Infartos Flashcards
Cardiopatía isquémica definición
Trastorno en el cual parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre y oxígeno; por lo general, surge cuando hay un desequilibrio entre el aporte de oxígeno y la demanda de éste por dicha capa muscular.
Etiopatogenia del infarto
- Función endotelial: Control local del tono vascular, conservación de una superficie antitrombótica y control de la adherencia y diapédesis de las células de inflamación
- Constricción inapropiada, formación intraluminal de trombos e interacciones anormales entre células hemáticas, (monocitos, plaquetas y endotelio vascular activado).
- Acumulación de grasa, células de músculo liso, fibroblastos y matriz intercelular debajo de la íntima, “placa aterosclerótica”
- Alteraciones en la naturaleza de la sangre circulante
- “vaso vulnerable” + “sangre vulnerable” = estado de hipercoagulabilidad
e hipofibrinólisis. - La placa puede romperse o erosionarse en la zona que la separa del flujo sanguíneo.
- El contenido de la placa queda expuesto a la sangre y se inician 2 alteraciones.
Aterosclerosis
Enfermedad caracterizada por la acumulación de placas de grasa, colesterol y otras sustancias en las paredes de las arterias, lo que puede llevar a su estrechamiento y endurecimiento. Las a. coronarias epicárdicas son las más afectadas por esta enfermedad.
Factores de riesgo de aterosclerosis
- Concentraciones ↑de lipoproteínas de baja densidad [LDL]
- Tasas ↓ de lipoproteínas de alta densidad (HDL) en plasma
- Tabaquismo
- Hipertensión
- DM
Alteraciones cuando el contenido de la placa queda expuesto:
1) activación y agregación de las plaquetas
2) activación de la cascada de coagulación, con lo cual se depositan cordones de fibrina
Fomento de un estado de hipercoagulabilidad e hipofibrinólisis
vaso vulnerable + sangre vulnerable
Placa aterosclerótica
Acumulación de grasa, células de músculo liso, fibroblastos y matriz intercelular debajo de la íntima
Que provoca la aterosclerosis finalmente
Reducción segmentaria del área transversal (formación de la placa)
Sitios de preferencia de las placas
Sitios de mayor turbulencia del flujo coronario, como las ramificaciones en las arterias epicárdicas.
Alteraciones en la naturaleza de la sangre circulante
- Hiperglucemia
- ↑ LDL
- factor hístico, fibrinógeno, factor de van Willebrand, factor VII de la coagulación y micropartículas plaquetarias.
Vaso colaterales
se asocian a estenosis coronaria crónica grave e isquemia miocárdica
Etiopatogenia una vez formada la estenosis
- Incremento de la demanda miocárdica de O2 por la actividad física, el estrés emocional, taquicardia, pueden precipitar una isquemia que en términos clínicos “angina” o cambios EKG con desviación del segmento ST.
- Se dilatan los vasos de resistencia distales para aminorar la resistencia vascular y conservar el flujo coronario.
- En la estenosis proximal se desarrolla un gradiente de presión y disminuye la presión posestenótica.
- Cuando los vasos de resistencia están dilatados al máximo, el flujo miocárdico depende de la presión en la arteria coronaria distal a la obstrucción.
Que precipita a un angina
- Incremento de la demanda miocárdica de oxígeno por la actividad física
- Estrés emocional
- Taquicardia
- Cambios electrocardiográficos con desviación del segmento ST
Fisiopatología de una cardiopatía isquémica
- Aporte y demanda de oxígeno
- Aporte de oxígeno al miocardio: Transporte de O2 de la sangre y flujo coronario adecuado
- Factores determinantes de la demanda de oxígeno por el miocardio
- La circulación coronaria normal es dominada y controlada por las necesidades de
oxígeno del corazón, satisfechas por la capacidad del lecho vascular coronario para variar su resistencia
Factores determinantes de la demanda de O2 del miocardio:
- Frecuencia cardiaca
- Contractilidad del miocardio
- Presión sobre la pared
