Infeccoes osteoarticulares Flashcards
O que é característico de TB óssea?
Ser secundária à foco primário SEMPRE (pneumonar, pleural, intestinal ou renal)
Qual é a forma mais comum da TB óssea e a mais rara?
A mais comum é a artrite e mais rara a osteomielite (acomete os corpos vertebrais)
Qual é a sequencia do osso mais ao menos acometido?
QJTSO - quadril, joelho, tornozelo, sacroilíaco e ombro (escapulo-umeral)
Em relação ao acometimento ósseo e e articular, como ocorre na TB?
Monoarticular e monostótica
Qual é a diferença patológica da em TB óssea e em osteomielite?
A TB óssea é altamente lítica, enquanto na osteomielite há lise, mas neoformação óssea
O que é o mal de pott e a sua tríade?
É o acometimento de TB na coluna lombar com a tríade de paraplegia, abcesso toracovertebral frio e gibosidade.
Quais são as características da anamnese da TB óssea?
Choro noturno, dor e edema
Como é a radiologia da TB óssea?
Osteoporose (começo sinovial), pinçamento articular, imagem em concertina da coluna e destruição acentuada.
Como é o tratamento de TB óssea?
Estado geral (aliementacao hiperproteica e hipercalorica) e 1 ano de tratamento (2 meses com triplice e 10 meses com duplo). Drenar abcesso, sinovectomia, limpeza de tecido necrótico da articulação, artrodese
Quais sao as regioes de melhor irrigacao óssea ?
na criança na membrana sinovial e região metafisária (melhor do que no adulto). A OHA é rara no adulto.
Onde a osteomielite e artrite séptica ocorrem?
O- regiao metafisaria e AS- membrana sinovial
O que propicia mais a infeccao na regiao metafisaria do que diafisaria?
A regiao metafisaria de ossos longos possui vasos sinusoides que fazem estase venosa e propriciam a infeccao
Qual é a etiologia mais comum da AS?
Secundária à osteomielite metafisária
Quais as principais consequências da AS?
Necrose epifisária e luxação patológica
Quais são as outras fisioetiologias da AS?
Penetracao da bacteria por via hematogenica em foco à distancia, contaminacao por contiguidade (secundária aà osteomielite), contaminacao direta por puncao e iatrogenica (puncao articular ou vaso femral)
Como é o mecanismo de destruicao articular da AS?
• Aumento do Volume de líquido intra-articular aumenta a Pressão intra-articular Distenção da cápsula Isquemia da membrana sinovial e isquemia da epífise Necrose epifisária
Como é o quadro clínico da AS?
febre alta, prostacao, dor, calor, perda de apetite, derrame articular, impotencia funcioanl
Como é feito o diagnostico?
Infeccao previa, evolucao rapida, baixa imunidade e padrao socieconomico baixo
Qual é a posicao de defesa do quadril e joelho e por que acontece?
Quadril - flexao, abducao e rotacao externa
Joelho - semifletido
Relaxa a capsula articular
Quais sao as articulacoes mais acometidas da AS?
Quadril e joelho
Como está o exame laboratorial da AS?
leucocitose com desvio, VHS alto (serve para acompanhamento), cultura e antibiograma e punção articular (OURO)
Quais sao as alteracoes precoces do Rx da AS?
Aumento das partes moles e espaço articular (tem pus), e linha de sheeton quebrada ou interrompida.
Quais sao os exames complementares utilizados?
US, cultura e antibiograma, ARTROCENTESE (pus fecha diagnóstico)
Qual é o tratamento de AS?
iNTERNACAO, ARTROTOMIA (abre para lavar e drenar), drenagem continua por 48h, antibiotico EV e depois oral, dieta hiperproteica e polivitaminico, imobilizacao ou tracao transesquelética
Quais sao os diagnosticos diferenciais de AS?
OHA, celulite com abcesso, febre reumatica (tem em mais de uma articulacao) e outras artrites (como por fungico)
Quais sao as complicacoes imediatas e tardias de AS?
I - septicemia e morte, T- necrose avascular, alteracao do crescimento, luxacao patologica e limitacao do movimento
Como a osteomielite é classificada?
OHA, pós traumatica, cronica e abcesso de brodie (osteomielite subaguda encistada na região metafisária)
Qual é a fisiopatologia da osteomielite?
Reação inflamatória aumento da pressão tissular diminuição do aporte sanguíneo isquemia local abscesso intraósseo
Qual é a região mais acometida pela osteomielite?
Metafisária
Até quando o uso de antibiótico pode ser feito e por que?
Até 48h DO INICIO DOS SINTOMAS. Evita fistulizacao que segue com osteomielite cronica (em 10 dias)
Qual é o papel da cartilagem de crescimento na OHA?
Impede a passagem para a articulacao
Quais sao os locais que a osteomielite pode levar à AS por contiguidade?
coxo-femoral (quadril), escapulo-umeral (ombro), tornozelo (metáfise intra-articular) e cotovelo - metáfise dentro da articulacao - a do joelho não porque está fora.
Qual é o grande agente etiologico da osteomielite e o tratamento primaria?
S. aureus e oxacilina.
Quais sao os outros agentes etiologicos?
Streptococo, pneumococo, salmonella
Quais sao os criterios de diagnostico clinico?
crianca subnutrida e desnutrida, infeccao previa, doenca sistema que causa baixa imunidade e baixa condicao socioeconomica
Qual é o quadro clinico da doenca?
Dor, calor e sinais flogisticos, impotencia, febre elevada,
O que fazer quando suspeitar de osteomielite?
Internar, drenar o foco e tratar
Como é o raio x de osteomielite?
lesoes de hipertransparencia (lesoes liticas) e hipotransparencias (necrose ossea), triangulo de codman (demora de 10-15 dias)
Como é o tratamento inicial da oesteomielite?
Internacao, drenagem, coleta de material, soro fisiologico, dieta,
Como é feita a antibioticoprofilaxia da osteomielite?
EV: oxacilina ou cefalosporina +aminoglicosideo por 10 dias
O: cefalexina ou amoxicilina + clavulanato por 3-4 semanas
Quais são as complicacoes imediatas e tardias?
I - septicemia, morte e artrite septica (menos no joelho)
T - osteomielite cronica, fratura patologica, disturbio do crescimento e limitacao funcional
Qual é o diagnostico diferencial da osteomielite?
- Febre reumática – geralmente acomete mais de uma articulação, diferente da osteomielite.
- Artrite séptica – pode ser confundido, pois a osteomielite ocorre na metáfise e a artrite séptica na articulação que são regiões muito próximas.
- Celulite – pode ser confundido devido aos sinais flogísticos.
- Sarcoma de EWING (tumor maligno de localização comumente diafisária e que há grande incidência em criança)
