapports:
- bactrim ou nitrofurantoine
jus de canneberge
mesures générales et suivi de cystite
diurèse
lutte facteurs favorisants: constipation; pas de retenue, essuyage, mycose
suivi: auto surveillance, consignes de re consultation
pyélonéphrite aigue: facteurs de risque de complications
diabète ménop; grossesse ID IH homme K >65 ans ropathie et tout atcdt urologique
pyélonéphrite: clinique
cystite sd infectieux: fièvre, sueurs, frissons, malaise général dl lombaire latéralisée dl palpation fosse lombaire BU +
complications de la pyelonéphrite
obstruction: attention ECBU faussement négatif
abcès
pyonéphrose
pyélo gangréneuse avec nécrose papillaire chez diabètique
suppuration
IRA
SRIS
bilan paraclinique à mener devant pyélo
diag +: NFS, CRP; ECBU+ATBgr et HC si t>38,5°
retentissement: iono et créat
imagerie: ASP/écho, en ville si simple en urgence si facteurs de gravité
indications uroTDM dans pyélo aigue
alternative au couple ASP/écho si: complication, aggravation ou doute
fièvre persistante à 72h sous ATB
- images hypodense parenchymateuses
complications: DCPC, gaz, phlegmon
PEC pyélo simple
ciprofloxacine 10 -15 jours repos antalgiques diurèse pas AINS autoS; consignes, ECBU à l'arrêt du ttt
indications H pyélo
terrain à risque: femme enceinte; ID, comorbidité, uropathie et vieux/enfant
vomissement
mauvaise tolérance
mauvaise compliance
modalités ATB si H
ceftriaxone IV puis relai per os à 48h d’apyrexie
PEC pyélo compliquée
H, UR
jeun
réa si besoin
biATB: c3g aminoside 21 jours au total, relais per os à 48 d’apyrexie
si obstruction: drainer urines
si pyonéphrose avec choc: néphrectomie
si abcès: 1 mois d’ATB +/- ponction drainage sous écho
prostatite aigue: FdR complications
toute uropathie
diabète
ID
K
clinique prostatite aigue
SBAU: obstructifs: dysurie; RAU irritatifs: pollakiurie, brulures dl ou gêne SD infectieux TR dlx, augmentée volume, recherche globe BU +
complications prostatite
RAU
abcès: zone fluctuante au TR
extension infection (orchiépididymite, urétrite, pyélo)
SRIS
bilan à réaliser devant prostatite
diag +: NFS, crp, ECBU, HC si fièvre élevée
gravité: iono, créat
imagerie: écho abdo si doute sur globe et écho endorectale si suspicion abcès prostatique
PEC prostatite simple:
ATB per os : FQ ciprofloxacine 3 à 6 semaines alpha bloquants si dysurie sévère repos, antalgique, diurèse, ECBU à l'arret du ttt; autoS
indications d’H dans prostatite simple
vomissement mauvaise compliance mauvaise tolérance ID, comorbidités uropathies
ATB pour formes simples hospitalisées
IV
ceftriaxone relais per os à 48h d’apyrexie
PEC prostatite aigue compliquée
PEC réanimatoire
C3G ceftriaxone + genta
6 semaines
si RAU: drainage des urnes par KT sus pubien et alpha bloquant
prostatite chronique: définition
infection chronique par absence/insuffisance ttt
clinique prostatite aigue
SBAU: obstructif et irritatif dl, gêne périnéale dl éjac accès fébriles TR: normale ou nodules ou dl
bilan paraclinique devant prostatite chronique
NFS CRP
iono créat
ECBU: peut être négatif; après massage prostatique
spermoK
écho endorectale: calcifications, nodules, parenchyme hétérogène
PEC de prostatite chronique
ciprofloxacine 12 W
ECBU à l’arrêt ttt
définition de colonisation
bactériurie >10^5 sans signe clinique
PEC colonisation
ne pas ttt le patient sondé
indication ttt: femme enceinte et porteurs prothèses/valves par ATB 5 à 7 jours: nitrofurantoine ou augmentin
facteurs favorisants infections urinaires chez sujet âgé
altération système immunitaire altération barrières muqueuses modification flore toutes comorbidités SV
germes des infections urinaires du vieux
BGN:
E coli
Klebsiella, enterobacter, serratia, pseu chez institutionnalisé
clinique infections urinaires vieux
CONFUSION
bactériurie asymptomatique ou non
PEC infections urinaires chez vieux
si asymptomatique: pas ttt si SV; mais ttt porteur prothèses
ATB 5 à 7 jours: nitrofurantoine ou augmentin
si sp: ttt selon comorbidités
dans tous les cas: rechercher facteurs favorisants
infections urinaires nosocomiales: définition
infection acquise dans un établissement de soins qui n’était pas en incubation ni présente au moment de l’admission
délai de 48 à 72h; 30 jours si post op si infection du site opératoire
Facteurs de risques infection urinaires noso
SV chir voies urinaires femme >50 ans diabète trauma médullaire ATB récente
germes impliqués dans IU nosocomiales
E coli résistant aux aminopénicillines voire inh de beta lactamase
PEC IU nosocomiales
si asymptomatique: ne pas ttt patient sondé
ttt si femme enceinte ou si valve/prothèses par ATB 5/7 jours: nitrofurantoine ou augmentin
si sp: ATB IV large spectre: imipénème
prévention des IU nosocomiales
limiter sondage asepsie lors pose toilette et désinfection réguliers boisson changement du changement complet si infection penilex chez homme
leucocyturie: situations sans interprétation possible
entéroplastie vésicale
post op uro
SV
