Incontinence Flashcards
Définir un incontinence à l’effort
- Perte de petites qté d’urine lors d’effort (toux, éternuement, rire, soulever objets)
- Due à ↑ pression intra-abdominale qui entraîne ↑ pression intra-vésicale
Expliquer le défaut de support urétrale ( hypermobilité urétrale) au niveau de l’incontinence à l’effort
- Faiblesse des structures soutenant base de la vessie et de l’urètre (relâchement plancher pelvien) :
o Normalement ces structures ne cèdent pas à ↑ pression intra-abdominale, ce qui permet à l’urètre de s’écraser contre ce support postérieur solide
o Affaiblissement de ce support entraîne cysto-urétrocèle
o À l’effort, la paroi postérieure de l’urètre proximale s’affaisse donc et s’éloigne de la paroi antérieure qui elle est maintenue en place par les ligaments pubo-urétraux = ouverture en entonnoir de l’urètre = incontinence
Donner 5 FDR à une incontinence à l’effort (hypermobilité urétrale)
o Multiparité o Utilisation de forceps o Durée prolongée du 2e stade de travail o Déchirure périnéale de 3e degré o Bébé macrosome
Définir une incontinence à l’effort par une déficience sphinctérienne intrinsèque
- Perte +/- complète de l’action sphincter de l’urètre par altération de :
o Innervation pudendale
o Masse musculaire striée
o Muqueuse ou sous-muqueuse urétrale - Causes neurologiques :
o Chirurgies pelviennes (hystérectomie, résection du rectum)
o Myélodysplasie - Causes locales :
o Tentative de Tx chirurgicale d’une cysto-urétrocèle via voie vaginale
o Âge (↑ apoptose du sphincter strié urétral)
Définir l’incontinence mixte
- Coexistence d’incontinence à l’effort et d’incontinence par hyperactivité vésicale
Nommer les composantes de l’acronyme Diappers de l’incontinence fonctionnelle
- Délirium/démence
- Infection urinaire
- Atrophie vaginale (vaginite atrophique)
- Pharmacologie (produits pharmaceutiques)
- Problèmes psychiatriques (facteurs psychologiques)
- Excrétion excessive d’urine (cause endocrinienne)
- Restriction motrice (↓ mobilité)
- Selles impactées (fécalome)
Expliquer les deux phases de contactions musculaires associées aux exercises de Kegel
- Favorise la contraction volontaire (isotonique ou isométrique) des muscles élévateurs de l’anus.
o Contraction isotonique :
▪ Presser et maintenir les muscles contractés de l’élévateur de l’anus
▪ Objectif : Arriver à atteindre 10 sec de contraction soutenue.
● Bon pour incontinence d’effort, car ↑ du tonus/capacité à serrer ⊕ fortement les muscles en prévision d’une ↑ soudaine de la pression intra-abdominale (effort)
o Contraction isométrique :
▪ Contracter et relâcher rapidement les muscles élévateurs de l’anus
● Ces “coups rapides” peuvent s’avérer avantageux si des vagues d’urgence urinaire frappent !
Donner 5 FDR d’un mauvais pronostique d’incontinence malgré tx conservateur
▪ IMC > 30 ▪ Incontinence sévère ▪ Prolapsus au-delà de l'hymen ▪ Échec de physiothérapie antérieure ▪ Travail prolongé au 2e stade (accouchement) ▪ Mauvais état de santé général
Donner 3 recommendations afin de diminuer les facteurs aggravants/irritants en présence d’incontinence (HDV)
À éliminer de la diète car ↑ fréquence de miction et l’urgence!
- Caféine, thé, boissons gazeuses brunes
o Contienne tous de la caféine (irritant de la vessie)
- Nourriture acide, épicée
- Alcool
- Tabagisme (HdV)
- Ne pas boire va concentrer les irritants vésicaux (il faut boire environ 2L)
Nommer 3 conditions médicales pouvant entraîner une vessie hypo-contractile (atone)
- Myélopathie, SEP, diabète
Nommer 4 médicaments pouvant augmenter la rétention urinaire
- Anticholinergiques
- Opiacés
- Antidépresseurs tricycliques
- Décongestionnants
- Médication pour le diabète
Donner des symptômes pouvant orienter le diagnostique vers une obstruction infra-vésicale
- Obstruction anatomique ou dynamique de l’écoulement de l’urine.
