Infections et inflammations oculaires Flashcards
1
Q
Orientation diag si douleur superficielle
A
Conjonctivite (douleur modérée, grain de sable)
Kératite aigue (douleur importante avec photophobie, blépharospasme et larmoiement)
2
Q
Orientation diagnostic si douleur profonde
A
- Modérée = uvéite antérieure, épisclérite
- Intense avec irradiation dans le territoire du V = sclérite ou CAFA
3
Q
Orientation diagnostic si ø de BAV
A
Conjonctivite
Hémorragie sous-conjonctivale
Tumeur de la surface oculaire
Episclérite
4
Q
Rougeur en nappe d’aspect hémorragique
A
Hémorragie sous-conjonctivale
5
Q
Rougeur diffuse et superficielle
A
Conjonctivite
6
Q
Rougeur en secteur
A
Sclérite et épisclérite
7
Q
Cercle périkératique
A
Vasodilatation concentrique des vso, péricornéens sur 360°
Kératite aiguë
8
Q
Injection ciliaire
A
Vasodilatation + pfd
Uvéite antérieure
9
Q
Vasodilatation en tête de méduse = superficielle
A
Fistule artérioveineuse
10
Q
Examen de la conjonctive
A
Follicules = conjonctivite infectieuse virale ou bactérienne
Papilles = conjonctivite allergique printanière
Fibrose conjonctivale séquellaire
Corps étranger
11
Q
Examen après instillation d’un collyre à la fluorescéine - Ulcération cornéenne unique et régulière
A
Traumatisme
12
Q
Examen après instillation d’un collyre à la fluorescéine - Ulcération localisée avec zone blanche
A
Kératite infectieuse bactérienne ou fongique avec abcès de cornée
Infiltration inflammatoire stérile
13
Q
Examen après instillation d’un collyre à la fluorescéine - petites altérations épithéliales disséminées
A
= kératite ponctuée superficielle
-> sd sec
-> kératoconjonctivite à adénovirus
14
Q
Examen après instillation d’un collyre à la fluorescéine - lésions linéaires
A
Corps étrangers
15
Q
Chambre antérieure étroite ou plate
A
Glaucome aigu
Hypotonie par plaie perforante
16
Q
Chambre antérieure trop profonde
A
Recul du cristallin par déchirure de l’angle
17
Q
Œil rouge, indolore et sans BAV
A
- Hémorragie sous conjonctivale spontanée
- Conjonctivite
18
Q
Hémorragie sous-conjonctivale spontanée
A
- Fréquent, unilatéral, banal
- Indolore ou sensation de tension locale
- Disparait spontanément en qlq semaines
- Rechercher HTA ou tb coag et une plaie de la conjonctive
- Rougeur oculaire en nappe hémorragique
19
Q
Conjonctivites bactériennes aiguës
A
- Sensation de prurit, de CE, de grain de sable
- Rougeur diffuse, ++ dans les culs de sac inférieurs
- Uni/bilatéral, souvent intervalle libre avant atteinte du deuxième œil
- Sécrétions mucopurulentes palpébrales qui collent les paupières le matin au réveil, aspect des cils en poils de pinceau, chémosis ou œdème palpébral dans les cas les plus sévères
- Germes : CGP = strepto/staph
- Évolution favorable sans séquelle
(rechercher un tb de la perméabilité des voies lacrymales si larmoiement chronique) - TT : lavage des mains, lavage de l’œil au sérum phy, collyre antiseptique 4-6x/jours
ABT non systématique en l’absence de signe de gravité
20
Q
Oeil rouge douloureux, sans BAV
A
- Episclérite
- Sclérite
21
Q
Episclérite (6)
A
- inflammation de l’épisclère
- Douleur modérée
- Rougeur en secteur qui disparait après collyre vasoconstricteur = néosynéphrine
- Segment antérieur est normal, parfois relief nodulaire
- Tt : corticothérapie ou AINS
- Si récidive, rechercher une maladie de système
22
Q
Sclérite
A
- Inflammation de la sclère
