Infectio Flashcards
Syndrome de Kartagener ?
Ralentissement mucociliaire + situs Inversus : fdr d’otite moyenne aiguë
Indications paracentèse dans les OMA ?
OMA hyperalgique ou très fébrile avec résistance aux antipyrétiques
Évolution anormale, OMA récidivantes, AEG, nourrisson de < 3 mois
Déficit immunitaire
Angine de début brutal sans toux : plutôt bactérien ou viral ?
Bactérien !
Taux de mortalité du tétanos ?
Type de bactérie ?
30%
Bacille gram+ anaérobie strict
TTT OMA au stade congestif ?
Desobstruction nasale
Antalgiques intra-auriculaires
AINS ou/et antipyrétiques par voie générale
Angine de Vincent ?
Angine ulcéreuse et nécrotique :
Début insidieux chez l’ado tabagique avec état bucco-dentaire médiocre
État subfebrile, haleine fétide
Évolution bénigne en 8-10j
Angine à MNI ?
Angine pseudomembraneuse avec ADNpathies diffuses, splénomégalie, asthénie, mononucléose hyperbasophile et cytolyse hépatique
Méningo-encephalite à listeria : où prédominent les lésions généralement ?
Au tronc cérébral :
rhombencephalite
L’infection se fait généralement par voie hematogene en partance du tube digestif
Indication amygdalectomie
Troubles respi obstructifs
> 3 infections amygdaliennes/an pendant 3 ans ou > 5/an sur 2 ans
Signes cliniques d’une primo infection tuberculeuse patente ?
Érythème noueux, AEG, keratoconjonctivite phlyctenulaire, adénopathies cervicales
Coqueluche : bacille ou cocci ? Gram ?
Bacille gram -
Durée d’éviction des patients ayant une coqueluche ?
21j si non traité
3j si Azithro
5 si Clarithro
Dans quel cas réalise-t-on un prélèvement oropharyngé et anal dans une infection à gonocoques ?
Femme et homo
Principale différence entre le chancre syphilitique et herpétique ?
Indolore dans le chancre syphilitique
Réaction d’Herxheimer ?
Réaction apres ttt syphilis : céphalées, myalgies, accentuation des signes
Benin, ne pas arrêter le TTT
Peut être évité par injection de Prednisone la veille, Le jour et 3j après l’injection
Existe aussi pour la maladie de Lyme
Syndrome de Kaposi-Juliusberg ?
Greffe herpétique sur eczéma profus
Prélèvement dans le coqueluche ?
PCR si < 3 semaines
+ culture si < 15j
TTT Herpès ?
Aciclovir ou valaciclovir
Foscarnet si herpes resistant a aciclovir IV
Diagnostic direct nécessaire par culture, PCR, antigène, cytodiagnostic de Tzank
Sero non indiquée
TTT grippe ?
Oseltamivir PO
Zanamivir inhalée
5j du curatif
10j prophylaxie
Risque de la varicelle chez l’adulte immuno-compétent ?
Pneumopathie varicelleuse, surtout après 50 ans
Varicelle chez un VIH ?
Pas de gravité, mais durée plus longue
Traitement varicelle bénigne de l’enfant ?
Chlorhexidine en solution aqueuse pour prévenir la surinfection
Paracétamol si fièvre
Atarax ou polaramine si prurit trop intense
TTT varicelle compliquée ?
Aciclovir IV
pour : Femme allant accoucher dans 8-10j Varicelle du nouveau né Immunodepression Formes graves (surtout si < 1 an) Nouveau né si mère a eu une varicelle 5j avant et 2j apres la naissance
Indication à la vaccination contre VZV chez ceux n’en ayant jamais eu ?
<3j post-expo 12-18 ans Femmes en âge de procréer Professionnels de santé ou en contact avec les enfants ou avec des immunodéprimés Enfants candidats à une greffe
Indication de traiter Le zona ?
TTT ?
Zona ophtalmique
> 50 ans
Intensité sévère
Immunodepression
Doit être entrepris dans les 72h
Valaciclovir/aciclovir pendant 7j
Famciclovir ayant l’AMM, mais non commercialisé en France
Dans le VIH, quels vaccins sont CI ?
BCG quoiqu’il arrive
Vaccins vivants si CD4 < 200/mm3
Affections classant SIDA + limites
Tuberculose (pas de limite) Pneumocystose (200/mm3) Toxoplasmose cérébrale (200/mm3) Candidose œsophagienne (200/mm3) Cryptococcose (100/mm3) LEMP (100/mm3) CMV (50/mm3) Mycobacterium atypique (50/mm3
Kaposi
Cancer du col
Lymphme non hodgkinien type Burkitt
Diagnostic microbiologique des gonocoques ou chlamydia ?
Gonocoque : examen direct, culture et antibiogramme
Chlamydia : PCR sur 1er jet + prélèvement endocol chez la femme
Définition biologique de l’urétrite (dans les chlamydia) ?
> 5 PNN au grossissement x100
>10 PNN au moins 2h apres la dernière miction a x400
Suspicion de syphilis : ttt apres confirmation sérologique, VoF ?
Faux, ttt direct
TTT curatifs condylomes à HPV ?
Cryothérapie Laser CO2 Électrocoagulation Podophyllotoxine 5% Imiquimod
Que faire si un sujet SIDA à des IgG anti-toxo et CD4 < 100/mm3 ?
Mettre Bactrim (qui doit déjà être mis de toute façon)
Caractéristiques fréquentes de Lymphomes non hodgkiniens du patient VIH ?
Type Burkit (si CD4 > 200/mm3)
Immunoblastique (surtout si CD4 < 100/mm3)
Associé à EBV
Objectif TTT antiretroviral du patient VIH ?
LT CD4 > 500/mm3
Copies < 50/mL
Lieu préférentiel où l’on trouve VIH-2 ?
Afrique de l’Ouest (partout pour VIH-1)
Cellules potentiellement porteuses du VIH ?
LT CD4 Monocytes/macrophages Microglie cérébrale Cellules de Langherans Cellules dendritiques
De combien baisse le taux de CD4 en une année chez un sujet VIH non traité ?
50-100/mm3/an
Fièvre tierce ou quarte dans le Palu ?
Fièvre tierce pour tous sauf P. malariae (quarte) et knowlesi (quotidienne)
Différence clinique entre gale humaine et animale ?
Lésions excoriées sans sillon scabieux dans la gale animale
Parties du corps généralement non touchées par la gale ?
Dos (sauf si gale diffuse)
Visage (sauf chez Le nourrisson)
Différence clinique entre gale humaine et animale ?
Lésions excoriées sans sillon scabieux dans la gale animale
Parties du corps généralement non touchées par la gale ?
Dos (sauf si gale diffuse)
Visage (sauf chez Le nourrisson)
À quelle classe de parasites appartiennent : Entamoeba, Giardia, Toxoplasma, Plasmodium ?
Protozoaires (parasites unicellulaires)
Avec Trypanosoma, Leishmania, Trichomonas, Isopora et Ceyptosporidium
TTT Ténia ?
Praziquantel, Niclosamide ou albendazole
Si neurocysticercose : praziquantel/albendazole + corticothérapie
NB pas de praziquantel dans neurocysticercose oculaire
TTT ascaris ou oxyures ?
Albendazole ou flubendazole
Agent causal des oxyuroses ?
Enterobius vermicularis
TTT ameobose ?
Metronidazole (amoebose tissulaire) + tiliquinol (amoebose intestinal)
Dans quel type d’amoebose fait il réaliser une sérologie ?
Amoebose hepatique
Quelles sont les deux parasitoses les plus fréquentes en France ?
Giardiose et oxyurose
Pour quelles parasitoses digestives le contrôle par EPS à distance est systématique ?
Oxyures
Amoeboses intestinales
Tolérance thermique du sarcopte ?
Période d’incubation ?
Cycle parasitaire ?
Population sur un individu ?
Meurt si T>55ºC
Perd sa mobilité si < 20° et meurt en 12-24h
Incubation : 3 semaines
Cycle de 20j
10-20 femelles sur une personne infestée
Lésions spécifiques de la gale ?
Sillons scabieux
Vésicules perlées
Nodules scabieux
À partir de quand l’ivermectine a-t-elle l’AMM ?
Enfant > 2 ans et > 15 kg
Quelle manifestation clinique est quasi pathognomonique de la maladie de Lyme tertiaire ?