- Plus souvent causé par une atonie vésicale chez femme
- Sx :
o Jet faible, jet interrompu, jet hésitant, saccadé, miction par poussées, gouttes terminales, sensation de vidange incomplète, voire rétention urinaire, comportements pour forcer la miction - DDx :
o ATCD causant une obstruction comme manipulation trans-urétrale, ITSS, néoplasie prostatique
Donner des symptômes pouvant orienter le diagnostique vers des symptômes d’incontinence irritative
- Hyperactivité du muscle détrusor secondaire à l’obstruction, fibrose de la paroi vésicale (↓ de la compliance et capacité vésicale)
- Hyperactivité peut être de cause neurologique ou non neurologique, infectieuse, inflammatoire ou néoplasique
- Sx : Pollakiurie, nycturie, urgenturie
- DDx :
o AVC, traumatisme médullaire, SEP, diabète
o Affection cardiaque ou rénale
o Affection gynécologique ou digestive
Quelles sont 2 éléments à ajouter à l’examen physique si on suspecte une incontinence obstructive
TR + examen gynécologique
Expliquer les facteurs de risques d’hyperplasie bénigne de la prostate selon l’âge (> 60 ans et < 60 ans)
• < 60 ans : Surtout génétique (ATCD familial)
o Histoire de prostate élargie
• > 60 ans : Habitudes de vie (sédentarité, obésité tronculaire, diabète, etc)
Quelle type de transmission génétique est associée à l’hyperplasie bénigne de la prostate ?
Transmission autosomale dominante
Aucun gène n’a encore été identifié
Expliquer brièvement la pathophysiologie de l’hyperplasie bénigne de la prostate
• Hyperplasie de la région péri-urétrale (zone de transition ou centrale)
o La zone de transition consiste de 2 glandes séparées immédiatement externes au sphincter préprostatique
Élargit au cours de la vie
o Du stroma
o Des glandes (souvent zones de nécrose et infarcies)
• La capsule autour de la prostate transmet la pression de l’expansion tissulaire à l’urètre à augmentation de la résistance
• Présence de nodules discrets
Une altération à quel métabolisme est associée au vieillissement et au développement de l’HPB ?
métabolisme des androgènes ( testostérone)
Quel phénomène explique l’accumulation de cellules sénescentes dans la prostate lors d’une HBP ( pathogénèse)
• Les androgènes sont nécessaires pour le développement de l’HBP augmentation de la prolifération cellulaire ET inhibe la mort cellulaire
• Les cellules stromales sont responsables de la croissance prostatique dépendante des androgènes -> car lieu de formation de la DHT à partir de la testostérone (via enzyme 5a-réductase type 2)
o DHT = androgène principal dans la prostate
• La DHT se lie au récepteur nucléaire des androgènes (AR) présent dans les cellules prostatiques stromales et épithéliales
o La DHT est + puissante que la testostérone parce qu’elle a une + grande affinité pour l’AR et forme un complexe + stable
• La liaison de DHT à AR stimule la transcription des gènes androgéno-dépendants, qui comprend plusieurs facteurs de croissance et leurs récepteurs (FGF et TGF–β)
o La DHT est le stimuli hormonal principal de la prolifération glandulaire et stromal chez les patients avec HBP.
DHT est essentielle pour croissance et différenciation de la prostate
Quelle est l’implication du FGF et du TGF-B dans l’HBP ?
FGF
• Produits par les cellules stromales
• Régulateurs paracrines de la croissance épithéliale stimulée par les androgènes au cours du développement prostatique embryonnaire, et certaines de ces voies peuvent être « réveillées » à l’âge adulte pour produire une croissance prostatique dans l’HBP
TGF–Β
• Mitogène pour fibroblastes et autres ȼ mésenchymateuses
• Inhibe prolifération épithéliale
Pourquoi l’HBP induit des symptômes urinaires ?
• Augmente la résistante urétrale à changements compensatoires de la fonction de la vessie
o Augmentation de la pression du muscle détrusor au détriment de la fonction d’entreposage de la vessie
• Compression progressive de l’urètre (nécessite la présence d’une capsule prostatique, sinon aucun obstruction) entraînant obstruction infra-vésicale
o Obstruction mécanique par augmentation du volume de la prostate
o Obstruction dynamique par augmentation du tonus de la prostate
Nommer les 3 stades d’HBP
o Hyperplasie histologique mais non palpable clinique
o Hyperplasie cliniquement palpable, mais sans Sx urinaires
o Hyperplasie associée à Sx urinaires obstructifs/irritatifs liés à compression urètre
Quel est le récepteur musculaire le plus important dans la prostate ?
