INCONTINENCIA URINARIA

Question 1

FISIOLOGIA DA MICÇÃO
- o corpo do musculo detrusor é rico em receptores (beta/alfa)…….. adrenergicos, promovendo ………….(relaxamento/contração), enquanto que na uretra predominam os …… adrenergicos, promovendo………..

Answer 1

DETRUSOR- beta adrenergicos, relaxamento
URETRA- Alfa adrenergicos, contração

MECANISMO DE ENCHIMENTO VESICAL - Sistema simpatico

Question 2

A acetilcolina promove (contração/relaxamento) do musculo detrusor…………

Answer 2

Contração
- Esvaziamento vesical

Question 2

Incontinencia urinaria continua
- causa provavel

Answer 2

FISTULA
*vesicovaginais- pos cx ginecológica

Question 3

Orientações para paciente incontinente

Answer 3

• Evitar estimulantes: cafeina, chas, xantinas
• Habito miccional
• Perda de peso

Question 4

Ha necessidade para se atentar para NEO de bexiga quandoa paciente apresenta……..

Answer 4

Tabagismo

Question 5

Investigação

Answer 5

EQU + URC
- afastar hematuria (lesão) e ITU

Question 6

Fases do estudo urodinamico

Answer 6

Urofluxometria livre
Cistometria
Estudo fluxo pressão

Question 7

Estudo urodinamico
no que consite a urofluxometria livre

Answer 7

Micção espontanea, sem cateter- para avaliar o FLUXO

Question 8

Estudo urodinamico- no que cosniste a cistometria

Answer 8

Estudo do enchimento vesical-
posiciona um cateter na bexiga (medir pressão vesical) e ou tro via retal ou vaginal (pressão abdominal)

Question 9

Na urofluxometria livre a curva d efuxo urinaria esperado tem que padrão

Answer 9

Padrao em sino
- fluxo maixmo no meio da micção

Question 10

Cistometria
Como pe possivel medir a pressão detrusora??

Answer 10

P vesical - P abdominal = Pdet
*elas devem se anular

Question 11

CIstometria
Quando a paciente manifesta o forte desejo miccional é determinada a …………………….

Answer 11

Capacidade cistométrica

Question 12

NO que consiste a VLPP

Answer 12

Valsalva leak point pressure
ou
PRESSÃO DE PERDA

*se durate a valsalva ocorreu perda urinaria deve ser medir a pressão de perda

Question 13

VLPP indicativo de deficiencia esfincteriana intrincesa

Answer 13

< 60

Question 14

A fase do estudo de fluxo-pressão consiste em

Answer 14

Avaliar as pressões do detrusor na micção
- identifica obstruções, dificuldade de contração….

Question 15

IU de esforço- 1a linha de TTO

Answer 15

FISIOTERAPIA PELVICA

Question 16

IU esforço 2a linha de tratamento

Answer 16

SLING
Estrogenio tópico
Pessarios

Question 17

O sling transobturatório requer cistoscopia obrigatoriamente
V ou F

Answer 17

FALSO

O sling Retropubico requer cistoscopia

Question 18

Cirurgia de burch

Answer 18

Fixação da fáscia para vaginal anterior ao ligamento íleo pectíneo de Cooper

Question 19

Farmaco que em mostrado resultados positivos no tratamento da I de esforço

Answer 19

Duloxetina 30-60 mg

*taxa baixa de sucesso inferiores ao cirurgicos e muito efeito colateral

Question 20

Cirurgia de burch só pode ser realizada quando VLPP ……

Answer 20

> 90

*tipicamente indicada para hipermobilidade de colo vesical (antigamente)

Question 21

Tipo de pessario utilizado para incontinencia urinaria de esforço

Answer 21

ANEL DE INCONTINENCIA
- parece um anel mesmo, em uma extremidade tem uma base (pingente do anel) para sustentar a uretra

Question 22

Urgeincontinencia tratamento farmacológico

Answer 22

1- Anticolinengicos- Oxibutinina, Tolterodina (Mais seletiva- 4mg), Soliferacina 5mg, Darifenacina (5mg/dia)
2- Beta agonistas - MIrabegron

Question 23

Principal 2 contraindicações para anticolinergicos

Answer 23

Glaucoma de angulo fechado/agudo
Ileo paralitico

Question 24

Cremes vaginais de estrogenio apresentam melhora nos sintoams de incontinencia urinaria de URGENCIA
V ou Falso