Acrodermatite chronique atrophiante
Manifestation fièvre Q aiguë et chronique ?
Aigue :
Hépatite fébrile +- pneumopathie
Parfois fièvre isolée
Chronique :
Endocardite à hémocultures négatives
CI formelles du Loperamide ?
Diarrhées fébriles ou âge < 30 mois
3 principales bactéries causant des TIAC ?
Salmonelles
S. Aureus
Clostridium Perfringens
Concernent les diarrhées infectieuses du voyageur, Quelle étiologie évoquer devant :
Diarrhée sans dysenterie ni fièvre régressive en 4j ?
Turista
Concernent les diarrhées infectieuses du voyageur, Quelle étiologie évoquer devant :
Diarrhée fébrile sans dysenterie ?
Typhoïde ou paludisme
Faire frottis+goutte épaisse, hemo- et coproculture
Concernent les diarrhées infectieuses du voyageur, Quelle étiologie évoquer devant :
Diarrhée fébrile + dysenterie ?
Shigella
Campylobacter
Salmonelles dont typhi
E-coli entéro-hémorragique ou entéro-aggrégatif
Concernent les diarrhées infectieuses du voyageur, Quelle étiologie évoquer devant :
Diarrhée persistante sans fièvre ?
Amoebose
Giardiose
Quels ATB agisssent sur la paroi bactérienne ?
B-lactamine
Glycopeptides
Fosfomycine
ATB agissant sur l’ADN bactérien ?
Et sur l’ARN ?
Quinolone
Sulfamides
Rifam
ATB agissant sur les protéines bactériennes ?
Aminosides
Macrolides
Cyclines
Acide fusidique
Les PROTotypes FUient les CYborgs, MAChines AMBivalentes
Quels moustiques transmettent : palu, dengue, chikungunya, encéphalite japonaise, west Nile virus ?
Palu : Anophèle (pique la nuit)
Dengue et Chikun : aèdes (pique Le jour)
Encéphalite japonaise et West Nile : culex (pique la nuit)
Lors d’une TIAC, a qui faut il envoyer un échantillon pour analyse ?
ARS
Direction des Services Vétérinaires
Direction de la consommation, de la concurrence et de la répression des fraudes
Mode d’action et toxicité de l’aciclovir et penciclovir (et leur prodrogues) ?
S’insèrent dans l’ADN
Toxicité : cristallerie et encéphalopathie
Traitement Aspergillus ?
Voriconazole AmphoB (2nde intention)
Les personnes du groupe sanguin Duffy neg sont résistants à quel Plasmodium ?
Vivax !
VoF, chez un sujet qui donne son sang ayant voyagé en zone tropical, on fait une sero palu systématiquement ?
V
Car les hématozoaires du palu survivents 3 semaines à 4ºC
Idem pour les greffes, mais la présence de palu ne contre indique par la greffe
Triade d’Osler ?
Endocardite, méningite et pneumopathie, le toux à pneumocoque
Définition infection nosocomiale ?
Infection survenant dans les 2j suivant l’admission
Une infection nosocomiale peut se voir au bout d’un mois en cas intervention chirurgicale ou 1 an si mise en place de matériel
Noms des scores permettant d’évaluer le risque d’infections liées aux soins ?
Scores ASA et Altemeier
Score NNIS : en fonction des scores ASA et Altemeier, et de la durée d’intervention
Infections liées à un cathéter, quelles sont les deux voies de colonisation ?
Endoluminale (manuportée, au niveau des raccords de tubulures)
Exoluminales : colonisation de surface
Infections sur voie veineuse centrale, quelles voies sont les plus à risques ?
Voie fémorale, puis jugulaire, puis sous clavière
Seuils de bactériurie pour une infection urinaire nosocomiale ?
10^3/mL
Distinction entre PAVM précoces et tardives ?
5j
Comment poser le diagnostic d’infection de KT ?
Hémocultures périphériques et sur KT poussant au meme germe
Delai de positivation plus court d’au moins 2h sur les hémocultures du KT
Mise en culture du KT : meme souche
Différence antisepsie et asepsie ?
Asepsie : mesures permettant d’empêcher tout apport d’agents infectieux sur une surface
Antisepsie : élimination des agents infectieux qui souillent un tissu vivant
Contre indication de la chlorhexidine ?
Instillation sur les muqueuses
Différences entre précautions air, gouttelettes et contact ?
Air (particules de moins de 5 micromètres) : chambre individuelle en dépression, masque FFP2 : tuberculose, rougeole, varicelle
Gouttelettes (particules de plus de 5 microns) : chambre individuelle, masque chirurgical : grippe, méningocoque, coqueluche, mycoplasme, rubéole, oreillons, parvovirus, VRS
Contact : chambre individuelle ou regroupement, tablier : SARM, BMR, varicelle, Clostridium difficile, gale, pédiculose, VRS
Quel désinfectant pour laver des objets potentiellement en contact avec C. Difficile ?
Javel, les autres désinfectants ne sont pas efficaces
RHD pour éviter la toxoplasmose ?
Viandes bien cuites ou congelée
Lavage des fruits et crudités
Éviter le contact avec les chats
La rubéole peut avoir des conséquences chez un embryon jusqu’à quel âge ?
Comment contrôler la séroconversion ?
18 SA
Faire séro à 20 SA chez les femmes non immunes initialement
Que faire si contage rougeole chez une femme enceinte non immune ?
Ig polyvalentes dans les 6 jours
Indications du ttt antirétroviral chez la nouveau né d’une femme VIH+ ?
Zidovudine pendant 4 semaine si charge viral supérieur à 400 copies/mL chez la mère
Risque fœtal en cas de varicelle chez une femme enceinte ?
Varicelle congénitale si avant 20 SA
Zona au cours de la première année si apres 20 SA
Varicelle néonatale grave si entre 5j avant et 2j apres l’accouchement
CAT devant une fièvre inexpliquée chez une femme enceinte ?
Amox car suspicion de listériose
Si listeria confirmée : Amox-genta IV puis relai PO jusqu’à l’accouchement + 48h de vie
Prévention de l’infection à Coxiella Burnetti chez la femme enceinte ?
Éviction des produits à base de lait cru
Éléments à éviter pour prévenir la listériose chez une femme enceinte ?
Fromage à pâte molle Croûte de fromage ou fromage rapé Poissons fumés Graines fermées cries Charcuterie Produits au rayon traiteur Coquillage
Maladies infectieuses à dépistage obligatoire en cas de grossesse ?
Toxo mensuelle (si mère non immune) Rubéole à 10 et 20 SA VHB a 6 mois Streptocoque B (prélèvement 34-38 SA) Syphilis au 1er trimestre
La transmission gouttelette = transmission si distance inférieure à 1 m, VoF ?
Vrai
Plus d’1m si transmission air, car molécules en suspension
Nombres de maladies à DO ?
33
Donner un exemple d’immunoprophylaxie passive et active ?
Passive : sérothérapie
Active : vaccins
Quels sont les vaccins vivants ?
ROR Fièvre jaune BCG Rotavirus VZV
Quel est le seul vaccin ne s’administrant pas par voie IM ?
BCG (intradermique)
Quels sont les vaccins qu’une sage femme peut faire ?
DTP coqueluche, VHB, grippe et rubéole chez la mère
BCG et VHB chez l’enfant
Schéma vaccinal : à quelles dates faut
Il donner le vaccin anti pneumocoque conjugué ?
2-4-11 mois : vaccin conjugué
Si pas de vaccin donné : 2 conjugués puis un non conjugué
Apres 5 ans si pas de vaccin : 1 conjugué et à non conjugué
Date de vaccination contre le zona ?
Entre 65 et 74 ans
Peut on donner des vaccins vivants a patient VIH ?
Oui, si LT CD4 supérieurs a 200/mm3
Vaccins à donner à un patient splenectomisé ?
Méningocoque et Haemophilus
Pas de contre indication aux vaccins vivants
Vaccins obligatoires chez les pro de santé ?
VHB et DTP
Typhoïde si travail en labo d’analyse médicale
BCG : vaccination obligatoire mais pas la re vaccination si IDR -
Vaccins CI si allergie à l’œuf ?
Grippe et fièvre jaune
Score qSOFA ?
PAs inférieur à 100 mmHg
Respi supérieur à 22/min
Glasgow inférieur à 15
2 critères nécessaires
“Chaque degré au dessus de 37° augmenté les pertes hydriques de …..”
