Indsamling af kliniske data

Question 1

POA / POMR’s fire trin

Answer 1

1. Dataindsamling (KUM)
2. Problem identifikation og formulering
   = Initiel Problemliste (IPL)
3. Plan formulering
4. Diagnostisk
5. Terapeutisk
6. Klientinformatorisk
7. Opfølgning via SOAP

Question 2

Dataindsamlingens tre grundelementer

Answer 2

1. Signalement
2. Henvendelsesårsag
   • Anamnese (ejers sygdomsbeskrivelse)
   • Tidligere sygdomshistorik iht. journal
   • Data og prøveresultater fra henvisende dyrlæge
3. Klinisk undersøgelse

Question 3

Indhold i almen klinisk undersøgelse

Answer 3

1. Almenbefindende
2. Vitale parametre
   • Temperatur
   • Puls inkl. karakteristik
   • Respiration inkl. karakteristik
   • Kapillærfyldningstid (CRT)
   • Slimhinder og hydreringsgrad
   • Cirkulation og respiration inkl.
   auskultation.
   • Body Condition Score (BCS) og vægt
3. Øvrige kliniske fund
   • Lymfeknuder
   • Muscle Condition Score (MCS)
   • Stilling og holdning
   • Bevægelse og bevægeapparat
   • Mundhule
   • Abdomen
   • Hud og ører
   • Øjne
   • WSAVA vurderinger:
   • Smerte
   • Ernæring

Question 4

WSAVAs fem grundelementer

Answer 4

Skal udføres på alle patienter!

1. Temperatur
2. Puls inkl. karakteristik
3. Respiration inkl. karakteristik
4. Smerte
5. Ernæring

Question 5

Almenbefindende - beskrivelsesmetoder (normalt og unormalt)

Answer 5

Normalt: Uforstyrret
Unormale:
- Hyperaktiv (hvis nervøs, exciteret, aggressiv)
- Hypoaktiv (hvis nedstemt, lethargisk/somnopolent, komatøs, moribund)
- Mentalpåvirket (hvis stuporøs/debil)

Question 6

Temperatur, normalværdier for hund og kat

Answer 6

Hund: normal 37,5-39,0°C

Kat: normal 38,0-39,5°C

Question 7

Temperatur, livstruende værdier for hund og kat

Answer 7

Under 35,6 eller over 41,7 er livstruende

Question 8

Puls, normalværdier for hund og kat

Answer 8

Frekvens hund: 70-160/min

Frekvens kat: 120-220/min

Question 9

Pulskarakteristik

Answer 9

Rytmen (som bør karakteriseres som regelmæssig, eller hos hunde sinusarytmi)
Styrken
Ækval (alle pulsslag bør have samme styrke)

Question 10

Pulsanomalier

Answer 10

• Tachycardi (forhøjet puls)
• Bradycardi (puls<60/min)
• Arytmi (rytmeforstyrrelser)
• Unormal styrke (herunder hyperkinetisk, hypokinetisk og trådformig)
• Inækval (varierende styrke i pulsslag)

Question 11

Respiration, normalværdier for hund og kat

Answer 11

Frekvens hund: 10-30/minut

Frekvens kat: 20-30/minut

Question 12

Respirationskarakteristik

Answer 12

• Rytme
• Dybde
• Type (bør være thorakoabdominal)
• Lyde (bør ikke være abnorme lyde såsom hosten eller rallen)

Question 13

Kapillærfyldningstid (CRT) normalværdi

Answer 13

CRT < 2 sekunder

Question 14

Slimhinder

Answer 14

Bør være lyserøde og fugtige
Kan inspiceres oralt, konjunktivalt og vaginalt/præputealt

Question 15

Vurdering af hydreringsgrad

Answer 15

• Hudturgor
• Slimhindernes fugtighed
• Øjnenes placering i orbita

Question 16

Huldvurdering (BCS)

Answer 16

Bedømmes ud fra skala på 1-9
4/9 og 5/9 er normalt for hund og kat

Question 17

Lymfeknuder - palperbare hos hund og kat

Answer 17

4 palperbare:

• Mandibularis
• Cervicalis superficialis
• Inguinalis superficialis
• Popliteus

Question 18

Muskelfylde (MCS)

Answer 18

Måles i skala A-D, hvor A er normal muskelfylde og D er voldsomt muskeltab

Question 19

Stilling og holdning - anomalier

Answer 19

-Kyphose = rundrygget
-Lordose = svajrygget
-Torticollis = skæv hovedholdning
-Bedende stilling = ligger på forben,
står på bagben
-Udtryk for abdominalsmerter f.eks.
pancreatitis eller andre smerter
-Støttehalthed = aflaster ét eller flere
ben i stående stilling
-Parese eller paralyse = hel eller
delvis lammelse. Neurologisk undersøgelse må foretages

Question 20

Bevægelsesmønstre - afvigende

Answer 20

• Kan/ vil ikke bevæge sig
• Halthed = aflaster ét eller flere ben
• Dysmetri
• Hypermetri = patologisk forlængede skridt
• Hypometri = patologisk forkortede skridt
• Cirkelbevægelse
• Virker blind
• Ataxi (slingerhed)
• Forben, bagben, alle fire
• Stiv, langsom eller stikkende gang
• Pasgang

Question 21

Smertevurdering af hund

Answer 21

Baseres på anamnesen og den kliniske undersøgelse.

Anamnese
• Adfærdsændringer (stresset, rastløs, aggressiv)
• Nedsat og ændret aktivitet
• Ændret defækerings- og urineringsstilling,
• Abnorm stilling/holdning/bevægelse
• Vægrer ved op-/nedspring og gang på trapper og glatte gulve

Klinisk undersøgelse
• Abnorm stilling/holdning/bevægelse (også i siddende og liggende position)
• Rastløshed i konsultationen og lægger sig hurtigt
• Svært ved at rejse og lægge sig
• Ændret muskeltonus (hypo- eller hypertoni)
• Muskelsitren ved palpation (evt. Muskelatrofi)

Question 22

Smertevurdering af kat

Answer 22

Baseres på anamnesen og den kliniske undersøgelse.

Anamnese:
• Adfærdsændringer: Aggressivitet og pludselige udfald
• Nedsat og ændret aktivitet
• Nedsat social interaktion
• Nedsat soignering
• Urenlighed
• Modvilje mod berøring
Klinisk undersøgelse:
• Usoigneret
• Berøringsfølsomhed
• OBS: Undersøg altid kattens mund mhp. smertefulde resorptioner

Question 23

Signalement

Answer 23

Her indsamles data om art, race (hvor racekendskab er en stor fordel), alder, køn, neutralisationsstatus

Question 24

Almen anamnese - indhold (skal optages på alle dyr)

Answer 24

• Henvendelsesårsag samt kort opsummering (her er kronologisk rækkefølge, kliniske tegn og sygdomsudvikling centralt)
• Almenbefindende (er dyret påvirket, i så fald: hvor påvirket? Er der ex sket adfærds- eller temperamentændringer)
• Aktivitetsniveau
• Smerter/smerteytringer
• Æde-/drikkelyst (normalt vandindtag hos hund og kat er 65 ml/kg/dag, patologisk >100 ml/kg/dag)
• Foder/ fodring
• Urin/urinering
• Fæces/defækation
• Nuværende medicinering
• Relevant tidl. medicinering
• Vaccinationsstatus/ parasitprofylakse
• Reproduktionshistorik
• Rejsehistorik/ -planer