- Douleur intense = douleurs ciliaires majorées à la mobilisation du globe, irradiant autour de l’orbite, parfois oreille et mâchoire, insomniante
- Rougeur en secteur plane ou nodulaire qui ne disparait pas à l’instillation de néosynéphrine
- Gravité : nécrose sclérale ou kératite périphérique ulcérante
- BAV si scléro-uvéite ou sclérite postérieure ou effusion uvéale liée à la sclérite
- Rechercher une maladie de système
- TT = AINS PO, si sévère ou maladie générale CTC/IS/biothérapie
23
Q
Yeux rouges, bilatéraux, +/- douloureux, sans BAV
A
- Conjonctivite virale
- Conjonctivite à Chlamydia
- Conjonctivite allergique
- Syndrome sec / kératoconjonctivite sèche
24
Q
Conjonctivite virale
A
- Contagieux, épidémie
- Prurit modéré
- Hyperhémie conjonctivale franche +/- hémorragies
- Sécrétions claires
- ADP prétragienne, douloureuse à la palpation
- Uni puis bilatéral par auto-contamination
- Évolution favorable en 10-15j
- Complication : kératoconjonctivite à adénovirus
25
Conjonctivite bactérienne chronique à Chlamydia = trachome
- IST -> rechercher vaginite ou urétrite
- 2ème cause de cécité dans le monde : complications cornéennes
- Fibrose du tarse, entropion
- Néovascularisation cornéenne
- ADP prétragienne
- Tt : azithromycine ou tétracyclines
Aussi bartonella henselae et mycobacterium tuberculosis
26
Conjonctivite allergique saisonnière
- Terrain atopique
- Récidives saisonnières
- Bilatéral
- Chémosis et dilatation des vso conjonctivaux -> conjonctive rosée
- Sécrétions claires, prurit
- Volumineuses papilles conjonctivales
- Œdème palpébral
- TT : collyres anti-allergiques
27
Conjonctivite allergique perannuelle
Pas de saisonnalité
Au fil du temps: fibrose conjonctivale
28
Kératoconjonctivite vernale
Conjonctivite printanière
Garçons avant la puberté
Lésions conjonctivales de fond s'acutisent -> prurit intense, atteinte cornéenne, photophobie, blépharospasme, larmoiement
2 formes :
- limbique
- tarsale
Tt pahse aigue = instillation de CTC topique
Tt de fond = ciclosporine en collyre
29
Kératoconjonctivite vernale - forme limbique
Bourrelet rosé péri-kératique
Infiltrat blanchâtre ponctiforme = grains de Trantas
30
Kératoconjonctivite vernale - forme tarsale
Lésions pavimenteuses ou papillaires de la conjonctive palpébrale supérieure
-> kératite épithéliale ponctuée
-> ulcération épithéliale arrondie ou ovalaire
-> plaque solide réactionnelle (rare)
+/- sécrétion fibrineuses ou miciniques
31
Kératoconjonctivite de la dermatite atopique
Manifestation oculaire chronique, frq, potentiellement sévère
Hommes adultes ++
Lésions allergiques conjonctivales classiques + eczéma des paupières
Parfois ectropion
Complications:
→ kératocône
→infection conjonctivale et/ou cornéenne
→ cataracte en écusson antérieure
→ cataracte cortisonée
→ glaucome induit par les cortico
PEC = CTC et IS locaux
32
Conjonctivite de l'allergie de contact
Liée à l'HS non immédiate
Médicaments ++
Eczéma palpébral
Tt : éviction de l'allergène + CTC locale et transitoire
33
Kératoconjonctivite sèche - clinique
- Fréquent
- Insuffisance de sécrétion lacrymale
- Sensation de grain de sable ou douleurs superficielles (atteinte de l'épithélium conjonctival, pas de la cornée)
- Atrophie des cellules épithéliales conjonctivales +/- cornéennes
- Parfois BAV
Etiologies :
- Involution sénile/iatrogène des glandes lacrymales
- Sd de Gougerot-Sjogren
34
Kératoconjonctivite sèche - examens complémentaires