400 mL/j
Bactéries responsables de fièvres dans les neutropénies ?
Courte durée : entérobactéries et Cocci gram +
Longue durée : idem + Pyo + champignons
Examen d’imagerie systématique en cas de fièvre avec signe de gravité sans point d’appel ?
TDM TAP
Les LT cytotoxiques sont CD8 ou CD4 ?
CD8
Combien de souches virales dans le vaccin de la grippe ?
3 :
2 souches du virus influenza A
1 souche du virus influenza B
En cas de contact avec un patient ayant eu une infection à méningocoque, il faut se vacciner dans les 10j, VoF ?
Vrai
Devant une méningite, quels sont les signes de gravité imposant une hospitalisation en réa ?
Purpura extensif Glasgow inférieur à 8 Signes de localisation Signes de souffrance du TC État de mal convulsif Instabilité hémodynamique
Contre indications à la PL d’emblée dans la méningite ?
Anomalie de l'hemostase Instabilité Signes d'engagement (mydriase unilatérale, hoquet) Signes de localisations Glasgow inférieur à 11 Crises convulsives
CAT devant une méningite avec CI à la PL ?
Hémocultures puis ATB+DXM puis TDM cérébrale
CAT devant une méningo-encéphalite avec LCR évocateur d’étiologie virale ?
Aciclovir + Amox
Entre les méningites virales et bactériennes, lesquelles sont les plus fréquentes ?
Virales avant 65 ans, bactériennes après
Localisation du méningocoque dans le corps humain ?
Nasopharynx
Mais pas les mêmes souches que les méningocoques invasifs
Quel type d’isolement dans la méningite à méningocoque ?
Gouttelette
Quel quantité de LCR faut il prélever lors d’une PL ?
2-3 mL (40-60 gouttes)
Que faire si culture et examen direct négatif malgré une forte suspicion de méningite bactérienne ?
Antigène pneumocoque, puis si - : PCR méningocoque
Valeur de la lactatorachie pour évoquer une méningite bactérienne ?
Plus de 3,2 mmol/L
Méningite à liquide claire avec hypoglycorachie, que faut il évoquer ?
BK ou Listeria
Quel ATB mettre en urgence devant une méningite avec examen direct négatif ?
Se demander s’il existe des arguments en faveur d’une listériose ou s’il y a des signes de gravité :
Si oui : C3G, DXM, Amox , Genta
Si non : C3G DXM
Traitement préventif en cas de méningite a méningocoque ?
Isolement gouttelettes 24h
Rifam pendant 48h des contacts et vaccination de l’entourage
DO
NB : pas de vaccination des contacts si méningocoque B
Durée des ATB en cas de méningite ?
Méningo : 4-7j
Pneumo : 10-14j
Listeria : 3 semaines
BK : 1 an
Méningites lymphocytaires normoglycorachiques mais bactériennes ?
Syphilis
Lyme
Leptospirose
Dans les méningites, la DXM doit être mise avant ou apres l’ATB ?
Durée totale de DXM ?
Avant ou pendant
Si apres : inutile
Durée de 4j
Examens complémentaires à distance à réaliser en cas de méningite à pneumocoque ?
Bilan ORL
EPS
Dépistage VIH
TDM du massif facial
Quelles séquences d’IRM demander devant une méningoencéphalite ?
T1 T2
Avec et sans injection
Les bactéries du groupe HACEK sont de quelle origine ?
Bucco-dentaire
Quelles valves sont les plus touchées par les endocardites ?
Valves du coeur gauche
Aortique, puis mitrale, puis tricuspide, puis pulmonaire
Différents groupies de cardiopathies à risque d’EI ?
Groupe A (haut risque) : prothèses valvulaires, cardiopathies cyanogènes, atcd d’EI
Groupe B (risque moins élevé) : valvulopathies, cardiopathies congénitales non cyanogène (sauf CIA, non à risque), CMH obstructive
Suspicion d’EI : que faire si hémocultures -, chez un patient deja sous ATB ?
Recommencer hémocultures après arrêt des ATB pendant 72h
Bilan d’imagerie en cas d’endocardite (autre que echo) ?
TDM APC (systématique) si coeur gauche
TDM T si coeur droit
ATB probabiliste devant une EI ?
ATB en fonction du germe ?
Sur valve native ou prothèse depuis plus d’un an : Amox + Oxa + genta
Sur prothèse depuis moins d’un an : Vanco + genta + rifam
Si Staph : choisir Oxa comme B-lactamine
Si strepto : choisir Amox ou Ceftriaxone comme B-lactamine
Si entérocoque : choisir Amox-genta ou Amox-ceftriaxone
Indications de l’antibioprophylaxie de l’EI ?
Seulement si : prothèse valvulaire, atcd d’EI ou cardiopathie cyanogène
ET : soins dentaires à haut risque nécessitant manipulation de la gencive ou de la région périapicale, ou effraction muqueuse
Amox dose unique dans l’heure avec le geste
Quel est le pourcentage des endocardites dans lesquelles les hémocultures restent - ?
5%
Classification de Duke, nombre de critères pour poser le diagnostic d’EI ?
2 majeurs
1 majeur et 3 mineurs
5 mineurs
Phénomènes immunologiques de l’EI ?
Glomérulonéphrite
Panaris d’Osler
Taches de Roth
FR
Qu’est ce qu’une tâche de Roth ?
Dans l’endocardite, au fond d’oeil : hémorragie avec exsudât blanchâtre
Qu’est ce qu’une endocardite marastique ?
Endocardite secondaire à un cancer
Durée d’ATB dans l’endocardite ?
4-6 semaines en IV strict
Indications chir dans l’EI ?
Insuffisance cardiaque pharmacorésistante
Non contrôle de l’infection ou Staph aureus sur prothèse
Embolies
Végétation de plus de 10 mm symptomatique ou plus de 15 mm asymptomatique
Une endocardite sur pacemaker ou DAI nécessitent de retirer le matériel systématiquement, VoF ?
Vrai
Les endocardites à Staphylocoque doré surviennent plutôt sur valve native, VoF ?
Vrai, et plutôt sur prothèse pour Staphylocoque coag -
Quels germes responsables d’EI donnent classiquement des hémocultures toujours négatives ?
Coxiella
Chlamydia
Bartonella
T whipplei
Indications de la FOGD/Colo dans l’endocardite ?
Germe d’origine digestive
Indications des remplacements valvulaires en cas d’EI sur prothèse ?
IC
Persistance du Syndrome infectieux malgré le traitement
Dysfonction prothétique
EI a staph doré ou fungique
Indication des ATB dans les exacerbations de BPCO ?
Si hors exacerbation : dyspnée d’effort et VEMS inférieur à 50% : seulement si expectation purulente verdâtre (Amox ou macrolide ou pristi)
Dyspnée de repos et VEMS inférieur à 30% : Augmentin ou C3G ou FQAP
Examens microbiologiques devant une pneumonie communautaire ?
Ambu : aucun
Hospitalisation : Hémocultures, ECBC, Antigénurie legionelle
Réa/SI : idem + aspiration endobronchique si patient intubé + antigénurie pneumocoque
D’après college de pneumo, si le patient est hospitalisé en soins conventionnel ou réa/SI : PCR multiplex et simplex, antingénurie pneumocoque
Critères de bonne qualité d’un ECBC ?
Plus de 25 PNN par champs
Moins de 10 cellules épithéliales par champs
Prédominance d’un seul agent infectieux au direct, et culture en flore monomorphe d’un pathogène supérieur à 10^7 bactéries/ mL
Ttt des PAC en SI ou réa ?
C3G + macrolide ou + levofloxacine
TTT des PAC graves à legionelle ?
Macrolide + fluoroquinolone
Dans les méningites, le pneumocoque est le premier germe retrouvé dans toutes les tranches d’âge, sauf une, laquelle ?
15-24 ans (méningocoque)
VoF, en cas de méningite avec purpura fulminants, la PL n’est pas obligatoire ?
Vrai
Infection ostéoarticulaire sur matériel : différence entre précoce et tardive ?
4 semaines
Propionibacterium acnes peut donner des IOA, VoF ?
Vrai
Abcès de Brodie ?
Signe d’ostéite chronique
Quels examens pour diagnostiquer une IOA chronique ?
IRM osseuse
TDM avec et sans IV
Intérêt de la scinti os dans les IOA ?
En 2e intention pour les spondylodiscites
Dans les IOA, les prélèvements doivent se faire à distance des ATB, mais a quel est le delai minimal idéal ?
