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Ophtalmologie > Infections et inflammations oculaires > Flashcards

Infections et inflammations oculaires Flashcards

1
Q

Orientation diag si douleur superficielle

A

Conjonctivite (douleur modérée, grain de sable)

Kératite aigue (douleur importante avec photophobie, blépharospasme et larmoiement)

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Q

Orientation diagnostic si douleur profonde

A
  • Modérée = uvéite antérieure, épisclérite
  • Intense avec irradiation dans le territoire du V = sclérite ou CAFA
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3
Q

Orientation diagnostic si ø de BAV

A

Conjonctivite
Hémorragie sous-conjonctivale
Tumeur de la surface oculaire
Episclérite

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4
Q

Rougeur en nappe d’aspect hémorragique

A

Hémorragie sous-conjonctivale

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5
Q

Rougeur diffuse et superficielle

A

Conjonctivite

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6
Q

Rougeur en secteur

A

Sclérite et épisclérite

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7
Q

Cercle périkératique

A

Vasodilatation concentrique des vso, péricornéens sur 360°

Kératite aiguë

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8
Q

Injection ciliaire

A

Vasodilatation + pfd

Uvéite antérieure

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9
Q

Vasodilatation en tête de méduse = superficielle

A

Fistule artérioveineuse

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10
Q

Examen de la conjonctive

A

Follicules = conjonctivite infectieuse virale ou bactérienne
Papilles = conjonctivite allergique printanière
Fibrose conjonctivale séquellaire
Corps étranger

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11
Q

Examen après instillation d’un collyre à la fluorescéine - Ulcération cornéenne unique et régulière

A

Traumatisme

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12
Q

Examen après instillation d’un collyre à la fluorescéine - Ulcération localisée avec zone blanche

A

Kératite infectieuse bactérienne ou fongique avec abcès de cornée

Infiltration inflammatoire stérile

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13
Q

Examen après instillation d’un collyre à la fluorescéine - petites altérations épithéliales disséminées

A

= kératite ponctuée superficielle
-> sd sec
-> kératoconjonctivite à adénovirus

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14
Q

Examen après instillation d’un collyre à la fluorescéine - lésions linéaires

A

Corps étrangers

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15
Q

Chambre antérieure étroite ou plate

A

Glaucome aigu
Hypotonie par plaie perforante

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16
Q

Chambre antérieure trop profonde

A

Recul du cristallin par déchirure de l’angle

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17
Q

Œil rouge, indolore et sans BAV

A
  • Hémorragie sous conjonctivale spontanée
  • Conjonctivite
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18
Q

Hémorragie sous-conjonctivale spontanée

A
  • Fréquent, unilatéral, banal
  • Indolore ou sensation de tension locale
  • Disparait spontanément en qlq semaines
  • Rechercher HTA ou tb coag et une plaie de la conjonctive
  • Rougeur oculaire en nappe hémorragique
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19
Q

Conjonctivites bactériennes aiguës

A
  • Sensation de prurit, de CE, de grain de sable
  • Rougeur diffuse, ++ dans les culs de sac inférieurs
  • Uni/bilatéral, souvent intervalle libre avant atteinte du deuxième œil
  • Sécrétions mucopurulentes palpébrales qui collent les paupières le matin au réveil, aspect des cils en poils de pinceau, chémosis ou œdème palpébral dans les cas les plus sévères
  • Germes : CGP = strepto/staph
  • Évolution favorable sans séquelle
    (rechercher un tb de la perméabilité des voies lacrymales si larmoiement chronique)
  • TT : lavage des mains, lavage de l’œil au sérum phy, collyre antiseptique 4-6x/jours
    ABT non systématique en l’absence de signe de gravité
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20
Q

Oeil rouge douloureux, sans BAV

A
  • Episclérite
  • Sclérite
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21
Q

Episclérite (6)

A
  • inflammation de l’épisclère
  • Douleur modérée
  • Rougeur en secteur qui disparait après collyre vasoconstricteur = néosynéphrine
  • Segment antérieur est normal, parfois relief nodulaire
  • Tt : corticothérapie ou AINS
  • Si récidive, rechercher une maladie de système
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22
Q

