Infecciones osteomedulares Flashcards
Estadística para infecciones en fracturas expuestas
- Infección > 3 a 45%
- Limitaciones permanentes ( no unión, seudoartrosis, infecciones crónicas) > 55%
Cómo hago un Dx de infección osteomedular?
- Labs:
- Velocidad de sedimentación de globulina (mientras más hayan descendido los glóbulos rojos, mayor será la respuesta inflamatoria del sistema inmunitario.)
- Procalcitonina (identificar sepsis o infección bacteriana)
- Leucocitosis
- Prot “C” reactiva
- T.A.C.
- Resonancia Magnética Nuclear
- Gammagrama (medicina nuclear)
- Biopsia
- Cultivo para la identificación específica de bacterias
Primer paso para el tratamiento de un paciente con riesgo potencial de infección
Lograr la mejor condición fisiológica posible > después de esto podemos pensar en el mejor procedimiento / tratamiento para el
¿Qué es la osteomielitis y qué la causa?
Es una infección ósea, causada por:
- Hongos
- Virus
- bacterias»_space; eje Staf aureus, Staf epidermidis y E. Coli»_space; pueden propagarse desde la piel, músculos o tendones infectados o por vía hematógena (niños).
Existe una batalla entre el huesped y microorganismos, donde la colonización micro biológica es inevitable
El hueso cursa necrosis y a la formación de secuestros (hueso necrótico)
Factores de riesgo para osteomielitis
Diabetes
Hemodiálisis
Hipovascularidad
Lesión reciente
Consumo de drogas
Cirugía que involucre huesos
Inmunosupresión
Factores clave para osteomielitis
1.- Mecanismo de la lesión (accidentes de tráfico, contusión, atrapamiento, etc) »_space; los riesgos se incrementan si las condiciones locales no mejoran
2.- Grado de contaminación; bacterias endógenas (de nuestro mismo organismo) predominarán
3.- Tiempo y calidad de la atención prehospitalaria
4.- Manejo del Shock
5.- Comorbilidades Medicas
¿Qué es el biofilm?
Entre la 3a a la 4a semana, las bacteria lo forma alrededor de implantes metálicos y hueso necrótico
Impide que la sangre (y por tanto) los antibióticos entren en contacto con la bacteria»_space; el proceso inflamatorio causa obliteración ( malformaciones arteriovenosas) de canales vasculares
Permite la replicación bacteriana y la liberación de toxinas»_space; en la profundidad del “biofilm”, microbios planktónicos forman nuevas capas de éste
Menciona los tratamientos para la osteomielitis
Desbridamiento y resección de tejido no viable y necrótico (significancia de infección aumenta 3% x hora) + manejo gentil de los tejidos blandos.
Identificar las bacterias > terapia diana
El hueso infectado requiere estabilidad y vascularidad para resolver la infección + evitar en lo possible la isquemia (kidde o torniquete)
Manejo del hematoma
Irrigación de herida con solución salina esteril; aditivos (antibióticos, jabones , ó antisépticos) son potencialmente tóxicos.
Medicina hiperbárica > efectos positivos en el flujo arterial; mejoría en la oxigenación de tejidos blandos en los primeros 3 días
Antibióticos para el tratamiento de osteomielitis
Cefalosporinas de 1a generación > Cefradoxilo, Cefalexina, Cefradina
Aminoglucosidos pueden ser preescrito solo por algunos días > amikacina , gentamicina , neomicina , estreptomicina y tobramicina.
Quinolonas no como una terapia única; su uso se asocia a NO CONSOLIDACION > Ciprofloxacina, Levofloxacina, Ac. Nalidixico
Sistema que ayuda a minimizar el riesgo de infección de la herida
Vaccum o Vac > esponja con cobertura de plata y succión mantenida
Formas de lograr un cierre definitivo de la herida
Cierre por 2a intención: hay pérdida de tejido y los bordes están separados, lo que deriva en una herida abierta cuya brecha se llena de tejido de granulación y, mediante la contracción y la epitelización, se logra el cierre de la herida en un tiempo prolongado
Cierre primario diferido / cicatrización terciaria: es como la de 2da con la diferencia que un cirujano manipula el proceso para ocluir la zona cruenta mediante el uso de puntos de contención, injertos o colgajos, con la finalidad de redireccionar el proceso de cicatrización a una cicatrización primaria
Injertos de piel
Colgajos
Para lograr la consolidación osea se requiere
- Vascularidad
- Aposición
- Suficiente substrato óseo
- Estabilidad. (Fx.Ext. Clavos, Placas, etc.).
¿Qué es la artritis séptica y qué la causa?
Infección articular; sus posibles vías de transmisión son hematógena (la más frecuente), por inoculación directa y a través de un foco contiguo de osteomielitis
Agente predominante > Staphylococcus aureus
¿En qué población es más común las artritis séptica y en qué zonas?
- 50% de los casos se dan por debajo de 20 años, principalmente en niños sanos menores de 3 años
- Niños 2:1 vs niñas
- Articulaciones más frecuentemente implicadas cadera, rodilla y tobillo
Signos y síntomas de la artritis séptica en niños
Neonatos y lactantes puede ser inespecífica irritabilidad, posturas antiálgicas.
En niños mayores: clínica articular con dolor, tumefacción, calor, eritema e impotencia funcional
¿Qué es retardo de la consolidación y
seudoartrosis?
Retardo de la consolidación: Falta de evidencia de consolidación del hueso durante 6 meses.
Seudoartrosis: Falta de evidencia de consolidación después del 6to mes; se manifiesta por la presencia de formaciones seudosinoviales (falsa articulación)