2 semaines
ATB probabiliste devant une arthrite septique ou autre IOA ?
B-lactamine + genta + glycopeptide
Signes radio d’une Arthrite septique ?
Retardé de 10-15j :
Déminéralisation épiphysaire
À J21/28 :
Pincement de l’interligne
Érosions sous chondrales
Résultats de la ponction articulaire dans l’arthrite septique ?
Liquide trouble avec plus de 50k éléments/mm3, dont plus de 90% de PNN
Durée de l’antibiothérapie dans l’arthrite septique ?
4-6 semaines
Durée de l’antibiothérapie dans les spondylodiscites ?
4-6 semaines
Diagnostic de certitude d’ostéite ?
Ponction biopsie osseuse percutanée en peau saine
Durée de traitement d’une osteite ?
6-12 semaines
IOA sur matériel, quelle prise en charge chirurgicale ?
IOA précoce : lavage, et changement des pièces mobiles uniquement
IOA chronique : ablation de prothèse avec repose immédiate ou retardée
Germes responsables d’IOA précoces ?
Staphylocoque dorée
Streptocoque
BGN
Suspicion d ostéite sur pied diabétique, on ne peut pas faire d’ecouvillonage simple, pourquoi ?
Risque de contamination
Nouvelle définition du choc septique ?
Tous les critères suivants :
- sepsis
- nécessité de vasopresseurs pour avoir une PAm supérieure à 65 mmHg
- lactates supérieurs 2mmol/L
ATB de référence devant les SARM ?
Vancomycine
Que je faut il pas oublier de demander devant tout bactériémie à Staphylocoque doré ?
Echo coeur
CAT devant une fongémie ?
Demander fond d’œil et echocoeur
Ttt probabiliste par echinocandine IV pendant 14j
Infection en faveur d’une infection sur KT ?
Rapport des hémocultures supérieur ou égal à 5
Différentiel de pousse supérieur ou égal à 2
Le tétanos est une maladie non immunisante, VoF ?
Vrai
Pourquoi les femmes sont plus à risque de choper le tétanos ?
Car elles ont une moins bonne couverture vaccinale du fait de l’absence de service militaire
IU à risque de complication ?
Anomalie de l'arbre urinaire Sexe masculin Age supérieur à 75 ans Age supérieur à 65 ans avec 3 critères de fried Clairance inférieure à 30 Immunodépression
Fried : Asthenie Perte de poids involontaire Vitesse de marche lente Faible endurance Activité physique réduite
Définition cystite récidivante ?
4 épisodes sur 1 an
Seuil de positivité de la BU ?
10^4/mL pour les leuco
10^5/mL pour les nitrites
Modalités de recueil des urines avant BU ?
2e jet, sans lavage
C’est chez l’homme ou la femme que la BU à un tres bonne VPN ?
Femme
Tres bonne VPP chez l’homme
Pour faire un ECBU, il faut que la dernière miction date de combien ?
4h
Modalités de recueil des urines pour faire un ECBU ?
Milieu de jet, apres toilette
Grandes lèvres et prépuce maintenus écartés
Seuil de positivité de leucocyturie ?
10^4/mL ou 10/mm3
Seuils de positivité de la bactériurie ?
10^3/mL chez tout le monde sauf chez les femmes pour bactériurie autre que S. Saprophyte ou E Coli
Dans quels cas faut il demander un ECBU devant une colonisation urinaire ?
Femme enceinte avec bactériurie supérieure à 10^5/mL
Chirurgie prévue sur les voies urinaires
Causes de leucocyturie aseptique ?
IU décapitée Urétrite Cystite non bactérienne Vaginite BK Sujets âgés incontinents Tumeurs Néphropathie interstitielle chronique Néovessie iléale ou colique
VoF, la cystite n’existe pas chez l’homme ?
Vrai, on considère toujours qu’une IU chez un homme est une prostatite
TTT cystite simple ?
Fosfo trométa DU
2e intention : pivmécillinam 5j
Ttt des cystites à risque de complication ?
Orienté
Si impossible d’attendre : nitrofurantoïne
FDR de cystite à risque de cystites récidivantes ?
Activité sexuelle Spermicide Première IU à 15 ans ATCD familial d'IU Obésité
Indication de la cannerberge en infectio ?
Prévention des cystites récidivantes à WE Coli
ATBprophylaxie des cystites récidivantes ?
ECBU à faire au plus tard 15j avant, et doit être -
Triméthoprime ou fosfo-trométa, pendant au moins 6 mois
Si cystite post coitale : à prendre 2h avant et 2h après les rapports
Differents examens en fonction des gravités des PNA ?
Simple non grave : aucun à part hémocultures si doute
Risque de complications : CRP, bilan rénal, imagerie, hémoc si doute
Grave : hemoc, bilan rénal, CRP, imagerie
Si mauvaise évolution : ECBU de contrôle + uroscanner
Ttt des PNA ?
C3G ou FQ pendant 10-14j
Si grave : + Amikacine pendant 3j
Ttt des prostatites aiguës ?
C3G ou FQ
Relai apres documentation, si possible par FQ ou Bactrim
Le dépistage systématique de la colonisation urinaire se fait à quel mois ?
4e mois de grossesse par une Bu
ECBU systématique si femmes à hauts risques
Traitements des IU chez la femme enceinte ?
Cystite : fosfo-trométa DU
Colonisation : Amox 7j
Pyélo : C3G avec relai selon ATBgramme (FQ CI)
Dans quel cas une IU nécessite un contrôle ECBU systématique ?
IU ou colonisation chez une femme enceinte. À faire 8-10j apres l’arrêt du ttt
+ surveillance mensuelle par ECBU jusqu’à l’accouchement’
Via quel réactif produit par les leucocytes la BU détecte elle la présence de GB ?
Leucocyte estérase
Causes de BU faussement négative pour les leuco ou nitrites ?
Nitrite :
- bactéries non productrices
- bactériurie faible
- diurétiques
- urines diluées
- pH acide
- IU masculine
Leuco :
- ID
- IU Masculine
Les PNA gravidiques sont plutôt de quel côté ?
Droite
Traitement des IU sur sonde urinaire ?
PipTaz (ou C3G) + aminoside puis orienté
Retrait de la sonde apres 24h et changement
Dans quelle maladie retrouve t on un aspect de prostate succulente au TR ?
IU masculine
Dans quels cas peut on proposer une ATBprophylaxie de la cystite récidivante ?
Au moins une cystite par mois
Retentissement importante avec ttt coup par coup n’est plus accepté par la patiente
Durée de traitement des PNA ?
10-14j si ttt par C3G PO
7j si ttt par FQ, ou C3G IV
Pour les PNA à risque de complication ou grave : 10-14j tout le temps
Suspicion de PNA grave à EBLSE : ttt ?
Carbapénème + amikacine
Ttt de la colonisation urinaire chez la femme enceinte ?
Selon antibiogramme, privilégier Amox 7j
Agent de la coqueluche ?
Bordetella pertussis, BGN
Technique de référence pour mettre en évidence le bacille de la coqueluche ?
PCR si moins de 21j
Culture si moins de 15j
Durée de l’immunité après avoir eu une coqueluche ?
10-15 ans
5-10 ans apres vaccination
Oreillons : quel type d’agent pathogène ?
Virus à ARN de la famille des Paramyxoviridae
Agent pathogène de la grippe ?
Myxovirus influenzae
Score CRB65 ?
Confusion
FR supérieure à 30/min
PAs inférieure à 90 ou PAd inférieure à 60
Age supérieur à 65 ans
Score de Fine ?
Détermine le risque de mortalité d’un maladies ayant une PAC
Que retrouve t on a la biologie dans le cas d’une PAC à legionelle ?
Hyponatrémie et rhabdomyolyse
L’antigénurie legionelle reste positive combien de temps après le ttt antibiotiques ?
2 mois
Durée des ATB dans les PAC ?
7j pour pneumocoque ou PAC tout venant
8-14j pour legionelles et atypiques
21j pour legionelles graves ou ID
TTT probabilistes des PAC du sujets avec comorbidités ou du sujet âgé ambulatoire (hors institution) ?
Augmentin ou FQAP ou Ceftriaxone
Examens supplémentaires chez une pneumonie de l’immunodéprimé par rapport à un immunocompétent ?
