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Guias > Infarto Agudo Miocardio > Flashcards

Infarto Agudo Miocardio Flashcards

1
Q

Criterios de Injuria miocardica

A

Elevación de Troponina> percentil 99. Es considerada aguda cuando hay elevación o caída de los valores de las troponinas.

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2
Q

Definición patológica de isquemia miocardica.

A

Patológicamente es definido como muerte celular miocardica que produce isquemia prolongada.

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3
Q

Tiempo de lesion celular patológica en el infarto.

A

A los 10-15 minutos de inicio de la isquemia se disminuye el glycogeno celular, ruptura de miofribrillas y sarcolema.
10 minutos de oclusion coronaria seven daños en la mitocondria, y apoptosis.
El tiempo puede ser prolongado por aumento de flujo colateral, disminuye consumo de o2 por intermitente oclusion/repercusión, y puede dar precondicionamiento miocardico.

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4
Q

Criterios de EKG en el IAM

A
  • Al menos 2 derivaciones contiguas con elevación del ST> 2,5 mm en varones <40 años
  • > 2mm en los de 40 o mas
  • > 1.5mm en las mujeres en v2-v3, o >1mm en otras derivaciones, en ausencia de Hipertrofia VI o BRI
  • IAM inferior: precordiales derechas V3R y V4R - identificar IAM VD
  • Depresión del ST V1 y V3 + T terminal positiva (equivalente de elevación del ST)
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5
Q

Criterios de Injuria miocardica

A

Elevación de Troponina> percentil 99. Es considerada aguda cuando hay elevación o caída de los valores de las troponinas.

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6
Q

Definición patológica de isquemia miocardica.

A

Patológicamente es definido como muerte celular miocardica que produce isquemia prolongada.

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7
Q

Tiempo de lesion celular patológica en el infarto.

A

A los 10-15 minutos de inicio de la isquemia se disminuye el glycogeno celular, ruptura de miofribrillas y sarcolema.
10 minutos de oclusion coronaria seven daños en la mitocondria, y apoptosis.
El tiempo puede ser prolongado por aumento de flujo colateral, disminuye consumo de o2 por intermitente oclusion/repercusión, y puede dar precondicionamiento miocardico.

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8
Q

Criterios de EKG en el IAM

A
  • Al menos 2 derivaciones contiguas con elevación del ST> 2,5 mm en varones <40 años
  • > 2mm en los de 40 o mas
  • > 1.5mm en las mujeres en v2-v3, o >1mm en otras derivaciones, en ausencia de Hipertrofia VI o BRI
  • IAM inferior: precordiales derechas V3R y V4R - identificar IAM VD
  • Depresión del ST V1 y V3 + T terminal positiva (equivalente de elevación del ST)
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9
Q

Ekg de lesion multivaso y oclusion de Tronco común

A
  • InfraST >1mm en 8 o mas derivaciones

- SupraST en AVR y/o V1

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10
Q

Tiempo para CCG en un IAM

A

A partir del dx (<10 min):

  • < 120 min
  • en centros con ICP <60 min
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11
Q

Que significa ICP primaria y de rescate

A

ICP Primaria: emergente con balón o stent sin tratamiento fibrinolitico previo.

ICP de rescate: posterior a fallido de fibrinolitico

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12
Q

Estrategia sistemática de ICP precoz

A

Coronario gráfica + ICO de arteria culpable 2-24 horas después de la fibrinolisis eficaz

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13
Q

Límite maximo de tiempo entre dx de IAM y bolo de fibrinolitico?

A

10 minutos

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14
Q

La ICP PRIMARIA en paciente sin elevacion ST, con sospecha de síntomas de isquemia + 1 de los siguientes criterios:

A
  • Inestabilidad hemodinámica o shock Cardiogenico
  • Dolor torácico recurrente o refractario a tratamiento medico
  • Arritmias mortales o paro cardiaco
  • Complicaciones mecánicas del IAM
  • Insuficiencia cardiaca aguda
  • Cambios dinámicos de ST o de la onda T, con elevación intermitente del ST.
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15
Q

ICP primario en pacientes con síntomas de >12 horas:

A
  • Evidencia de EKG de isquemia en curso
  • Dolor torácico presente + cambio dinámicos del EKG
  • Dolor toracico presente + síntomas de icc, shock, arritmias.
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16
Q

Maximo tiempo de evaluación del éxito o fracaso dela fibrinolisis?

A

60-90 minutos

17
Q

Inhibición plaquetaria previo ICP con Inhibidores P2Y:

A

-Prasugrel: carga 60mg y 10mg mantenimiento qd.
Contraindicado en >75 años, app de ACV, peso <60kg. Reducir dosis a 5mg.

