Infecções Respiratórias Agudas Flashcards

Question

O que é a otite média com efusão/otite média serosa? Qual a conduta nesses casos?

Answer 1

Saída de secreções sem sinais inflamatórios (demora para a tuba auditiva voltar a ficar boa após uma OMA) **Observar** por 3 meses. Após 3 meses: encaminhar para otorrino (avaliar timpanoplastia - colocação de um tubo na tuba auditiva para drenagem da secreção)

Answer 2

Infecção que acomete o periósteo. 1. Sinais de inflamação retroauricular (dor + edema + rubor) 2. Perda do sulco auricular 3. Deslocamento do pavilhão

Answer 3

1. Internação 2. Exame de imagem 3. Antibiótico IV

Answer 4

1. Pneumo10 (2 e 4 meses, reforço com 12 meses) 2. Influenza (anual)

Answer 5

≥ 3 episódios em 6 meses _OU_ ≥ 4 episódios em 1 ano

Answer 6

História de banho de piscina ou de mar Pseudomonas aeruginosa

Answer 7

1. Etmoidal 2. Maxilar

Answer 8

1. Frontal (a presença de secreção justifica a cefaleia) 2. Esfenoidal

Answer 9

4 semanas (\< 30 dias)

Answer 10

1. Resfriado arrastado (sintomas ≥ 10 dias e tosse diurna) 2. Quadro grave (≥ 3 dias de febre \> 39ºC e secreção purulenta) 3. Quadro que piora (bifásico) → deterioração súbita (piora após período de melhora) \*Em quadros virais não é comum que a tosse e a secreção purulenta fiquem presentes por mais de 72h

Answer 11

Igual da otite média aguda ("PIC") 1. Streptococcus pneumoniae 2. Haemophilus influenzae 3. Moraxela catarrhalis

Answer 12

**CLÍNICO** \*Não há indicação de se solicitar RX de seios da face e TC de seios da face em crianças (\< 6 anos) com suspeita de sinusite

Answer 13

1. Espessamento mucoso (≥ 4 mm) 2. Opacificação (velamento) do seio (comparar com o seio contralateral) 3. Nível hidroaéreo.

Answer 14

Amoxicilina (manter mais 7 dias após melhora)

Answer 15

Celulite orbitária 1. Inflamação da pálpebra 2. Poptose 3. Dor à movimentação ocular 4. Edema na conjuntiva

Answer 16

1. Internação 2. Exame de imagem 3. Antibiótico IV

Answer 17

Celulite orbitária: infecção pós-septal Celulite periorbitária: infecção pré-septal (inflamação da pálpebra, sem acometimento da órbita e de outras estruturas oculares, não há proptose e nem dor à mobilização ocular)

Answer 18

**Não**, devido a alta resistência.

Answer 19

Corpo estranho → "parece sinusite mas é unilateral: corpo estranho nasal"

Answer 20

Rinite alérgica

Answer 21

Principal agente: **vírus**

Answer 22

Streptococcus b-hemolítico do grupo A (S. pyogenes)

Answer 23

1. Febre 2. Dor abdominal 3. Odinofagia (dor de garganta) 4. Exsudato amigdaliano 5. Petéquias no palato 6. Adenopatia cervical OBS 1: O exsudato amigdaliano não é exclusivo das faringites bacterianas (pode ser encontrada em faringite viral). Inclusive existe faringite bacteriana SEM exsudato. OBS 2: Se não tem tosse ou coriza fala mais a favor de bacteriana

Answer 24

Petéquias no palato

Answer 25

5 a 15 anos

Answer 26

1. Teste rápido (strep test) 2. Cultura da orofaringe

Answer 27

Teste rápido (⬆ falso-negativo)

Answer 28

Iniciar tratamento com antibiótico

Answer 29

Fazer a cultura de orofaringe Se cultura positiva: Inicia tratamento antibiótico

Answer 30

Até 9 dias

Answer 31

1. Encurtar a doença 2. Reduzir transmissão 3. Profilaxia primária de febre reumática

Answer 32

NÃO (apenas febre reumática e abscessos)

Answer 33

Penicilina benzatina IM (dose única) ou amoxicilina por **10 dias para a erradicação completa do S.pyogenes**

Answer 34

1. Febre reumática 2. Glomerulonefrite pós-estreptocócica

Answer 35

1. Abscesso periamigdaliano (peritonsilar) 2. Abscesso retrofaríngeo

Answer 36

1. Febre alta 2. Dor de garganta 3. Disfagia 4. Sialorreia (marcador de disfagia grave) 5. Dor a mobilização do pescoço 6. Estridor (raro) \*Espaço retrofaríngeo é um espaço virtual entre a parede posterior da faringe e os corpos vertebrais.