LBA
Scanner thoracique
PCR CMV
Antigenémie aspergillaire
Apres les poumons, quel est l’organe le plus fréquemment touché par la tuberculose ?
Les ganglions
Dans la tuberculose, les prélèvements multiples doivent se faire en combien de temps ?
24h
Coloration pour rechercher les BAAR ?
Ziehl Neelsen ou Auramine
Tuberculose :
Quels ATB sont actifs sur les BAAR extra et/ou intracellulaires ?
Isionazide et rifam : extra
Pyrazinamide et rifam : intra quiescents
Effets indésirables de l’isonazide ?
Nausées
He mature
Polynévrite sensitivomotrice en cas de carence en B6
CI de la rifampicine ?
Pat entre VIH ttt par inhibiteurs de la protéase
Quel antituberculeux est bactériostatique ?
Ethambutol
Indications de la corticothérapie dans la tuberculose ?
Miliaire ou formes neuroméningées
Contagiosité d’un tuberculeux ?
3 mois avant, 15j apres ttt
Durée d’ALD Pour la tuberculose ?
2 ans
Seuils de positivité d’IDR ?
5mm si non vacciné
10mm si vacciné depuis plus de 10 ans
15 mm ou phlyctène si vaccin depuis moins de 10 ans
Indication de ttt une ITL ?
Mineurs
Majeurs avec FDR
Objectifs de la vaccination tuberculeuse ?
Limiter le risque de tuberculose miliaire ou neuroméningée
Limite le risque de tuberculose pulmonaire (mais protection que de 50%)
Ttt de la tuberculose chez l’insuffisant rénal ?
Seulement si inférieure à 30 mL/min
On baisse tous les AT sauf rifampicine
La rifampicine est le seul AT qui n’est pas dialysable
Tuberculoses résistantes ?
TMR : résistance à INH et rifampicine. Ttt de 18 mois nécessaire
TXDR : INH, RMP, toutes les fluoroquinolones et au moins 1 ATB injectable de 2e ligne
Quels sont les 2 types de modifications génotypiques que peut subir le virus de la grippe ?
Glissements antigéniques : mutations ponctuelles
Réassortiments antigeniques : modifications complètes de segments lorsque 2 souches se rencontrent au sein d’un meme hôte. Ce dernier mécanisme est la première étape d’une pandémie
Syndrome de Reye ?
Encéphalite et hepatite fulminante chez un enfant ayant une grippe traité par AINS
Ttt antigrippal ?
Inhibiteurs de la neuraminidase : Oseltamivir (PO) ou Zanamivir (inhalée)
Doivent être pris dans les 48h après le début de symptômes
5j en curatif, 10j en prophylaxie
Indiqué pour les patients à risque ou si nécessité d’hospitalisation, ou en prophylaxie si collectivités avec personnes a risque
Quelle précaution chez les patients hospitalisés ayant une grippe ?
Précaution gouttelette
Hépatite chronique ?
Hépatite depuis plus de 6 mois
Dans les hépatites virales, en quoi la cytolyse peut aider à distinguer une forme aigue ou chronique ?
Cytolyse hépatique supérieure à 10N en aigue, inférieure à 5N en chronique
Hépatites virales : comment diagnostiquer une hépatite sévère ou fulminante ?
Sévère si TP inférieur à 50%
Fulminante si signe d’encéphalopathie
Virus des hépatites : ARN ou ADN ?
Virus à ADN : VHB
Tous les autres sont à ARN
Quels virus des hépatites ne sont pas directement cytopathogenes ?
VHA, VHD (car nécessite le VHB pour se développer)
Modes de transmission des virus des hépatites ?
VHA et E surtout par voie profécale
Les autres par voie sanguine
Prévalence du VHB ?
2 milliards de personnes ont des marqueurs sérologiques
350 millions ont une infection chronique
Quelle est la première cause de CHC dans le monde ?
VHB (75%)
Modification de la symptomatologie du VHB en fonction de son age de transmission ?
Formes chronique plutôt quand on est jeune (90% à la naissance, 30% à 4 ans)
Apres 5 ans : forme aigue avec risque faible (5-10%) d’évolution vers une forme chronique
Qu’est ce qu’un VHB sauvage ou mutant ?
Le VHB est toujours sauvage sauf à la phase tardive où il devient mutant :
Ah HBe indétectable, Ac HBe détectables
Si inactif :
ADN VHB inférieur à 2000 U/mL
Absence d’activité
Score métavir ?
Score histologique de la fibrose dans le VHB ou VHC :
Activité en grade : A0 : sans activité A1 : activité minime A2 : modérée A3 : sévère
Fibrose en stade : F0 : normal F1 fibrose portale sans septa F2 : fibrose portale et qq septa F3 : fibrose septale sans cirrhose F4 : cirrhose
Indications du ttt anti VHB ?
Transaminases supérieures à 2NDE, réplication active (plus de 2000 U/mL) et stades/grades au moins à F2/A2
F3 ou plud qq soient les autres paramètres
Prévalence du VHC dans le monde ?
3%
Premier marqueur de l’infection à VHC ?
ARN viral détectable par PCR des la première semaine
% de guérison spontanée du VHC ?
15-25%
Indications du ttt de l’hépatite C ?
Tout le temps
Comment poser le diagnostic de VHC guérit ?
Avance d’ARN viral à 6 mois de l’arrêt du ttt
Quel virus donnant des hépatites à besoin du VHB pour survivre ?
VHD
Mode de transmission du VHE ?
Par les selles
Principalement transmis par ingestion de viande contaminée
Quelles hépatites virales donnent classiquement des hépatites aiguës ?
VHA et VHB
Hépatites virales à risque d’évolution vers une cirrhose ?
VHB et VHC
Quelle hépatite virale peut donner des CHC sans cirrhose ?
VHB
Quelles hépatites virales sont à déclaration obligatoire ?
VHA aigue
VHB aigue symptomatique
Molécules disponibles pour le ttt du VHB ?
Interférons 1/semaine (immunomodulateur). Possibilité de durée limitée, mais mauvaise tolérance
Analogue nucélosidique (entécavir) ou nucléotidique (ténofovir) PO, mais durée longue, 12 mois apres séroconversion HBe
Traitement du VHC ?
Ribavirine
Antirétroviraux d’action directe (IP, inhibiteurs du NS5A ou NS5B (nucléosidiques ou nucléotidiques)
Quels virus font partie du groupe Herpès ?
HSV VZV CMV ENV HHV
Mécanisme d’action de l’aciclovir ?
Inhibition de la réplication virale en s’insérant dans l’ADN a la place d’une base normale
Traitement du CMV ?
Ganciclovir IV
Valganciclovir PO
Foscarnet IV
Cidofovir
Traitement de l’herpès ?
Aciclovir IV
Valaciclovir ou Famciclovir PO
Mode de transmission du VZV ?
Aérienne ou contact
Diagnostics différentiels de la varicelle ?
Prurigo strophulus
Zona
Traitement du zona (si indiqué) ?
Valaciclovir ou famciclovir PO
Indications du vaccin VZV ?
Sujets entre 65-74 ans
Dans quels cas l’instauration d’une trithérapie anti VIH est une urgence ?
Primo infection
AES
Quels sont les co récepteurs membraneuses du VIH ?
CXCR4 ou CCR5
La transcriptase inverse du VIH rétrotranscrit l’ARN viral en ADN mono ou bicaténaire ?
Bicaténaire
Combien de virions VIH sont produits chaque jour par une personne non traitée ?
1-10 milliards
Quels sont les liquides biologiques pouvant contenir le VIH ?
Sang
Sperme
Sécrétions vaginales
Dans quel cas peut on discuter de l’abandon du préservatif dans un couple dont l’un des membres à le VIH ?
Ttt pris avec une très bonne observance
Charge virale indétectable depuis plus de 6 mois
Absence de toute autre infections génitale chez les 2 partenaires
Modalités de la prophylaxie pré-exposition du VIH ?
Prendre ténofovir + emtricabine avant le contact potentiellement à risque
Risque de transmission du VIH lors d’une grossesse ?
20-25% sans ttt
0,3% si la charge virale est indétectable
Ttt prophylactique d’un bébé naît d’une mère VIH ?
Névirapine 2 semaines ou Zidovudine 4 semaines
Principales étiologies opportunistes dans le VIH en fonction du taux de CD4 ?