Answer 24

VERDADEIRO
- estrogenioterapia tópica pra pós menopausa, tambem faz parte da prescrição na IU de urgencia

Question 25

OUtra linha de tratamento para IU de urgencia

Answer 25

Esletroestimulação
(vaginal, sacral, tibial)

Question 26

Em casos refratarios

Answer 26

• Botox

Question 27

Na incontinencia urinaria mista o componente a ser tratado inicialmente é o …………

Answer 27

Componente de urgencia

1- Anticolinergico
2- Sling - se nao melhora

Question 28

INcontinencia continua
conduta

Answer 28

Investigar fistula - principal vesicovaginal

Question 29

Conduta se fistula vesicovaginal

Answer 29

Sondagem vesical- 14 dias
Tomografia após
- Avalia se fechou

*tratamento cirurgico somente se nao fechou

Question 30

Indicações de pessario na Incontinencia urinaria de esforço

Answer 30

-Contraindicação cirurgica
- Idosas multiplas comorbidades..
- Paciente jovem com desejo reprodutivo proximo

Question 31

MIrabegrona é agonista adrenergico de receptor

Answer 31

Beta 3 adrenergico

Question 32

A cirurgia de burch não deve ser realizada em que condições (3)

Answer 32

Defeito esfincteriano intrinceco
Obesas - mais riscode complicações operatórias
presença de prolapso

Question 33

Indicações de duloxetina na IU de esforço

Answer 33

• Paciente refrataria a medidas comportamentais e fisioterapia
  e sem desejo de tratamento cirurgico

*altas taxas de abandono pelos efeitos colaterais (cuidar com aumento de ideação suicida)

Question 34

IU de esforço
Os agentes de preenchimento uretral é um metodo de tratamento em desuso nos dias de hoje. Mas pode ser indicado em que condição

Answer 34

-Mulheres com uretra fixa + defeito esfincteriano
- Pacientes sem condições cirurgicas

Question 35

IU de esforço
Os slings pubovaginais são posicionados sob o colo vesical ou uretra …… (proximal/distal) e ancorado peferencialmente à ………..
O material de escolha é ………..

Answer 35

Colo vesical ou URETRA PROXIMAL
Fascia do RETO ABDOMINAL

*mecanismo de ação- quando a pressão abdominal aumenta (retração doreto abdominal) ocorre a compressão uretral pelo sling

Material autólogo (fascia do reto abdominal ou fascia lata, derme porcina…) ou sintetico

Question 36

IU de esforço
Os slings de uretra media são (superiores/inferiores) ao sling pubovaginal

Answer 36

SUPERIORES

*Pubovaginal utilizado quando CI ao de uretra media, sem desejo deuso de material sintetico…

Question 37

O estudo urodinâmico não é indicado na avaliação inicial da incontinência urinária

V ou F

Answer 37

Verdadeiro

*especialmente se recomendado tratamento CLINICO

Question 38

IU de esforço
Indicações pre operatórias de ESTUDO URODINAMICO…

Answer 38

• Incontinencia complicada (residuo pós miccional > 150ml)
• Teste de esforço (valsalva) negativo - duvida
• Presença de cirurgia prévia
• Presença de prolapsos genitais que ultrapassem o introito
• Presença de doença neurológica

Em suma: CASOS COMPLICADOS (residuo alto e prolapso), DUVIDA (teste de esforço negativo, doença neurológica) e REFRATARIEDADE

Question 39

Incontinencia complicada é definida por

Answer 39

Presença de residuo pós miccional > 150ml

Question 40

Na INVESTIGAÇÃO E MANEJO da Incontinencia urinaria o ESTUDO URODINAMICO é recomendado em que situações

Answer 40

• IU de esforço COMPLICADA
  IU mista
  Incontinencia de transbordamento (lesões neurológicas, DM**)
  IU de urgencia refratária ao tratamento conservador

Question 41

Urgeincontinencia reuqer, na maioria das vezes avaliação urodinamica

V ou F

Answer 41

FALSO

Urge incontinence seldom requires urodynamic testing except in cases where the patient does not respond to conservative management. (Uptodate)

Question 42

Fase do estudo urodinamico em que é possivel detectar e realizar diagnóstico de HIPERATIVIDADE DETRUSORA

Answer 42

Cistoscopia

Pdet = Pvesical - P abd

Question 43

Fase do estudo urodinamico em que se avalia pressão de perda VLPP na incontinencia de esforço

Answer 43

Cistoscopia

*no final da fase, solicita que a paciente realize manobra de valsalva