-Ticagrelor: carga 180mg y 90mg mantenimiento c12h.
puede causar disnea transitoria.

-Clopidogrel: carga de 600mg y 150mg mantenimiento una semana, y después 75mg/dia (CURRENT-OASIS)

18
Q

Anticoagulacion previa ICP

A
  • HNF: bolo 70-100U/Kg
  • Enoxaparina: bolo IV 0.5mg
  • Bivaluridina
  • descartado uso de Fondaparinoux
  • Enoxaparina / Heparina en IAMCEST
19
Q

Inhibición plaquetaria previo ICP con Inhibidores GPIIb/IIIa:

A
  • Tirofiban: 25ng/kg en 3 min IV, seguido de 0.15ng/kg/min en infusion por 18 horas
    Presentación 12.500ng/50 ml
20
Q

Inhibición plaquetaria previo ICP con Anticoagulacion parenteral?

A

-HNF: 70-100UI/kg bolo IV cuando no haya AntiGPIIb/IIIa
50-70UI/kg combinado con AntiGPIIb/IIIa

-Enoxaparina: bolo 0,5mg/kg

21
Q

Definición de Obstrucción Microvascular y como se diagnostica:

A

Es la perfusion miocardica inadecuada posterior a la apertura mecánica de la arteria culpable del infarto.
Se diagnostica inmediatamente después de la ICP cuando:
- el flujo TIMI <3
- cuando es TIMI 3 el grado de blush miocardico en 0 o 1
- cuando la resolución del ST es <70% a los 60-90 min

22
Q

Criterios de éxito de una Fibrinolisis

A
  • Resolución del ST> 50% a los 60-90 min
  • Arritmia de reperfusion
  • Desaparición del dolor torácico
23
Q

Dosis de Fibrinoliticos

A
  • Estreptoquinasa: 1.5 millones UI en 30-60 min IV
  • Alteplase (tPA): bolo 15mg, después 0,5mg/kg IV en 60min (hasta 35 mg); 0,75mg/kg en 30 min (hasta 50mg)
    Presentación: 50mg/50ml
  • Tecneplase (TNK-tPA): 1000ui/kg en bolo
    Presentación: 200UI/ml
24
Q

8 Contraindicaciones ABSOLUTAS de Tratamiento Fibrinolitico

A
  • Hemorragia Intracraneal previa o ECV en cualquier momento
  • ECV Isquemica los 6 meses previos
  • Neoplasiaso MAV
  • Traumatismo/Cirugia/lesion craneal importante el mes anterior
  • Hemorragia gastrointestinal el ultimo mes
  • Trastorno hemorragico conocido
  • Disección Aortica
  • Punciones de biopsia las últimas 24 horas
25
Q

8 Contraindicaciones RELATIVAS de Tratamiento Fibrinolitico

A
  • Accidéntese Isquemico transitorio en 6 meses previos
  • tratamiento anticoagulante oral
  • gestación / posparto primera semana
  • hipertension refractaria (PAS>180 PAD>110)
  • enfermedad hepatica avanzada
  • endocarditis infecciosa
  • úlcera péptica activa
  • reanimación prolongada o traumática
26
Q

Tiempo de cirugia de Revascularization en IAM

A
  • lo antes posible en pacientes con deterioro hemodinamico e infartos recurrentes
  • 3 días tras interrupción de ticagrelor
  • 5 días tras interrupción de clopidogrel
  • 7 días tras interrupción de prasugrel
27
Q

Post Cirugia que tiempo se reinicia AAS

A

6-24 horas si no hay hemorragia en curso

28
Q

Criterios de PAMI II para alta temprana

A 
Pacientes de bajo riesgo
Edad <70 años
FEVI>45%
Enfermedad de 1 o 2 vasos
ICP efectiva
Ausencia de arritmias persistentes
29
Q

Mantenimiento de anticoagulacion después del IAM

A

Sin alto riesgo de sangrado:

  • AC + ASA + Clopidogrel x 6 meses
  • AC + ASA/Clopidogrel 6 meses mas
  • al año AC sola.

Con alto riesgo sangrado:

  • AC + ASA + Clopidogrel x 1 mes
  • AC + ASA/Clopidogrel hasta 1 año
  • al año AC sola.
30
Q

ICP para Arteria culpable del infarto después de que tiempo esta contraindicada, y porque?

A

Después de 48 horas de inicio de los síntomas; por aumento de complicaciones tardías.

31
Q

Anticoagulantes recomendados en diabeticos

A

Prasugrel y Ticagrelor

32
Q

Meta de Glicemia en un IAM en fase aguda

A

Mantener <200mg/dl

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