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Infectiologie > Infectiologie > Flashcards

Infectiologie Flashcards

1
Q

Définition de la fièvre (valeurs) ?

A

Température corporelle > 38°C le matin ou > 38.3°C le soir
Fébricule si > 37.5°C et < 38°C
(rien de défini si entre 38°C et 38,3°C le soir…)

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2
Q

Délai d’incubation du paludisme à Plasmodium faciparum ?

A

Entre 7 jours et 3 mois

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3
Q

Sensibilité du test immunologique rapide du dépistage du paludisme ?

A

Jusqu’à 95 %

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4
Q

Critères de gravité neurologique du paludisme : score de Glasgow ?

A

Inférieur à 11

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5
Q

Critères de gravité respiratoire du paludisme ?

A
  • Si VM ou VNI : PaO2/FiO2 < 300 mmHg

- Si non ventilé : PaO2 < 60 mmHg ou SpO2 < 92 % AA ou FR > 30/min

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6
Q

Critères de gravité cardio-circulatoires du paludisme ?

A

Si PAs < 80 mmHg ou présence de signes périphériques d’insuffisance circulatoire ou nécessité dedrogues vasopressoves et lactates > 2 mmol/L

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7
Q

Différence entre les critères de gravité d’un paludisme à P.falciparum et d’un paludisme à P.knowlesi ?

A

Idem sauf pour P.knowlesi –> hyperparasitémie dès que > 2 % (vs > 4% pour falciparum.
Atteintes rénales et hépatiques plus fréquentes pour knowlesi et moindre fréquence des atteintes neurologiques.

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8
Q

Critères de gravité métaboliques du paludisme ?

A

Bicarbonates plasmatiques < 15 mmol/L (attention ! si < 18mmol/L) ou acidémie avec pH < 7.35

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9
Q

Seuil de gravité d’un paludisme pour les lactates ?

A

Lactatémie > 2 mmol/L, a fortiori > 5 mmol/L

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10
Q

Critère de gravité par rapport à l’ictère dans le paludisme ?

A

Présent cliniquement ou bilirubine totale > 50 µmol/L

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11
Q

Critères de gravité hématologiques du paludisme ?

A

Anémie profonde (seulement) avec Hb > 7g/dl ou hématocrite < 20%

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12
Q

Critère de gravité glycémique du paludisme ?

A

Glycémie < 2,2 mmol/L

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13
Q

Seuil de gravité de la parasitémie dans le paludisme (à P. falciparum ?

A

Dès que parasitémie > 4%

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14
Q

Critère de gravité rénale dans le paludisme ?

A

Créatininémie > 265 µmol/L ou urée sanguine > 20 mmol/L

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15
Q

Liste des critères de gravités dans le paludisme (12) ?

A

Neurologiques, respiratoires, cardio-circulatoires, hémorragiques, hépatiques, urinaires (sang et urines), hématologiques, lactates, parasitémie, acidobasiques, glycémie.

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16
Q

Les 4 atteintes les plus fréquentes dans le paludisme à F.Falciparum ?

A

Parasitémie, rein, neuro, ictère

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17
Q

Quels sont les antipaludéens contre-indiqués durant la grossesse ?

A

Doxycyline (toute la grossesse) + artémether-luméfantrine et Dihydro-artémisinine-pipéraquine CI pour le 1er trimestre de grossesse

18
Q

Critères d’hospitalisation clinico-biologiques d’un paludisme ?

A

idem critères de gravité + thrombopénie < 50 000/mm3 ou Hb < 10 g/dl ou créatininémie > 150 µmol/L ou parasitémie > 2 % ou décompensation de comorbidité ou terrain à risque (+ critères de doute diagnostique ou théapeutiques)

19
Q

Traitement de première intention d’un paludisme grave ?

A

Si grave (> ou = 1 critère de gravité) –> artésunate IV

20
Q

Quels antipaludéens ne sont pas recommandés chez l’enfant ?

A

Méfloquine CI chez enfant < 15 kg !!! et doxycycline CI chez enfant < 8 ans

21
Q

Quelle précaution faut-il prendre avant de débuter un traitement par un dérivé de l’artémisine ?

A

Faire un ECG pour rechercher un QT long

22
Q

Quels sont les effets indésirables les plus fréquents de la quinine ?

A

Acouphènes, vertiges

23
Q

Quel est le risque d’un traitement par chloroquine si forte dose cumulée ?

A

Rétinopathie

24
Q

Quel antipaludéen a le plus d’effets indésirables ?

A

Méfloquine

25
Q

Quels sont les effets indésirables de l’atovaquone-proguanil ?