Alpha 1 A
Donner 5 symptômes obstructifs de vidance associé à un prostatisme
o Affaiblissement du jet urinaire o Fréquence urinaire augmentée o Dysurie o Urgence o Nycturie o Difficulté à amorcer et terminer la miction o Miction en 2 temps o Goutte-à-goutte terminal o Sensation de mauvaise vidange vésicale (jusqu’à rétention urinaire) o Incontinence par regorgement
Donner 4 symptômes irritatifs de remplissage associé à un prostatisme
• Secondaires à une instabilité vésicale, diminution compliance vésicale et diminution capacité fonctionnelle
o Pollakiurie
o Impériosité mictionnelle/urgenturie
o Nycturie
o Incontinence urinaire par hyperactivité vésicale
Donner 3 complications possibles à un obstruction par une HBP ?
1) hydronéphrose
2) lithiase
3) infection
4) hématurie macro
Nommer 5 ddx à une HBP
- Sténose urétrale
- Sténose du col vésical
- Néoplasie de la prostate
- Prostatite
- Infection urinaire
- Vessie neurogène (atone ou spastique)
- Calcul vésical
- Tumeur vésicale
- Diurèse aqueuse ou osmotique
Quel est le questionnaire permet d’établir l’algorithme de traitement du patient se présentant avec une possible HBP ?
Questionnaire AUASS
Donner 4 indications absolues au traitement de l’HBP ?
o Rétention urinaire récidivante o Uropathie obstructive o Incontinence par regorgement o Infections urinaires récidivantes o Hématurie macroscopique importante o Insuffisance rénale par obstruction (post-rénale) o Calculs vésicaux
Donner 5 recommandations pour le traitement non-pharmacologique d’une HBP
o Consommation de liquide ( avant coucher)
o Modération de la consommation d’alcool, de caféine et d’aliments épicés
o Exercices des muscles pelviens
o Prévention ou traitement de la constipation
o Restriction de certains médicaments (antihistaminiques, antidépresseurs, diurétiques, décongestionnants)
o Calendriers de miction temporisés
Quelle est la première ligne de traitement pour une HBP ?
1) Alpha-bloquant
Quel est le mécanisme d’Action des alpha-bloquant (a1)
• Mécanisme d’action
o Antagonistes des récepteurs alpha
o Relâchent fibres musculaires lisses de la prostate et du col vésicale (diminuer contraction) -> diminuer la composante dynamique de l’obstruction (aide à vider la vessie)
Quel est le rôle des récepteurs alpha-1-adrénergiques ?
• Récepteurs alpha-1-adrénergiques sont susceptibles d’assurer la contraction des cellules musculaires lisses au niveau de la prostate et du col vésical.
o La contraction du muscle lisse prostatique crée une augmentation de la pression intra-urétrale
o
Donner 5 ES à l’utilisation des alpha-bloquant
o Asthénie, anéjaculation, éjaculation rétrograde, congestion nasale, diarrhée, céphalées, hypotension orthostatique
o Dysfonction sexuelle dans 5 à 9% des cas
Quelle est la deuxième ligne de traitement d’une HBP ?
Inhibiteur de la 5-A-réductase
Quel est le mécanisme d’action de la 5-a-réductase ?
o Inhibe l’enzyme 5- α -réductase qui convertit la testostérone en DHT (androgène + puissant)
DHT permet croissance et différenciation de la prostate
o Permet réduction graduelle du volume de la prostate et réduction des taux d’APS.
Baisse de la résistance avec la baisse de volume
Donner 5 ES possible de l’utilisation de la 5-a-reductase
Impuissance, diminution de la quantité de sperme, baisse libido, dysfonction érectile, gynécomastie, augmentation possible de cancer de la prostate
Quel est le dosage d’APS permettant un traitement optimal avec la 5-a-reductase ?