Sclérite

A
  • Inflammation de la sclère
  • Douleur intense = douleurs ciliaires majorées à la mobilisation du globe, irradiant autour de l’orbite, parfois oreille et mâchoire, insomniante
  • Rougeur en secteur plane ou nodulaire qui ne disparait pas à l’instillation de néosynéphrine
  • Gravité : nécrose sclérale ou kératite périphérique ulcérante
  • BAV si scléro-uvéite ou sclérite postérieure ou effusion uvéale liée à la sclérite
  • Rechercher une maladie de système
  • TT = AINS PO, si sévère ou maladie générale CTC/IS/biothérapie
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23
Q

Yeux rouges, bilatéraux, +/- douloureux, sans BAV

A
  • Conjonctivite virale
  • Conjonctivite à Chlamydia
  • Conjonctivite allergique
  • Syndrome sec / kératoconjonctivite sèche
24
Q

Conjonctivite virale

A
  • Contagieux, épidémie
  • Prurit modéré
  • Hyperhémie conjonctivale franche +/- hémorragies
  • Sécrétions claires
  • ADP prétragienne, douloureuse à la palpation
  • Uni puis bilatéral par auto-contamination
  • Évolution favorable en 10-15j
  • Complication : kératoconjonctivite à adénovirus
25
Q

Conjonctivite bactérienne chronique à Chlamydia = trachome

A
  • IST -> rechercher vaginite ou urétrite
  • 2ème cause de cécité dans le monde : complications cornéennes
  • Fibrose du tarse, entropion
  • Néovascularisation cornéenne
  • ADP prétragienne
  • Tt : azithromycine ou tétracyclines

Aussi bartonella henselae et mycobacterium tuberculosis

26
Q

Conjonctivite allergique saisonnière

A
  • Terrain atopique
  • Récidives saisonnières
  • Bilatéral
  • Chémosis et dilatation des vso conjonctivaux -> conjonctive rosée
  • Sécrétions claires, prurit
  • Volumineuses papilles conjonctivales
  • Œdème palpébral
  • TT : collyres anti-allergiques
27
Q

Conjonctivite allergique perannuelle

A

Pas de saisonnalité
Au fil du temps: fibrose conjonctivale

28
Q

Kératoconjonctivite vernale

A

Conjonctivite printanière
Garçons avant la puberté

Lésions conjonctivales de fond s’acutisent -> prurit intense, atteinte cornéenne, photophobie, blépharospasme, larmoiement

2 formes :
- limbique
- tarsale

Tt pahse aigue = instillation de CTC topique
Tt de fond = ciclosporine en collyre

29
Q

Kératoconjonctivite vernale - forme limbique

A

Bourrelet rosé péri-kératique
Infiltrat blanchâtre ponctiforme = grains de Trantas

30
Q

Kératoconjonctivite vernale - forme tarsale

A

Lésions pavimenteuses ou papillaires de la conjonctive palpébrale supérieure
-> kératite épithéliale ponctuée
-> ulcération épithéliale arrondie ou ovalaire
-> plaque solide réactionnelle (rare)
+/- sécrétion fibrineuses ou miciniques

31
Q

Kératoconjonctivite de la dermatite atopique

A

Manifestation oculaire chronique, frq, potentiellement sévère
Hommes adultes ++
Lésions allergiques conjonctivales classiques + eczéma des paupières

Parfois ectropion

Complications:
→ kératocône
→infection conjonctivale et/ou cornéenne
→ cataracte en écusson antérieure
→ cataracte cortisonée
→ glaucome induit par les cortico

PEC = CTC et IS locaux

32
Q

Conjonctivite de l’allergie de contact

A

Liée à l’HS non immédiate
Médicaments ++
Eczéma palpébral

Tt : éviction de l’allergène + CTC locale et transitoire

33
Q

Kératoconjonctivite sèche - clinique

A
  • Fréquent
  • Insuffisance de sécrétion lacrymale
  • Sensation de grain de sable ou douleurs superficielles (atteinte de l’épithélium conjonctival, pas de la cornée)
  • Atrophie des cellules épithéliales conjonctivales +/- cornéennes
  • Parfois BAV

Etiologies :
- Involution sénile/iatrogène des glandes lacrymales
- Sd de Gougerot-Sjogren