A

Troubles digestifs, rash cutané

26
Q

Quels sont les effets indésirables des dérivés de l’artémisine ?

A

Ils sont rares !

27
Q

Quels sont les effets indésirables de l’artésunate ? Et que faut-il faire pour la prévenir ?

A

Anémie hémolytique retardée. Surveiller l’hémogramme pendant un mois après le traitement.

28
Q

Quel est le traitement de 3ème intention du paludisme non grave ?!

A

Quinine

29
Q

Quel traitement utiliser en cas de paludisme non grave avec vomissements empêchant la prise PO ?

A

Quinine en perfusion lente de 8mg/kg toutes les 8h OU 24mg/kg/j à la seringue électrique avec relais PO dès que possible par un dérivé de l’artémisine.

30
Q

Traitement de 1ère intention d’un paludisme non grave ? En 2ème intention ?

A

Si non grave –> traitement en 1ère intention par une combinaison à base d’artémisine voire en 2ème intention par atovaquone + proguanil

31
Q

Modalités du traitement d’un paludisme grave ?

A
  • Si artésunate disponible : 2.4mg/kg IV à H0, H12 et H24 puis 1x/j pendant 3 jours ; puis relais par traitement PO par un dérivé de l’artémisine.
  • Si artésunate NON disponible : dose de charge de quinine IV en perfusion lente par 16mg/kg puis 4h après la dose de charge, débuter une dose de 8mg/kg toutes les 8 heures. Faire relais artésunate IV dès que disponible (de préférence dans les 24h). Surveillance échocardiographique + glycémique (toutes les heures durant la dose de charge puis toutes les 4h) –> si hypoglycémie majeure induite par la quinine, faire 1ml/kg IV de G5 à 30%. Quininémie optimale entre 10 et 12 mg/l. Si état clinique et ECG le permettent et que alimentation orale reprise, faire relais par ttt PO (un des 3 de première ligne) ou poursuivre quinine PO pour une durée totale de 7 jours.
  • PAS de dose de charge si : enfant, ou ttt antérieur par quinine récent (dans les 2 jours précédant) ou par halofantrine ou méfloquine (dans les 12h) ou si allongement du QT.
    Cas particulier : suspicion de résistance si zones frontalières Asie du sud Est ou Amazonie –> associer quinine + doxycycline 200mg/j pendant 7 jours
32
Q

Faut-il déclarer les cas de paludisme ?

A

Oui mais que ceux AUTOCHTONES de métropole, des Antilles et de La Réunion

33
Q

Traitement du paludisme chez l’enfant ?

A

En 1ère intention : dérivés de l’artémisine.

En 2ème intention : méfloquine (si > 15kg) ou atovaquone-proguanil

34
Q

Traitement du paludisme chez la femme enceinte ?

A

Hospitalisation +++ Quine ou atovaquone-proguanil au 1er trimestre puis artémether-lufantril pour les autres trimestres

35
Q

Quelle précaution prendre dans l’instauration d’une chimioprohylaxie antipaludéenne par méfloquine ?

A

Débuter le ttt 10 jours avant le départ pour vérifier la tolérance.

36
Q

Traitement d’un paludisme à P.vivax, P.ovale ou P.malariae ? Si vomissements ?

A

Chloroquine ou dérivé de l’artémisine en privilégiant un drivé de l’artémisine si paludisme mixte ou à P.vivax. Si vomissements, traiter par quinine IV

37
Q

Que faut-il faire en plus du traitement de la crise dans le cas d’un paludisme à P.vivax ?

A

Prescrire en ATU de la primaquine (sauf CI = déficit en G6PD) pour éradiquer les hypnozoïtes hépatiques.

38
Q

Comment traite-t-on un accès palustre à P.knowlesi ?

A

Même traitement que pour P.falciparum.

39
Q

Quels sont les antipaludéens utilisables en chimioprohylaxie ?

A

Il y en a 4 : atovaquone-proguanil, méfloquine, doxycycline et chloroquine.

40
Q

Modalités des 4 antipaludéens en prophylaxie ?

A
  • Chloroquine : prise quotidienne, séjour + 4 semaines
  • Méfloquine : prise hebdomadaire, 10 jours avant + séjour + 3 semaines après
  • Atovaquone-proguanil : prise quotidienne, séjour + 1 semaine
  • Doxycycline : prise quotidienne séjour + 4 semaines
41
Q

Chimioprophylaxie anti-palustre de la femme enceinte ?

A

Atovaquone-proguanil ou méfloquine !

Infectiologie (1 decks)

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