Answer 37

1. Amigdalite 2. Disfagia 3. Sialorreia (marcador de disfagia grave) 4. Trismo 5. Desvio da úvula

Answer 38

1. Aspiração por agulha ou drenagem 2. Antibioticoterapia

Answer 39

Adenovírus

Answer 40

1. Faringite 2. Conjuntivite 3. Adenomegalia pré-auricular

Answer 41

Coxsackie A Úlceras no palato mole (mais posteriores)

Answer 42

Epstein-Barr vírus Linfadenopatia generalizada + esplenomegalia

Answer 43

90% evolui com exantema

Answer 44

1. Febre periódica (PF) 2. Estomatite aftosa (A) 3. Faringite (P) 4. Adenite (A) \*Sindrome caracterizada por uma resposta anormal da imunidade inata; é a causa mais comum de febre periódica na infância. \*Importante excluir neutropenia cíclica antes de fechar o diagnostico.

Answer 45

Corticoide

Answer 46

É um ruído grosseiro devido à presença de obstrução em vias aéreas de grande calibre —\> ruindo inspiratório. A laringe de crianças já possuem um menor calibre normalmente, porém devido ao edema que acomete essa região, há diminuição mais acentuada desse calibre levando a uma obstrução e, consequentemente, turbilhonamento do fluxo de ar

Answer 47

1. Epiglotite Aguda 2. Laringotraqueíte viral aguda

Answer 48

Infecção e inflamação da mucosa que reverte a epiglote → edema de mucosa → perda da capacidade de abrir para a passagem do fluxo aéreo → obstrução → morte

Answer 49

Haemophilus influenza tipo B (**sempre olhar vacinação!!)** \*Vacinação Hib com 2, 4 e 6 meses.

Answer 50

Início agudo e evolução rápida 1. Febre alta 2. Odinofagia, disfagia, sialorreia 3. Toxemia (comprometimento do estado geral) 4. Estridor (alteração avançada)

Answer 51

Posição em TRIPÉ (tentativa de facilitar o fluxo aéreo)

Answer 52

Estabelecer vias aéreas (IOT ou traqueo) OBS 1: Importante sempre deixar a criança feliz E o máximo confortável (quanto mais agitado, maiir o turbilhonamento de ar) OBS 2: Não solicitar exames e não visualizar a orofaringe antes de ter tudo pronto para garantir a VA.

Answer 53

Suporte + antibioticoterapia ## Footnote **Doença com bom prognóstico**

Answer 54

Sinal do polegar \*Nao é necessário pedir RX na epiglotite aguda.

Answer 55

**1. Parainfluenza (+ comum)** 2. Adenovírus 3. VSR

Answer 56

1. Pródromos catarrais 2. Febre baixa 3. Crupe (tosse metálica, afonia/**rouquidão e estridor**)

Answer 57

Pela clínica (não necessita de exames)

Answer 58

Sinal da torre (estreitamento infraglótico devido ao tecido laríngeo edemaciado)

Answer 59

Estridor em repouso: GRAVE Sem estridor em repouso: LEVE a MODERADA.

Answer 60

1. Nebulização com adrenalina (promove vasoconstrição e diminuição do edema) 2. Corticoide (dexametasona 0,6 mg/Kg VO ou IM) 3. Observação por 2h após a nebulização (adrenalina tem ação curta, cerca de 2h, e a deixa começa a agir após algumas horas da administração; portanto importante deixar em observação para caso a criança volte a piorar)

Answer 61

Apenas corticoide (dexa 0,6 mg/Kg VO ou IM)

Answer 62

Tarqueíte bacteriana (S. aureus) Febre alta e piora clínica que **não melhora com adrenalina**

Answer 63

Despertar súbito sem pródromos de infecção viral

Answer 64

Resolução espontânea (não dar adrenalina)

Answer 65

Laringomalácia

Answer 66

Laringoscopia

Answer 67

Estridor que piora com choro e na posição supina Expectante (resolução com o tempo)

Answer 68

Frequência respiratória = definição de taquipneia. \< 2 meses: ≥ 60 irpm 2-12 meses: ≥ 50 irpm 1-5 anos: ≥ 40 irpm \*Precisa ser ao longo de 1 minuto, pois as crianças pequenas tem um padrão respiratório irregular e pôde-se sub ou superestimar o valor da FR.