500-200/mm3 : candidose orale, tuberculose, Kaposi, lymphome
200-100/mm3 : idem + candidose œsophagienne, pneumocystose, toxo
Moins de 100/mm3 : idem + CMV, Cryptococcose, mycobactéries atypiques, LEMP
Évolution des tests diagnostiques VIH en fonction du temps ?
ARN VIH vers J8-J10
Ag p24 vers J15, jusqu’à J30
Ac anti VIH : début vers J20
Stratégie diagnostiqué du VIH ?
ELISA. Si négatif, on arrête ou recommence 6 semaines après le contact potentiellement infectant
Si positif, Western Blot sur le meme échantillon
Si positif : refaire un Elisa sur un deuxième échantillon
Principales infections NON opportunistes du VIH ?
Pneumonies bactériennes Infections digestives Grippe IST Co-infection à VHC et VHB
Principales infections opportunistes classant SIDA ?
Tuberculose : pas de seuil
Moins de 200 CD4/mm3 : toxo, candidose œsophagienne, Pneumocystose
Moins de 100 CD4/mm3 : cryptococcose, LEMP, Mycobactéries atypiques, CMV
Indications du bactrim en prévention chez le sujet VIH ?
CD4 inférieurs à 200/mm3 et/ou moins de 15% des lymphocytes totaux
Ttt de la cryptococcose ?
AmphoB + 5 fluorocytosine
Quels sont les cancers classant SIDA ?
Lymphome non Hodgkinien
Kaposi
Cancer du col de l’utérus
Schéma général de trithérapie VIH ?
2 Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse + autre
Nom des INTI et INNTI dans le VIH ?
INTI :
Abacavir, Emtricabine, Tenifovir, Lamivudine
INNTI : Etravirine, rilpivirine, névirapine
Effets indésirables des INTI ?
Troubles digestifs
Pas d’interaction médicamenteuse
Noms de inhibiteurs de là à protéase ?
Atazanavir
Ritonavir
Darunavir
Noms de inhibiteurs de l’intégrase ?
Raltégravir
Dolutégravir
Elvitégravir
Nom de l’inhibiteur du CCR5 ?
Maraviroc
Dans quel cas les vaccins vivants sont CI chez un patient VIH ?
Si CD4 inférieurs à 200/mm3
BCG toujours CI qq soit le taux de CD4
Indications du vaccin VHA chez les patients VIH ?
PD
voyages en pays d’endémie
Infections VHB/VHC
Si hépatopathie chronique
Manifestations cutanées de la primo-infection VIH ?
Exanthème généralisé, morbilliforme, maculopapuleux febrile, sans prurit, pendant 5-10j
Enzntjeme +- érosions et douleurs à la déglutition
Que retrouve t on classiquement à la bio lors d’une primo-infection VIH ?
Thrombopénie
Leucopenie avec neutropénie (+ lymphopénie initiale)
Encéphalopathie liée au VIH ?
Commence par un Sd dépressif, et peut aller jusqu’à la démence (7-9% des VIH en développeront une)
Quelle est la seule espèce de Plasmodium à ne pas avoir un réservoir strictement humain ?
Knowlesi
Moustique vecteur du palu ?
Anophèle femelle
Cycle du paludisme ?
Cycle sexué dans le moustique (sporogonique), asexué chez l’humain (schizogonique)
Le moustique largue des sporozoïtes et récupère des gamétocytes lors du repas sanguin
Les sporozoïtes vont dans le foie pour se multiplier, puis dans les hématies
que retrouve t on a la NFS chez un sujet ayant un paludisme ?
Thrombopénie
Leucopénie inconstante
PAS D’HYPERÉOSINOPHILIE
Sd inflammatoire
Hémolyse et cytolyse hépatique
Antigène HRP2 ?
Antigène du paludisme utilisé pour le TDR
Reste positif 2-3 semaines apres l’accès palustre
Quels plasmodium peuvent donner des accès palustres graves ?
Falciparum et Knowlesi
À partir de quel degré de parasitémie un accès palustre est il considéré comme grave ?
4%
Quels médicaments anti palustres sont CI en cas de QT long ?
Ceux avec des dérivés à base d’artémisine
Critères paracliniques d’hospitalisation en cas d’accès palustre ?
Plaquettes inférieures à 50k
Hb inférieure à 10 g/dL
Créat supérieure à 150
Parasitémie supérieure à 2%
Ttt de l’accès palustre non grave à Falciparum ?
1ère intention : artemether-luméfantrine ou arténimol-pipéraquine
2e intention :
Atovaquone proguanil
3e intention :
Quinine
TTT de l’accès palustre à Plasmodium non falciparum ?
Vivax, Ovale ou Malariae : chloroquine ou dérivé de l’artemisinine
Knowlesi : idem Falciparum
Un patient ayant eu un accès palustre doit il continuer à prendre son ttt une fois l’accès traité ?
Non
Chimioprophylaxie anti palustre ?
Facultative si séjour inférieur à 1 semaine
Chloroquine ou doxycycline en prise quotidienne, durant le séjour + 4 semaines
Atovaquone + proguanil en prise quotidienne, pendant le séjour + 1 semaine
Méfloquine en prise hebdomadaire, 10j avant, Séjour et 3 semaines après le séjour
Nom du vecteur de la gale ?
Sarcoptes scabiei hominis femelle
Le vecteur de la gale meurt à quelles température ?
Plus de 55ºC
Immobile en dessous de 20°C puis meurt en 12-24h
Un sujet ayant la gale à combien d’individus en moyenne sur lui ?
10-20 femelles
Lésions typiques de la gale ?
Silllons épidermiques
Vésicules perlées
Nodules scabieux
Lésions de grattage
Traitement de la gale ?
Ivermectine à partir de 15 kg
Benzoate de Benzyle (CI chez le nx né)
Lavage à 60°C des linges oui blés enfermer dans un sac plastique pendant 72h
Durée d’éviction dans la gale ?
3j
Différentes espèces de poux ?
De corps
De tête
Du pubis (Morpions) : IST
Lésions de pédiculose corporelle ?
Excoriations et éruptions maculopapuleuse sur le dos (à la différence de la gale) et sur les épaules
Si infestation chronique : leucomélanodermie
Ttt d’une pédiculose ?
Corps : lavage à 60° ou sac plastique 7j
Cheveux : malathion ou diméticone, voire ivermectine
Pubks : pyréthrinoïde
Entre la gale et les poux, lesquels peuvent se transmettre de manière indirecte (vêtements) ?
Poux de tête et de corps
Différents types d’helminthes ?
Plathelminthes (vers plats) : trématodes (douve) et cestodes (ténia)
Némathelminthes (vers ronds) : nématodes
Différents types d’helminthes ?
Plathelminthes (vers plats) : trématodes (douve) et cestodes (ténia)
Némathelminthes (vers ronds) : nématodes
Entre entamoeba histolytica et dispar, laquelle est pathogène ?
Histolytica
Caractéristiques de l’amoebose ?
Formes intestinales avec ulcérations, diarrhées glairosanglantes, douleurs abdo sans fièvre (forme dysentérique sans fièvre)
Ou hépatique (abcès amibien)voire extension pleuropulmonaire
Ttt de l’amoebose ?
Métronidazole + tiliquinol
Amoebose hépatique ?
Hépatalgie avec fièvre (contrairement à l’amoebose entérique qui n’est jamais fébrile)
Échographie hépatique
Ponction ramenant du pus couleur chocolat
Amoebose traitée, faut il recontroler l’EPS ?
Oui
Traitement d’une giardiose ?
Métronidazole
Différences entre la diarrhée liée à une Giardiose et à une amoebose ?
Pas de glaire ni de sang dans la Giardiose
Entre le ténia solium et saginata, lequel a des anneaux qui passent le sphincter anal de manière active ?
Ténia saginata
Répartition des ténia ?
Saginata : cosmopolite
Solium : pays étrangers non musulmans
Ttt des ténia ?
Praziquantel, niclosamide ou albendazole
Si neurocysticercose : corticoides + albendazole (ou praziquantel mais CI si neurocysticercose oculaire)
Les larves de ténia sont détruites à quelle température ?
Au dessus de 45°C ou en dessous de -20°C
Syndrome de Löffler ?
Secondaire à une infestation à Ascaris : febricule, toux sèche, infiltrats pulmonaires
Traitement des ascaris ?
Albendazole ou flubendazole
Clinique de la pasteurellose ?
Apres morsure, griffure animale ou piqure végétale
En 3-6h : inflammation avec écoulement, lymphangite, ADP
Culture positive
Chez le chat, quel est le vecteur de la maladie des griffes du chat ?