APS supérieur à 1m5 ng/mL, donc on dose APS avant de le prescrire
Donner 4 autres classes de médicaments possibles pour le traitement de l’HBP excluant alpha-bloquant et 5-a-reductase et leur prinicpale cible
• Antimuscariniques + agonistes β3-adrénergiques
o Utiles pour les Sx de stockage (urgenturie, mictions fréquentes, nycturie)
o Utilisation prudente si obstruction des VU
• Inhibiteurs des phosphodiestérases de type 5
o Bon pour les hommes avec troubles érectiles
o Exemples : tadalafil (cialis)
• Anticholinergique + α-bloquant
o Si HBP + hyperactivité du détrusor
• Desmopressine
o Bon pour polyurie nocturne
Donner 2 indications absolules à une prostatectomie transurétrale
- Rétentions urinaires récidivantes (une tentative de Tx médical est recommandée suite à 1er épisode de rétention aiguë, mais surveillance étroite)
- Insuffisance rénale
Quelle est la forme la plus fréquente de cancer de la prostate (histologie)
Adénocarcinome prostatique
Décrire la présentation clinique pouvant orienter le diagnostique vers un cancer de la prostate
o Sx du bas appareil urinaire (prostatisme) Mode de présentation le + fréquent o Hématurie o Rétention urinaire o Incontinence o Insuffisance rénale post-rénale o Impuissance o Éjaculation douloureuse o Asthénie o Perte de poids o Douleurs osseuses (métastases)
Qu’est-ce qui est attendu au TR si on suspecte un cancer de la prostate ?
o Prostate dure (ligneuse, dure comme du bois), nodulaire, irrégulière
À partir de quelle valeur de PSA un patient devient à risque d’une néoplasie de la prostate
> 20 ng/mL
Donner 4 complications possibles à une échographie-transrectale
hématurie, rectorragie, hémospermie, infections prostatiques et septicémie (donc on donne ATB en prophylaxie)
Quand est-il indiquée de faire une biopsie de la prostate ?
- Indiqué si nodules, prostate irrégulière et/ou APS augmentée
- Permet le Dx histologique définitif du cancer de la prostate
Quelles structures sont souvent touchées par les métastases d’un cancer de la prostate ?
os pelvien
vertèbre
poumoins
foie
Définir les recommandations de l’INESS sur le dépistage du cancer de la pristate
• Ne PAS faire de dépistage systématique
• Ne PAS faire dépistage chez hommes > 70 ans ou espérance de vie < 10 ans
• Le dépistage doit être accessible aux hommes asymptomatiques qui en font la demande S’ILS…
o Sont âgés entre 55 et 69 ans
o Ont une espérance de vie de > 10 ans
o Maintiennent le désir d’avoir le test après avoir été informés sur les risques et les bénéfices
• Dépistage acceptable chez hommes de 55-70 ans avec espérance de vie > 10 ans ou à partir de 40 ans si race noire ou parent de 1er degré avec cancer prostate
o Il faut donc faire un counseling à ces patients en expliquant les avantages et inconvénients
Selon le résultat du dosage d’APS quelle est la prise en charge ?
o APS < 1,5 ng/ml à répéter le dosage aux 2 à 4 ans
o APS 1,5 – 4,0 ng/ml à répéter le dosage aux 1 à 2 ans
o APS > 4 ng/ml à référence en urologie
Donner 3 causes d’infection urinaires basses vs hautes
• Infections urinaires basses o Cystite o Prostatite o Épididymite o ** D’autres infections de l’appareil urogénital peuvent imiter les Sx d’une infection urinaire basse mais sans bactériurie (exemple urétrites à ITSS) **
• Infections urinaires hautes :
o Pyélonéphrite aiguë
o Pyonéphrose
À quelle période de la vie d’une femme est-ce qu’il y a un pic de cystite ?