34
Q

Kératoconjonctivite sèche - examens complémentaires

A
  • Test de Schrimer : qtf° de la sécrétion lacrymale : hyposécrétion = < 5mm à 5min
  • Break-up time: estimation qtv de la qualité du film lacrymal : instillation de fluorescéine, le patient ne doit pas cligner l’oeil. Temps jusqu’à rupture spontanée du film lacrymal
  • Surface cornéenne : fluorescéine -> kératite épithéliale ponctuée en lumière bleue
  • Surface conjonctivale:
    → fluorescéine : gradation de la kératoconj
    → vert de lissamine : coloration des cellules mortes dans la zone d’ouverture palpébrale
35
Q

Kératoconjonctivite sèche - tt

A

En premier lieu :
- substituts lacrymaux
- éviction des facteurs irritants (soleil, climatisation, air sec)

Puis, selon les cas :
- occlusion des points lacrymaux
- parasympatholytiques sécrétagogues, fluidifiants
- corticoïdes en courte cure ou ciclosporine topiques
- lunettes à chambre humide ou verres scléraux

36
Q

Etiologies des altérations qualitatives lacrymales

A

Hyperévaporation par dysfonctionnement meibomien : rosacée, inflammations meibomiennes chroniques, isotrétinoïde

Déficit de la composante muqueuse des larmes : pemphigoïde cicatricielle oculaire, sd de Steven-Johnson, brûlure chimique

37
Q

Histologie d’une larme

A

Couche superficielle = meibomium
Couche intermédiaire = auqueuse
Couche profonde = muqueuse

38
Q

Œil rouge, douloureux +/- BAV

A
  • Kératite aigue
  • Uvéite antérieure
  • Glaucome aigu par fermeture de l’angle
  • Glaucome néovasculaire
  • Endophtalmie post-op
39
Q

Kératite aigue

A
  • atteinte de la cornée unique ou multiple
    → altération épithéliale
    → ulcération superficielle
    → infiltration tissulaire
  • de survenue brutale ou rapide
  • très symptomatique dans sa forme aigue
  • BAV variable selon localisation
  • Douleurs superficielles importantes : à type de CE, de piqûre, de déchirure, d’arrachement superficiel
  • Photophobie, blépharospasme, larmoiement
  • Perte de transparence au niveau de la lésion
  • Cercle périkératique
  • Chambre antérieure normale
  • LAF : érosions, ulcération
40
Q

Kératite à adénovirus

A
  • +/- conjonctivite à adénovirus
  • Kératite superficielle ponctuée
  • Evolution favorable +/- opacités stromales antérieures avec BAV durables si opacités centrales
  • Tt = tt de la conjonctivite à ADN
41
Q

Kératite zostérienne

A
  • Kératite superficielle dendritiformes = plaque virales : contemporaine de l’épisode aigu du zona
  • Kératite neurotrophique grave = kératite neuroparalytique : à distance de l’éruption zostérienne, secondaire à l’anesthésie cornéenne séquellaire

Tt : valacyclovir 1g 3x/j instauré dans les 3 premiers jours → tt de l’infection, réduction de la frq et de la durée des douleurs
+ protecteurs cornéens = substitut lacrymal

42
Q

Kératite herpétique

A
  • ulcération cornéenne unilatérale d’aspect typique = ulcère dendritique en “feuille de fougère”
    +/- ulcère en carte de géographie

Parfois prélèvement pour détection viro

Tt : aciclovir ou valaciclovir PO 7-10j +/- débridement de la lésion
(parfois en gel ou pommade ou collyre)

  • Evolution favorable sous tt mais :
    → risque de récidives virales → prophylaxie anti-herpétique orale
    → risque de kératite profonde par atteinte cornéenne stromale inflammatoire disciforme : CTC dans ce cas sinon csq définitives (=BAV )

JAMAIS DE CTC : risque de perforation cornéenne

43
Q

Kératite bactérienne, parasitaire et mycosique

A

Terrain : port de lentille inadapté, trauma épithélial cornéen, tb de l’anatomie palpébral, modifications immunologiques locales iatrogènes → réduction des moyens de défenses