Puce du chat
Maladie des griffes du chat : que retrouve t on si l’on biopsie un ganglion atteint ?
Granulome épithélioïde sans nécrose caséeuse
Clinique de la maladie des griffes du chat ?
Incubation de 2-3 semaines
ADP du territoire de la piqure, souvent unique, fermes, mobiles en sensibles
Peut donner un Syndrome oculoglandulaire de Parinaud : conjonctivite, ADP prétragienne
Diagnostic de la maladie de Lyme ?
Érythème migrant
Si stade secondaire ou tertiaire : ELISA puis confirmation par Western Blot
Atteintes cutanées en phase secondaire et tertiaire de maladie de Lyme ?
Phase secondaire : lymphocytaire borrélien
Phase tertiaire : acrodermatite chronique atrophiante
Dans quelle viande peut on retrouver Coxiella, l’agent responsable de la fièvre Q ?
Ruminants (placenta +++)
Contamination possible par le lait cru, ou le fumier (aérosols)
2 types de Rickettsioses ?
Conorii : groupe boutonneux, fièvre méditerranéenne
Autres : groupe typhus
Triade de la fièvre boutonneuse méditerranéenne ?
Fièvre
Tâche noire
Éruption maculopapuleuse
Quels animaux sont des réservoirs de la Brucellose ?
Ruminants et porcins
À quoi sert la sérologie avec séro-agglutination de Wright ou Rose Bengale ?
Diagnostic de la Brucellose
Vecteur de la Leishmaniose ?
Phlébotome
Ttt pasteurellose ?
Amox
TTT de la maladie des griffes du chat ?
Azithromycine 5j
Ttt Lyme ?
Phase primaire : Amox ou Doxy pendant 14-21j
Phase secondaire : Ceftriaxone 21-28j ou doxy 28j
Ttt fièvre Q ?
Doxycycline
Ttt tularémie ?
Doxycycline ou ciprofloxacine
Ttt Ricketsioses ?
Doxy
Ttt Brucellose ?
Doxy + rifam ou genta
Ttt Leishmaniose ?
Ampho B
Ttt hydatidose ?
Albendazole 1 mois avant et après une PAIR (ponction aspiration injection d’éthanol)
Quel agent est responsable de la rage ?
Lyssavirus
La rage une fois symptomatique est toujours mortelle, VoF ?
Vrai
Quel est le nom de la schistosomose donnant une atteinte génito-urinaire ?
Quelle atteinte donnent les autres Schistosomoses ?
Haemotobium
Les autres donnent une atteinte hépato-splénique ou hépato-intestinale
Critères pour bénéficier de l’AME ?
Critères pour bénéficier de la protection universelle maladie ?
Présence depuis plus de 3 mois + absence de titre de séjour valide + faibles ressources
Présence en France en situation régulière depuis plus de 3 mois ou demande d’asile
En cas de diarrhée lors d’un voyage à l’étranger, quel genre d’anti diarrhéique faut il préférer ?
Anti sécrétoire (racécadotril)
Vaccins obligatoires en cas de séjour à l’étranger ?
Vaccin anti-amarile (fièvre jaune) : si voyage en Afrique intertropicale ou région amazonienne.
Vaccin anti méningocoque A, C, W135, Y si pèlerinage en Arabie saoudite (en France, le vaccin recommandé couvre seulement méningocoque C)
Vaccins recommandés lors d’un séjour à l’étranger ?
Hépatite A pour tout séjour dans un zone avec une hygiène basse
Typhoïde : sous continent indien
Vaccin cholérique (buvable) : seulement pour le personnel de santé allant intervenir en zone d’endémie
Rabique si pays d’endémie
Meningocoque si ceinture de la méningite
Encéphalite japonaise si zones rurales asiatiques
Encéphalite à tiques si zones forestières d’Asie de l’est et du nord
Ttt probabiliste des fièvres typhoïdes ?
C3G parentérale
Tableau clinique des arbiviroses ?
Syndrome grippal guérissant au 7e jour
Si persistance : risque d’hémorragie ou d’encéphalite
Indications de la coproculture dans les diarrhées ?
Diarrhées fébriles
Immunodépression
Retour des tropiques
Signes de gravité
Définition diarrhée, diarrhée aiguë, diarrhée chronique ?
+ de 300 g/j de selles
Aigue : moins de 2 semaines
Chronique : plus de 4 semaines
Entre les deux : diarrhée prolongée
Ou siègent les lésions dans le Syndrome dysentérique ?
Colon
Quels examens demander devant une diarrhée fébrile ou non fébrile du voyageur ?
Fébrile : frottis goutte épaisse, coproculture, hémocultures
Non fébrile : rien dans un premier temps (TURISTA ou virale), puis EPS sur 3j si persistante
Indications de l’antibiothérapie dans les diarrhées infectieuses ?
Mécanisme invasifs
Diarrhées cholériformes sévères
Fièvre
ATB dans les diarrhées aiguës infectieuses ?
Probabiliste : fluoroquinolone (3-5j) ou azithromycine (1j)
Documenté :
Salmonelle, Shigelle : fluoroquinolone ou C3G (bactrim ou Azithromycine en alternative)
Campylobacter : Azithromycine (quinolone en alternative)
Yersinia : Quinolones
Vibrio Cholette : doxy
2 types d’enquêtes dans les TIAC ?
Si petite collectivité (moins de 30) : cohorte
Si grande collectivité : cas témoin
Les établissements de restauration doivent conserver un repas témoin pendant combien de temps ?
3j
Quelles bactéries ne possèdent pas de paroi ?
Mycoplasmes
Quelles bactéries sont naturellement résistantes aux glycopeptides ?
BGN
Résistances naturelles des bactéries ?
Listéria et entérocoque résistants aux C3G
Anaérobies aux aminosides
BGN aux glycopeptides
Entérobactéries du genre Klebsielle a l’amox
Différents groupes d’entérobactéries ?
Groupe 1 (E Coli)
Groupe 2 (Klebsielle) résistants à l’amox mais pas à l’augmentin ou aux céphalosporines
Groupe 3 : résistants aux C1G, C2G, Amox, Augmentin, mais pas C3G
ATB CI pendant la grossesse ?
Cyclones
Aminosides
Rifampicine et Bactrim pendant le 1er trimestre
Quinolones
Quels ATB ont une activité concentration dépendante ?
Lesquels sont bactériostatiques ?
Aminosides
Imidazolés
Macrolides
Lincosamides
Quels antiviraux sont virucides ?
Aucun
Effets indésirables des antiviraux de l’herpès ?
Cristallurie (colique néphrétique)
Encéphalopathie
En cas de fièvre chez un asplénique, quel ATB faut il donner ?
C3G
Ttt des aplasies fébriles ?
Moins de 7j : Augmentin ou Ceftriaxone ou Cefotaxime
Plus de 7 jours : PipTaz ou céfépime +- aminoside +- vanco
Traitement de première intention des péritonites communautaires ?
C3G + métronidazole
Ou
Augmentin-gente
Probabilité de transmission du VIH après rapport sexuel ?
1% si rapport anal réceptif
0,1% si rapport vaginal insertif
Comment la circoncision diminue t elle la risque de transmission du VIH et autre IST ?
Par kératinisation de la muqueuse du gland
Ttt VIH post exposition ?
Sexuelle : Zidovudine pendant 28j
Inefficace si première administration plus de 48h après l’accident
AES :
Ténifovir+emtricitabine+rilpivirine 28j
En cas d’AES, il faut faire saigner la plaie, VoF ?
Faux, surtout pas
IDR : se lit quand ?
Il faut mesurer l’érythème ou la papule ?
72h
Mesurer la papule
Les pays d’Afrique sont des zones de résistance à quelle chimioprophylaxie du palu ?
Chloroquine
Que demander devant un patient ayant une sérologie VHC positive ?
PCR ARN VHC pour quantifier la charge virale
Par de dosage des anticorps
Quelles sont les causes non infectieuses de TPHA-VDRL+ ?
Grossesse Toxicomanie Cirrhose et hépatopathies Gammapathie monoclonale Lupus SAPL Cancer
Quelles fluoroquinolones sont actives sur le pneumocoque ?
Levofloxacine
Moxifloxacine
Quelles fluoroquinolones sont actives sur le pneumocoque ?