1) grossese
2) ménopause -> manque d’oestrogène augmente l’adhésion des uropathogènes
Nommer les 4 voies d’infection de l’appareil urinaire
1) Voie ascendante ( ++++ fréquente) surtout du GI
2) hématogène
3) extrinsèque
4) lymphatique
Donner 4 mécanismes de défences de l’appareil génito-urinaire masculin et féminin contre les infections
o Caractéristiques de l’urine inhibant croissance bactérienne : augmentation osmolarité, pH acide et augmentation [urée]
o Évacuation par la vidange vésicale complète
o Paroi vésicale limite l’adhérence de certaines bactéries grâce à IgA, oligosaccharides, glycosaminoglycans
Glycosaminoglycans empêcheraient aussi contact des nerfs avec urine
o Jonction urétéro-vésicale compétente : propriété anti-reflux
o Protéine de Tamm-Horsfall dans l’urine aurait un rôle protecteur
Donner 6 FDR pour une infection urinaire basses à risque de compliquée
o Anomalies structurelles ou fonctionnelles de l’appareil urinaire (surtout si stase urinaire ou résidu vésical) qui compromettent la miction et favorise l’entrée de bactéries dans le tractus urinaire
Obstruction du débit urinaire
Clairance diminuée des organismes par des lithiases ou un biofilm
Accès augmenté des organismes par reflux ou cathéters
Grossesse
Valves de l’urètre postérieur chez le nouveau-né
Reflux vésico-urétéral chez l’enfant
Vessies neurogènes congénitales (spina bifida) ou acquises (diabète, blessé médullaire, SEP, etc.)
Uropathies obstructives (e.g. calculs ou HBP)
Quels symptômes/signes permettent d’orienter le diagnostique vers une autre cause qu’une infection urinaire basses chez la femme et l’homme
- Homme : douleur à l’examen prostatique ou testiculaire
* Femme : écoulements vaginaux ou pertes vaginales, prurit vulvaire, Sx de grossesse
Définir une bactériurie asymptômatique
• Définition : présence de bactéries dans l’urine > 10^8 colonies bactériennes/L (105/ml)
o Chez la femme à À 2 reprises échantillon à mi-jet en absence de tout Sx
Chez la femme enceinte un seul échantillon est suffisant pour commencer le traitement
o Chez l’homme à un seul échantillon à mi-jet est suffisant
o 10^5/L 1 x si cathéter
Donner 4 FDR d’une bactériurie asymptômatique chez la femme enceinte
o Âge maternel
o Multiparité
o Certaines conditions : diabète mellitus, drépanocytose, immunodéficience (ex : VIH), anomalie anatomique de l’arbre urinaire, vessie neurogène (ex : secondaire à spina bifida).
o ATCD d’infection urinaire pendant l’enfance
o Femmes souffrant d’infections urinaires récurrentes avant la grossesse
Une femme enceinte se présente avec une bactériurie asymptômatique expliquer la prise en charge
- Traiter pendant 4-7 jours
- Culture de contrôle 7-10 jours post-antbio
- Depistage mensuel
Décrire la présentation clinique d’une cystite aiguë
• *pas de perturbation des signes vitaux ou de fièvre, pas vraiment d’atteinte à l’EG
o Pas de fièvre : Vessie est assez hermétique : les vaisseaux sanguins sont relativement loin de l’épithélium de la vessie et donc l’inflammation reste locale = absence de fièvre et de Sx systémique
• Brûlures mictionnelles
• Dysurie : difficulté à uriner
• Pollakiurie : uriner faiblement, mais fréquemment, accompagné d’une sensation de plénitude
• Nycturie
• Hématurie sans fièvre
• Urgenturie voire incontinence urinaire
• Urines malodorantes
• Sensibilité suspubienne dans 10% des cas
Comment se pose le diagnostique d’une cystite aiguë
C’est un dx clinique, chez une femme de moins de 55 ans en bonne santé on va traiter directement avec des antibios empiriques
Donner les indications d’une culture d’urine en présence de symptômes s’apparentant à une cystite
• Indications de culture d’urine
o Enfant = toujours
o Homme = toujours