- Test de Schrimer : qtf° de la sécrétion lacrymale : hyposécrétion = < 5mm à 5min
- Break-up time: estimation qtv de la qualité du film lacrymal : instillation de fluorescéine, le patient ne doit pas cligner l'oeil. Temps jusqu'à rupture spontanée du film lacrymal
- Surface cornéenne : fluorescéine -> kératite épithéliale ponctuée en lumière bleue
- Surface conjonctivale:
→ fluorescéine : gradation de la kératoconj
→ vert de lissamine : coloration des cellules mortes dans la zone d'ouverture palpébrale
35
Kératoconjonctivite sèche - tt
En premier lieu :
- substituts lacrymaux
- éviction des facteurs irritants (soleil, climatisation, air sec)
Puis, selon les cas :
- occlusion des points lacrymaux
- parasympatholytiques sécrétagogues, fluidifiants
- corticoïdes en courte cure ou ciclosporine topiques
- lunettes à chambre humide ou verres scléraux
36
Etiologies des altérations qualitatives lacrymales
Hyperévaporation par dysfonctionnement meibomien : rosacée, inflammations meibomiennes chroniques, isotrétinoïde
Déficit de la composante muqueuse des larmes : pemphigoïde cicatricielle oculaire, sd de Steven-Johnson, brûlure chimique
37
Histologie d'une larme
Couche superficielle = meibomium
Couche intermédiaire = auqueuse
Couche profonde = muqueuse
38
Œil rouge, douloureux +/- BAV
- Kératite aigue
- Uvéite antérieure
- Glaucome aigu par fermeture de l'angle
- Glaucome néovasculaire
- Endophtalmie post-op
39
Kératite aigue
- atteinte de la cornée unique ou multiple
→ altération épithéliale
→ ulcération superficielle
→ infiltration tissulaire
- de survenue brutale ou rapide
- très symptomatique dans sa forme aigue
- BAV variable selon localisation
- Douleurs superficielles importantes : à type de CE, de piqûre, de déchirure, d'arrachement superficiel
- Photophobie, blépharospasme, larmoiement
- Perte de transparence au niveau de la lésion
- Cercle périkératique
- Chambre antérieure normale
- LAF : érosions, ulcération
40
Kératite à adénovirus
- +/- conjonctivite à adénovirus
- Kératite superficielle ponctuée
- Evolution favorable +/- opacités stromales antérieures avec BAV durables si opacités centrales
- Tt = tt de la conjonctivite à ADN
41
Kératite zostérienne
- Kératite superficielle dendritiformes = plaque virales : contemporaine de l'épisode aigu du zona
- Kératite neurotrophique grave = kératite neuroparalytique : à distance de l'éruption zostérienne, secondaire à l'anesthésie cornéenne séquellaire
Tt : valacyclovir 1g 3x/j instauré dans les 3 premiers jours → tt de l'infection, réduction de la frq et de la durée des douleurs
+ protecteurs cornéens = substitut lacrymal
42
Kératite herpétique
- ulcération cornéenne unilatérale d'aspect typique = ulcère dendritique en "feuille de fougère"
+/- ulcère en carte de géographie
Parfois prélèvement pour détection viro
Tt : aciclovir ou valaciclovir PO 7-10j +/- débridement de la lésion
(parfois en gel ou pommade ou collyre)
- Evolution favorable sous tt mais :
→ risque de récidives virales → prophylaxie anti-herpétique orale
→ risque de kératite profonde par atteinte cornéenne stromale inflammatoire disciforme : CTC dans ce cas sinon csq définitives (=BAV )
JAMAIS DE CTC : risque de perforation cornéenne
43
Kératite bactérienne, parasitaire et mycosique
Terrain : port de lentille inadapté, trauma épithélial cornéen, tb de l'anatomie palpébral, modifications immunologiques locales iatrogènes → réduction des moyens de défenses