  • Plages blanchâtres d’infiltrations cornéennes → tableau d’abcès de cornée
  • Hypopion
  • Prélèvement au niveau de l’abcès pour ED, ABgramme

Prélèvement de l’abcès pour ED, culture, ABgramme

Staph, strepto, pseudomonas

Evolution:
→ endophtalmie
→ perforation cornéenne
→ à distance = taie cornéenne cicatricielle +/- BAV si dans l’axe

  • tt :
    → forme peu sévère : collyre AB plusieurs fois par jour
    → forme sévère: hospit + collyres fortifiés 1x/heure +/- AB systémique

Attention aux kératites amibiennes chez les porteurs de lentilles qui peuvent se transformer en sclérokératites annulaires

44
Q

Kératite sur sd sec

A

Kératite ponctuée superficielle

45
Q

Kératite d’exposition

A

Lors d’une paralysie faciale avec mauvaise fermeture palpébrale
-> protecteurs cornéens ou tarsorraphie (suture des deux paupières)

46
Q

Uvéite antérieure = iridocyclite - clinique

A
  • Inflammation de l’iris et des corps ciliaires
  • Douleurs profondes, modérées qui irradient en sus-orbitaire
  • Uni/bilat ou à bascule
  • Cercle périkératique
  • Transparence cornéenne normale
  • Pupille en myosis
  • Synéchies iridocristaliniennes
  • Synéchies iridocornéennes
  • Phénomène de Tyndall
  • Précipités rétro-cornéens
47
Q

Uvéite antérieure - PEC

A

Collyres mydriatiques = atropine : prévention et suppression synéchies
Collyres corticoïdes

48
Q

Synéchies iridocristaliniennes

A

Adhérences inflammatoires entre la face postérieure de l’iris et la capsule antérieures du cristallin.
Responsable d’une déformation de la pupille

49
Q

Synéchies iridocornéennes

A

Adhérences inflammatoires entre la face antérieure de l’iris et la face postérieure de la cornéen
Visible en gonioscopie

50
Q

Phénomène de Tyndall

A

Présence de protéines et de cellules inflammatoires circulant dans l’humeur aqueuse -> aspect de phare dans le brouillard à la LAF

51
Q

Uvéite antérieure - étiologie

A
  • SpA ankylosante et terrain HLA-B27 : hypopion, récidivant, bon pronostic
  • Uvéite herpétique : si ATCD d’herpès oculaire : atrophie irienne, hypertonie
  • Arthrite juvénile idiopathique : sévérité due à la chronicité et complications frq (cataracte, glaucome, kératite)
  • Sarcoïdose
  • Maladie de Behçet
  • Cyclite chronique de Fuchs
  • Sd de Posner-Schlossman
52
Q

Hypopion

A

Présence de pus dans la chambre antérieure

53
Q

Uvéite postérieure = choriorétinite

A
  • Atteinte inflammatoires/infectieuses de la choroïde, rétine ou les deux ensemble
  • Gravité : atteinte maculaire, vasculaire, papillaire aux csq fonctionnelles définitives + complications rétiniennes inflammatoires ou mécanique
  • Myodésopsies, BAV
  • FO
54
Q

Uvéites postérieures - étiologies infectieuses

A
  • Toxoplasmose : risque de récidive tout au long de la vie
  • Herpès virus : nécrose rétinienne
  • Syphilis
  • Tuberculose
  • Bartonellose
  • Toxocarose
  • Rickettsiose
55
Q

Uvéite postérieure - étiologies non infectieuses

A

Maladies générales : sarcoïdose, Behçet
Entités ophtalmiques

56
Q

Endophtalmie postopératoire

A
  • Inflammation de l’œil d’origine infectieuse
  • Qlq jours après une chirurgie de la cataracte > rétine > glaucome > injection VEGF
  • Douleurs oculaire intense qui irradie en sus-orbitaire
  • BAV
  • Œdème palpébral
  • Hypopion
  • Membrane cyclitique
  • Hyalite
  • Prélèvement dans l’humeur aqueuse
  • TT = AB à large spectre + injection intravitréenne d’ABT
    Vitrectomie proposée d’emblée dans les cas sévères
57
Q

Examens en 1ère intention

A

LAF et AV

Ophtalmologie (2 decks)

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