Answer 69

1. S agalactiae (grupo B) 2. Gram-negativo entéricos (E.coli) \*Em \< 2 meses pensar em bactérias do trato genital feminino.

Answer 70

1. S. pneumoniae (mais frequente nas pneumonias típicas) 2. S. aureus 3. Vírus

Answer 71

1. Quadro grave 2. Complicações **3. Porta de entrada**

Answer 72

1. Pródromos catarrais (manifestações de um resfriado comum) 2. Febre alta 3. Tosse intensa → tosse de verdade, criança que NÃO PARA de tossir nunca.

Answer 73

1. Estertores 2. ⬆ FTV 3. Percussão maciça 4. Broncofonia 5. Pectoriloquia afônica 6. TAQUIPNEIA.

Answer 74

1. Tiragem subcostal (contração diafragmática vigorosa devido à diminuição da complacência pulmonar) → criança com pneumonia grave pode apresentar apenas TSC como sinal clínico. 2. Batimento de asa nasal (ocorre na inspiração Para facilitar a passagem de ar) 3. Gemência (ruído que surge quando contrai a glote durante a expiração na tentativa de aumentar a CRF, pois há aprisionamento de parte do ar nos alvéolos e, consequentemente, aumento das trocas gasosas). 4. Cianose 5. SatO2 \< 92%

Answer 75

**CLÍNICO** \*Nao há obrigatoriedade em realizar exames complementares, porém o RX de tórax é o exame mais feito e está geralmente indicada nas hospitalizações.

Answer 76

Consolidação e presença de aerobroncograma

Answer 77

Nas crianças que serão hospitalizadas

Answer 78

1. Consolidações (região preenchida por alvéolos preenchidos por exsudato inflamatório) 2. Aerobroncograma (indica um processo de inflamação/condensação do parênquima) 3. Pneumonia redonda 4. Identificar complicações \*Nenhum padrão é patognomônico, mas sim muito sugestivos de pneumonia bacteriana.

Answer 79

Pneumonia redonda

Answer 80

TIMO (sinal da vela do barco)

Answer 81

1. Derrame pleural 2. Pneumatocele 3. Abscesso

Answer 82

S. pneumoniae OBS: O percentual de pneumonias pneumocócica que evoluem com derrame pleural é muito menor que o percentual de pneumonias estafilocócicas que evoluem com derrame, porém o pneumo é infinitamente mais frequente. Assim, mesmo diante de um derrame pleural, o principal agente a ser considerado é o pneumo.

Answer 83

Estafilococos (*S. aureus*) \*Pneumatocele = imagem cavitária com parede bem fina.

Answer 84

1. S. aureus 2. Anaeróbios (considerar principalmente se paciente tem condição que aumente o risco de aspiração)

Answer 85

1. \< 2 meses 2. Comprometimento respiratório (sinais de gravidade) 3. Comprometimento do estado geral 4. Doença de base 5. Complicação radiológica

Answer 86

1. Incapacidade de ingerir líquidos 2. Vomitar tudo que ingere

Answer 87

Amoxicilina 40-50 mg/Kg VO por **7-10 dias** (reavaliação em 48h)

Answer 88

Ampicilina + Gentamicina (**sempre hospitalar**)

Answer 89

Penicilina Cristalina IV OBS: Cobre muito bem um infecção pneumocócica, mas nao cobre uma infecção estafilocócica.

Answer 90

Oxacilina + Ceftriaxone \*Oxacilina é usada para S. aureus resistentes a meticilina (MRSA)

Answer 91

Vancomicina ou Clindamicina

Answer 92

Ausência de melhora após 48-72h Presença derrame pleural

Answer 93

Radiografia ou USG a beira do leito

Answer 94

1. RX de tórax → tem derrame? 2. SIM: toracocentese \*Precisa diferenciar entre exsudato inflamatório ou empiema (além do ATB necessita de drenagem, pode ser causa de falha terapêutica)

Answer 95

1. Purulento 2. pH \< 7,2 3. Glicose \< 40 mg/dL 4. Bactérias

Answer 96

1. Drenagem 2. Manter tratamento \*Se falha terapêutica com empiema em uso de penicilina, deve-se manter o ATB pois atribui-se ao empiema a falha terapêutica.