- Plages blanchâtres d'infiltrations cornéennes → tableau d'abcès de cornée
- Hypopion
- Prélèvement au niveau de l'abcès pour ED, ABgramme
Prélèvement de l'abcès pour ED, culture, ABgramme
Staph, strepto, pseudomonas
Evolution:
→ endophtalmie
→ perforation cornéenne
→ à distance = taie cornéenne cicatricielle +/- BAV si dans l'axe
- tt :
→ forme peu sévère : collyre AB plusieurs fois par jour
→ forme sévère: hospit + collyres fortifiés 1x/heure +/- AB systémique
Attention aux kératites amibiennes chez les porteurs de lentilles qui peuvent se transformer en sclérokératites annulaires
44
Kératite sur sd sec
Kératite ponctuée superficielle
45
Kératite d'exposition
Lors d'une paralysie faciale avec mauvaise fermeture palpébrale
-> protecteurs cornéens ou tarsorraphie (suture des deux paupières)
46
Uvéite antérieure = iridocyclite - clinique
- Inflammation de l'iris et des corps ciliaires
- Douleurs profondes, modérées qui irradient en sus-orbitaire
- Uni/bilat ou à bascule
- Cercle périkératique
- Transparence cornéenne normale
- Pupille en myosis
- Synéchies iridocristaliniennes
- Synéchies iridocornéennes
- Phénomène de Tyndall
- Précipités rétro-cornéens
47
Uvéite antérieure - PEC
Collyres mydriatiques = atropine : prévention et suppression synéchies
Collyres corticoïdes
48
Synéchies iridocristaliniennes
Adhérences inflammatoires entre la face postérieure de l'iris et la capsule antérieures du cristallin.
Responsable d'une déformation de la pupille
49
Synéchies iridocornéennes
Adhérences inflammatoires entre la face antérieure de l'iris et la face postérieure de la cornéen
Visible en gonioscopie
50
Phénomène de Tyndall
Présence de protéines et de cellules inflammatoires circulant dans l'humeur aqueuse -> aspect de phare dans le brouillard à la LAF
51
Uvéite antérieure - étiologie
- SpA ankylosante et terrain HLA-B27 : hypopion, récidivant, bon pronostic
- Uvéite herpétique : si ATCD d'herpès oculaire : atrophie irienne, hypertonie
- Arthrite juvénile idiopathique : sévérité due à la chronicité et complications frq (cataracte, glaucome, kératite)
- Sarcoïdose
- Maladie de Behçet
- Cyclite chronique de Fuchs
- Sd de Posner-Schlossman
52
Hypopion
Présence de pus dans la chambre antérieure
53
Uvéite postérieure = choriorétinite
- Atteinte inflammatoires/infectieuses de la choroïde, rétine ou les deux ensemble
- Gravité : atteinte maculaire, vasculaire, papillaire aux csq fonctionnelles définitives + complications rétiniennes inflammatoires ou mécanique
- Myodésopsies, BAV
- FO
54
Uvéites postérieures - étiologies infectieuses
- Toxoplasmose : risque de récidive tout au long de la vie
- Herpès virus : nécrose rétinienne
- Syphilis
- Tuberculose
- Bartonellose
- Toxocarose
- Rickettsiose
55
Uvéite postérieure - étiologies non infectieuses
Maladies générales : sarcoïdose, Behçet
Entités ophtalmiques
56
Endophtalmie postopératoire
- Inflammation de l’œil d'origine infectieuse
- Qlq jours après une chirurgie de la cataracte > rétine > glaucome > injection VEGF
- Douleurs oculaire intense qui irradie en sus-orbitaire
- BAV
- Œdème palpébral
- Hypopion
- Membrane cyclitique
- Hyalite
- Prélèvement dans l'humeur aqueuse
- TT = AB à large spectre + injection intravitréenne d'ABT
Vitrectomie proposée d'emblée dans les cas sévères
57
Examens en 1ère intention
LAF et AV