o Femme = dans certains cas spécifiques
> 65 ans, présentation atypique, délai à consulter > 7 jours
Grossesse
Diabète
Immunosuppression
Infection nosocomiale, instrumentation récente, ATB récents
Anomalie connue ou suspectée des voies urinaires
Donner 5 recommandations/conseils à une femme présentant des cystite récidivante
Encourager une hydratation adéquate et une alimentation équilibrée
Mictions programmées et doubles mictions (uriner après avoir terminé une 1ère miction)
Soutien des parents et enseignants
Montre avec alarme ou calendrier avec récompense pour motivation (enfants)
Laxatif comme le PEG 3350
Si les infections persistent à apro-SMX en prophylaxie
Donner 6 FDR à une cystite récidivante
o Hygiène inadéquate o Diurèse insuffisante o Mauvaises habitudes mictionnelles o Troubles du transit intestinal o ATCD familiaux de cystite récidivante o Relations sexuelles o Prise récente d’ATB o Recours à un spermicide o Ménopause
Donner 5 FDR à une cystite compliquée
o Anomalies structurelles ou fonctionnelles du tractus urinaire
o Instrumentation récente du tractus urinaire
o Utilisation récente d’un agent antimicrobien
o Diabète mellitus
o Immunosuppression
o Grossesse
- hospitalisation
fonner 4 FDR à une pyélonéphrite
- Anomalies anatomiques aux reins ou uretères
- Obstruction mécanique des voies urinaires (ex : lithiase)
- Diabète mellitus
- Grossesse
Décrire la présentation clinique d’une pyélonéphrite
• Fièvre abrupte (jusqu’à 40°C), frissons, atteinte de l’état général
o Instabilité hémodynamique
• Douleur ou sensibilité costo-lombaire ou au flanc (uni ou bilatéral)
o Punch rénal + : très douloureux
• Palpation antérieure bimanuelle de la loge rénale (angle costo-vertébral) très douloureuse
• Précédé de Sx d’infection urinaire basse dans 50% des cas
o Urgence, dysurie et fréquence urinaire ↑
• Sx digestifs reflétant iléus paralytique : No/vo, douleurs abdominales diffuses, modification des selles.
• PNA peut s’accompagner de bactériémie (surtout chez personne âgée = 60%)
o Peut mener vers choc septique : frissons solennels, tachycardie, hypotension, choc.
• Pyurie et bactériurie
Quelle est l’indication à une echographie abdo avec un tableau clinique de pyélo ?
o Enfants et hommes
o Femmes enceinte
o Vulnérable = patient âgé, diabète, immunodéficience
o Consultation tardive > 7 jours ou absence de réponse au Tx en 48h
o ATCD de lithiase urinaire
o Patiente cliniquement bactériémique ou septique
Donner 4 complications/conséquences à une pyélopnéphrite
- Septicémie
- Néphronite lobaire
- Pyélonéphrite chronique
chez diabétique :
o Nécrose papillaire
o Pyélonéphrite emphysémateuse
Quel est le traitement + suivi d’une pyélo non compliqué
• ATB PO x14 jours (fluoroquinolone) pour patients pouvant la tolérer
o Si Gram + suspecté : amoxicilline ou amoxicilline/acide clavulanique
culture 5e-7e jour Rx + J14
Donner 5 FDR qui predispose une femme enceinte à faire une infection urinarie
1) Dès la 6e semaine : Dilatation du système collecteur et augmentation capacité vésicale (persiste jusqu’à l’accouchement)
2) hydronéphrose
3) augmentation du volume résiduel post mictionnel
4) diminution du tonus de l’uretère
5) Compression de l’arbre urinaire par l’utérus gravide
6) augmentation de la filtration glomérulaire
Donner 4 moyens d’effectuer un prélèvement d’urine
1) mi-jet
2) Cathétérisme urétral
3) Ponction sus-pubienne
4) Sac collecteur (surtout enfant)
Nommer les paramètres mesurés sur une bandelette urinaire
glucose, bilirubine, corps cétonique, densité urinaire, hématurie, leucocytose, nitrites, pH, protéinurie, urobilinogène
Que veut dire un résultat urinaire anormal sur une bandelette, Que retrouvons-nous ?