Answer 97

1. Quadro insidioso 2. Manifestações extrapulmonares (dor de ouvido, mialgia, …) 3. Não melhora com penicilina

Answer 98

1. Início gradual 2. Cefaleia 3. Odinofagia 4. Rouquidão 5. Tosse

Answer 99

1. Pneumonia atípica: Mycoplasma pneumoniae (\> 5 anos) 2. Pneumonia afebril do lactente

Answer 100

Chlamydia trachomatis (encontrado no trato genital feminino) História de parto vaginal (colonização da conjuntiva e nasofaringe) → pode ter criança contaminada pela clamídia que nasceu de cesárea (BR prévia) 1. Quadro arrastado de tosse e taquipneia 2. Conjuntivite neonatal 3. Ausência de febre

Answer 101

Radiologia: infiltrado intersticial (mais relacionado a infecções virais e atípicas) Laboratorial: eosinofilia

Answer 102

Crioaglutininas

Answer 103

Infiltrado intersticial

Answer 104

Macrolídeos (azitromicina ou claritromicina)

Answer 105

Estenose hipertrófica do piloro

Answer 106

Primeiro episódio de **sibilância** em \< 2 anos (possuem bronquíolos de menor calibre) OBS 1: Nas infecções virais, o vírus é transmitido de uma célula para célula até chegar no interior do alvéolo, mas antes o vírus inflama a mucosa do bronquíolo. Diferente das infeções bacterianas que já se inicia no alvéolo. OBS 2: Pensar em lactente sibilante se criança com \> 5 episódios de sibilância.

Answer 107

1. VSR (principal causa) 2. Adenovírus (pode levar a bronquiolite obliterante)

Answer 108

1. Pródromos catarrais 2. Febre 3. Tosse 4. **SIBILOS** 5. Taquipneia

Answer 109

**CLÍNICO** \*RX de tórax não é necessário, sendo geralmente indicado em casos de complicações E sinais de gravidade Para antever complicações. \*Painel viral nao muda conduta, mas tem função epidemiológica.

Answer 110

1. Hiperinsuflação (retificação dos arcos costais) 2. Atelectasias

Answer 111

1. Avaliar necessidade de internação. 2. TTO hospitalar

Answer 112

1. \< 12 semanas 2. Prematuros (\< 32 semanas) 3. Gravidade (\< SatO2 90-92%, TSC)

Answer 113

1. O2 por CNAF se SatO2 \< 90% 2. Hidratação venosa com solução **isotônica,** se necessário. 3. Nebulização com solução hipertônica → para pacientes internados; puxa água para a secreção, fluidificando-a.

Answer 114

1. Beta-2-agonista 2. Corticoide **OBS: Não indicar fisioterapia respiratória →** não tem evidencia em reduzir tempo de internação.

Answer 115

Palivizumabe 1x ao mês por 5 meses → ac monoclonal apenas para o VSR; profilaxia passiva

Answer 116

**\< 1 ano**: prematuros \< 29 semanas incompletas → recebem 5 doses no 1 ano de vida. **\< 2 anos**: cardiopatia com repercussão hemodinâmica _OU_ doença pulmonar da prematuridade que tenha recebido tratamento farmacológico nos últimos 6 meses → recebem 10 doses, 5 doses no 1 ano de vida e mais 5 doses no 2 ano de vida \*A administração do palivizumab deve ser feito durante 5 meses consecutivos, devendo ser iniciada antes do período de maior circulação do VSR.

Answer 117

Bordetella pertussis (gram negativa) \*Secreta uma toxina que atua no **epitélio traqueobrônquico** (não acomete o parênquima pulmonar inicialmente)

Answer 118

1. Fase catarral 2. Fase paroxística: - \> 3 meses: acessos de tosse seguido de guincho (ruído inspiratório no final da tosse) - \< 3 meses: **_APNEIA e CIANOSE_** 3. Fase de convalescência (em melhora)

Answer 119

Leucocitose extremamente alta com linfocitose

Answer 120

Coração felpudo = infiltrado peri-hilar bilateral

Answer 121

Azitromicina (macrolídeo)

Answer 122

Azitromicina