Levofloxacine
Moxifloxacine
La thrombose d’un KT augmente son risque infectieux, VoF ?
Vrai
La thrombose d’un KT augmente son risque infectieux, VoF ?
Vrai
Quels parasites ne donnent pas d’hyperéosinophilie ?
Paludisme
Amibiase
Leishmaniose
Trypanosomiase
Par quel mécanisme le pneumocoque peut il être résistant à l’amox ?
Par changement de cible des B-lactamines
Il ne secrète jamais de pénicillinase (piège fréquent)
Qu’est ce qu’une infection nosocomiale ?
Infection survenant plus de 48h après une admission en établissement de santé, et n’étant ni présente ni en incubation lors de l’admission
Ce délai est porté à 30 jours en cas d’intervention chirurgicale, 1 an si pose de matériel étranger
Quels sont les 3 principaux micro organismes isolés dans les infections nosocomiales ?
E coli
Staphylocoque doré
Pyo
Quel est l’antiseptique à utiliser sur une peau lésée ?
Quelle est la contre indication de ce produit ?
Chlorhexidine
Contre indiqué sur les muqueuses
La rougeole n’a pas d’effet tératogène, VoF ?
Vrai
Prévention de l’IMF à Coxiella Burnetii ?
Éviction de consommation des produits à base de lait cru
À partir de quels âges peut on vacciner un enfant contre la fièvre typhoïde ? Contre l’hépatite A ? Contre la fièvre jaune ?
Typhoïde : 2 ans
VHA : 1 an
Fièvre jaune : 9 mois
Indications de l’augmentin dans la sinusite maxillaire ?
Si échec de l’amox ou si origine dentaire
Qu’est ce que le Syndrome de Lemierre ?
Thrombose de la veine jugulaire interne sur angine de Vincent
Comment différencier le tympan droit du tympan gauche ?
Regarder le triangle lumineux : s’il est à droite : tympan droit, s’il est à gauche : tympan gauche
Quels germes sont responsables de l’angine de Vincent ?
Association de Fusibacterium et Borrelia
Sur quel milieu peut on cultiver le streptocoque A ?
Gélose au sang
Traitement du phlegmon péri-amygdalien ?
Augmentin + corticoïdes, associé à un drainage ou une ponction
Les fentes palatines sont une contre indication à l’Amygdalectomie et l’adénoïdectomie, VoF ?
Faux : contre indication seulement pour l’adénoïdectomie
Dans quelle partie du tympan se réalise la paracentèse ?
Quadrant antéro-inférieur
En cas de nécessité de réalisation d’un scanner cérébral chez un sujet suspect de méningite (PL contre indiquée), celui ci doit être injecté ou pas ?
Faire les 2 : injecté et non injecté
Vers quel age les méningites bactériennes sont elles plus fréquentes que les virales ?
Apres 65 ans
Quelle est la formule leucocytaire d’un LCR normal ?
Moins de 5 éléments par mm3 dont ;
60-70% de lymphocytes
30-40% de monocytes
Pas de PNN, pas d’hématies
Que faut il évoquer devant l’apparition d’un BAV chez un sujet ayant une endocardite de la valve aortique ?
Abcès septal
Traitement d'une endocardite à : Staphylocoque doré Strepto oraux Strepto D Entérocoques
Staph doré : Oxa-genta
Strepto oraux et D : Amox-genta ou Ceftriaxone-genta
Entérocoques : Amox-genta (si entérocoques faecalis, on leur utiliser Amox-Ceftriaxone)
Pour tous, si allergie aux B-lactamines ou résistance : Vanco
Quels sont les infections cutanées liées à Malassezia furfur ?
Pityriasis Versicolor
Dermite séborrhéique
Quel germe est responsable des Ecthyma ?
Strepto A
Quel(s) germe(s) peut(vent) être responsable de folliculite ou de furoncle ?
Staph doré uniquement
Quel champigon donnant des infections cutanées ne touche jamais les muqueuses ?
Dermatophyte
Quel type d’infection ostéoarticulaire nécessite un traitement antibiotique pendant 6-12 semaines ?
Ostéite
+ infection sur prothèse
Le diabète est un FDR d’erysipèle, VoF ?
Faux
Qu’évoquer devant le signe de l’embrase du rideau ?
Évoque une spondylodiscite tuberculeuse
VoF, le test à l’interféron gamma est un test immunologique réalisé in vitro, et qui n’est pas influencé par une vaccination antérieure ?
Vrai
Le gonocoque peut donner des conjonctivites, des ulcérations cornéeennes, des pharyngites, et meme des éruption cutanées pustuleuses, VoF ?
Vrai
Traitement de Mycoplasme génitalium ?
Azithro 5j
Concernant le vaccin contre la coqueluche, la pleine dose est donnée jusqu’à quel âge ?
Jusqu’à 6 ans (4e injection)
Durée d’incubation de VHA, VHB, VHC ?
VHA : 2-6 semaines
VHB : 4-18 semaines
VHC : 2-12 semaines
Quel bilan demander en fonction de la gravité des pyélonéphrites ?
Non grave : aucun examen systématique
À risque de complication : hémoc si doute diagnostique, CRP, urée/Créat, echo des voies urinaires
Grave : hémoc, CRP, urée/Créat, echo des voies urinaires
Quelles sont les infections classant SIDA que l’ont peut trouver chez une personne ayant un taux de CD4 entre 200 et 500/mm3 ?
Candidose orale
Tuberculose
Kaposi
Lymphome
Dépistage du VIH, que faire en cas d’ELISA +, de Western Blot -, mais que la primo infection est toujours suspectée ?
Recherche ARN VIH1 plasmatique
Dans le dépistage du VIH, à partir de quel âge les tests sérologiques sont utilisables chez l’enfant ?
18-24 mois, car avant les anticorps maternels sont toujours présents
Quelle infection digestive est considérée comme classant SIDA chez un VIH+ ?
Septicémies récurrentes à Salmonelle enterica non typhique
Traitement des mycobactérioses atypiques ?
Clarithro + éthambutol
Dans le ttt de l’accès palustre simple, quel est l’antipaludéen qui est utilisé en deuxième intention ?
Atovaquone-Proguanil
Dans quels cas le paludisme est à déclaration obligatoire ?
Si survenue en métropole, à La Réunion ou aux Antilles
Dans le cas d’une gale ou d’une pédiculose, que faire pour traiter le linge et la literie ?
Lavage à 60°
Ou laisser les linges 72h dans un sac plastique si gale, 1 semaine si pédiculose
Quelle est la manifestation classique cutanée de la Lyme secondaire ?
Lymphocytome Borrélien
Le Rose Bengale permet de mettre en évidence quel agent infectieux ?
Brucellose
Quels sont les examens à réaliser chez tout migrant ?
Hémogramme
VHB, VHC, VIH
RP
Quelles étiologies de fièvre en retour de zone tropicale faut il évoquer, si le delai d’incubation est :
Inférieur a 7j
7-14j
Inférieur a 7 jours : Salmonelles non typhi, arbovirose, Shigelle, Choléra
7-14 jours : Salmonelles typhi, paludisme, spirochètes, Ricketsioses
Quelles bactéries peuvent donner des Syndromes dysentériques ?
Shigella
Salmonelle
Campylobacter
Indications du traitement post exposition au VIH apres un AES ?
Si risque faible avec un patient ayant une CV détectable : pas de traitement
Si CV indétectable : jamais de traitement
Si sérologie inconnue : TPE seulement si haut risque
Durée du traitement post exposition au VIH ?
28 jours
Les cyclines sont bactéricides ou bactériostatiques ?
Bactériostatiques
Le schéma vaccinal classique protège contre quel(s) sérotype(s) du méningocoque ?
Méningocoque C
Indications de la primaquine dans le palu ?
Infection à plasmodium vivax ou ovale
Durée de l’antibiothérapie dans les PNA ? Prostatites ?
PNA : 7j si C3G parentérale ou FQ
14j si grave
Prostatite : 14j par bactrim ou fluoroquinolone
Dans la prostatite, les hémocultures sont systématiques, VoF ?
Vrai, contrairement à la pyélonéphrite ou les hémoc sont à faire seulement si PNA grave, ou si doute diagnostique
Les prostatites sont des facteurs de risque d’infertilité masculine, VoF ?
Vrai
Contre indication de la primaquine ?
Déficit en G6PD
Bactéries résistantes aux aminosides ?
Streptocoques (dont pneumocoque) et anaérobie
