Infecções da corrente sanguínea

Question 1

O que são as definições da corrente sanguínea?

Answer 1

Infecções de consequência sistêmicas graves; bacteremias ou sepse, com alta morbidade e mortalidade.

Question 2

Quais as possibilidades de diagnósticos?

Answer 2

Laboratoriais e clínicos.

Question 3

Quais os critérios de ICS laboratoriais?

Answer 3

1. 1 ou mais hemocultura (+), preferencialmente de espécies e patógenos que não se relacionam com a infecção em outro sítio.
2. Ao menos 1 dos sinais e sintomas:
   febre
   oligúria
   hipotensão

CRITÉRIO 1 (Na Pediatria):

Question 4

Qual a divisão das Infecções de Corrente Sanguínea (ICS)?

Answer 4

1. Infecção primária da corrente sanguínea: quando não há outro foco identificável.
2. Infecção secundária da corrente sanguínea: com hemocultura (+) ou sinais clínicos da sepse, na presença de infecção em outro sítio.

Question 5

Quais são os tipos de acesso usados na emergência?

Answer 5

A) De curta permanência: a exemplo de Jelco (periférico); cateter venoso central e cateter HD.
B) De longa permanência: a exemplo de Portocath e Permcath.

Question 6

Qual a fisiopatogenia da colonização extraluminal?

Answer 6

As bactérias da pele alcançam a corrente sanguínea após terem formado “biofilmes” na face externa do dispositivo.

Question 7

Qual a fisiopatogenia da colonização da via intraluminal?

Answer 7

O número de manipulações do HUB (Scrub the hub consiste em friccionar os canhões dos acessos vasculares, dânulas e conectores com solução antisséptica alcoólica) aumenta, favorecendo sua contaminação.

Question 8

Quais são as bactérias que colonizam a microbiota da pele do paciente?

Answer 8

Cocos GRAM +

Question 9

Quais as bactérias que podem favorecer uma contaminação do fluido infundido?

Answer 9

Enterobactérias; e não-fermentadores.

Question 10

Quais são as bactérias que podem realizar uma disseminação hematogênica?

Answer 10

Cocos GRAM +; Bacilos GRAM - e Candida.

Question 11

Qual a fisiopatogenia da infusão de soluções contaminadas?

Answer 11

Há uma adoção de práticas inadequadas de preparo e de falhas em se seguir recomendações preconizadas.

Question 12

Qual a fisiopatogenia da disseminação hematogênica?

Answer 12

Embora rara, a colonização da ponta do dispositivo pode ocorrer em pacientes com ICS de qualquer origem.

Question 13

Quais os principais agentes etiológicos das ICS (Infecções da corrente sanguínea)?

Answer 13

Staphylococcus coagulase-negativo, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Candida sp, E. coli, Klebsiella sp, Pseudomonas sp, Enterobacter sp, Serratia sp, Acinetobacter baumannii.

Question 14

Quais as principais manifestações clínicas das ICS?

Answer 14

A febre é a principal, além de sinais de infecção do sítio de inserção, mal funcionamento do cateter e sinais sistêmicos de infecção e disfunção orgânica.

Question 15

No que consiste o tratamento das ICS?

Answer 15

Remoção de cateter, e associação com antibioticoterapia, guiada pela cultura; sendo que:
a) não se remove o cateter em pacientes graves, caso não haja outro acesso
b) para a antibioticoterapia é necessário avaliar a flora local do hospital e cobrir G+ e G- (Vancomicina + Carbapenêmicos)

Question 16

Quais os fatores de risco para ICS fúngicas?

Answer 16

Imunodeprimidos, uso de antibiótico prolongado, cirurgia abdominal, disfunção do TGI, colonização por candida e uso de NPT.

Question 17

Quais as possíveis complicações das ICS?

Answer 17

Tromboflebites sépticas, endocardite, osteomielite, abscesso cerebral e endoftalmite. Essas complicações variam de acordo com o tipo de cateter, frequência de manipulação, tempo de permanência e fatores relacionados ao paciente.

Question 18

Como é feita a prevenção para ICS?

Answer 18

A) Escolha do local: para punção venosa periférica, dar preferência aos MMSS, evitando locais de dobras cutâneas. Para punção venosa central, a ordem de preferência é acesso subclávio, jugular e femoral.
B) Antissepsia:
1. Para cateter periférico, lavar as mãos, usar luvas de procedimento e fazer antissepsia da pele do paciente com álcool 70%.
2. Para cateter venoso central, fazer antissepsia rigorosa das mãos com solução antisséptica degermante (PVP-I 10% ou clorexidina degermante 2%) antes da inserção do cateter central, utilizar luvas, realizar antissepsia da pele do paciente com clorexidina alcóolica 2%, álcool 70% ou PVP-I alcóolico ou tópico 10% na ausência dos anteriores (após limpeza com água e sabão ou solução degermante) e utilizar paramentação completa (luvas estéreis, máscara, gorro, avental estéril e campo estéril para passagem de acesso venoso central, cateter umbilical, cateter central de inserção periférica e flebotomias).
3. Manipulação dos cateteres venosos centrais: não se recomenda a coleta de sangue para exames laboratoriais através do cateter, não desobstruir o cateter (aspirar coágulo), proteger o cateter durante o banho para não molhar, lavar as mãos antes e após a inserção e manipulação dos cateteres. Nos cateteres semi-implantáveis, após a infusão de medicamentos ou sangue, o cateter deve ser lavado com SF, podendo usar heparina na luz do cateter. Para cateteres implantáveis, evitar a infusão ou extração de sangue (dano ao equipamento), utilizar luvas estéreis e realizar antissepsia da pele com PVPI antes de inserir a agulha no dispositivo, trocar a agulha (agulha de Huber) a cada 2 dias e, para agulhas especiais (semelhante ao escalpe), a cada 7 dias.
3. Troca de cateter: o cateter venoso periférico deve ser trocado a cada 96h. O cateter venoso central, cateter venoso central de inserção periférica e cateter de hemodiálise não precisam de trocas periódicas. O cateter de artéria pulmonar não precisa de troca antes de 7 dias.