- Sang
- Leucocytes
- Nitrites
- Protéines
Quel est l’utilité de l’examen microscopique de l’urine
Permet de détecter les globules blancs
• Présence d’éléments pathologiques = anormale
o Cylindres cellulaires, cristaux pathologiques, lipidurie ou érythrocytes dysmorphiques
Nommer et expliquer les 2 mécanismes de résistance principaux des bactéries aux antibiotiques
• Résistance extra-chromosomique
o Résistance extra-chromosomale transmise par plasmides
Plasmides sont transférables à la fois dans les espèces et entre les genres
+++Fréquent que les résistances chromosomiques
• Résistance chromosomique
o Résistance chromosomale héréditaire
o Résistance chromosomale acquise
Arrive avec les thérapies pour infection urinaire
Nommer 4 FRD favorisant la résistance antibiotiques
- Sous-dosage
- Non-compliance
- Diurèse par la prise excessive de fluides
- Être près ou juste en-dessous de la CMI
- Durée et qté d’antimicrobiens utilisés
En présence d’une cystite non compliquée indiquer 3 antbios de 1ere intention et leur durée
1) nitrofurantoïne (5-7 jrs)
2) Fosfomycine (1 jrs)
3) Triméthoprime-sulfaméthoxazole (3jrs)
4) Amoxi + clavulin si bêta-lactamine
En présence d’une cystite non compliquée indiquer 3 antbios de 2e intention et leur durée
• Norfloxacine • Ciprofloxacine • Ciprofloxacine XL • Lévofloxacine 3JRS
Quel est l’antibiotique à prescrire en présence d’une pyélo non compliqué
1) fluroquinolone (cipro) 7jrs femme 10-14 jrs hommes
2) amxo clavu 10-14 jrs si bêta-lactamine
Quel est le premier choix d’antibiotique chez une femme enceinte en présence d’une bactériurie asymptô ou une cystite ?
Amoxicilline (4-7 jrs)
Quels sont les antibiotiques recommandé en IV en présence d’une PNA ?
- Ampicilline (+ gentamicine)
- Céfazoline (+/- gentamicine)
- Céfuroxime
- Ceftriaxone
- Gentamicine
Quel est le mécanisme d’action des bêta-lactamine/ penicilline/céphalo ?
- Inhibiteurs de la synthèse des peptidoglycans/paroi bactérienne (action bactéricide)
o Muréine - Combinaison avec acide clavulanique qui inactive les b-lactamases (mécanisme de résistance)
Quel est le mécanisme d’action des sulfamides ?
- Activité bactériostatique
- Inhibition de la synthèse d’acide dihydrofolique (acide folique) bactérien
o empêchent l’activation de la dihydroptéridine par phosphorylation nécessaire à la fixation du PABA et inhibent de façon compétitive la synthétase dihydroptéroate bactérienne empêchant alors le PABA de se transformer en acide dihydrofolique. - Analogue PABA
- Ce mécanisme n’affecte pas l’humain, car leur apport en B9 est d’origine alimentaire
Quel est le mécanisme d’action du TMP-SMX ?
* il fait partie de la famille des sulfamides
- Activité bactéricide
- Bloquant synthèse de l’acide folique bactérien à 2 niveaux séquentiels (acide dihydrofolique et acide folinique)
o Peu de résistance et agit en synergie
Nommer deux CI au TMP-SMX
- Allergie aux sulfamides
- Carence importante en acide folique
- Patients avec déficience en G6PD
- 1er trimestre et 3e trimestre de grossesse
- Allaitement
- Enfants < 2 mois
Quel est le mécanisme d’action des macrobid (nitrofurantoïne)
- Activité bactériostatique à FAIBLE dose
- Activité bactéricide à HAUTE dose
- Mécanisme d’action inconnu, mais semble interférer a/n de plusieurs enzymes bactériennes
Quel est le mécanisme d’action des quinolones
- Activité bactéricide pendant la phase de multiplication et de repos des bactéries
- Inhibition sélective de la réplication/transcription d’ADN bactérien dans le cytoplasme
o Agit a/n des surenroulements qui permettent une réduction de l’espace occupé par l’ADN - Ciblent 2 enzymes essentielles à la réplication/transcription de l’ADN :
o Topoisomérase II (ADN-gyrase) → Gram négatif
o Topoisomérase IV → Gram ⊕
Donner 6 FDR à un prolapsus des organes vaginauxPOP)
1) Âge (ménopause)
2) multipares
3) bébés macrosomes, forceps, long travail)
4) Mpoc
5) obésité
6) constipation chronique
7) soulever charge lourde à répétition
8) tabac
…
Nommer le 3 muscles élévateur de l’anus
o Muscle pubo-rectal
o Muscle pubo-coccygien
o Muscle ilio-coccygien
Expliquer l’anatomie de l’attachement de la paroi vaginale
o 1/3 inférieur
Attachée directement à la membrane/au corps périnée
o 2/3 supérieur s’attache à :
Arc tendineux du fascia pelvien
Fascia supérieur de l’élévateur de l’anus
Quelles structures composent le premier niveau et leur fonction au niveau du vagin ?
Composition : Ligaments cardinal et utérosacré se fixent au col et au vagin supérieur.
Fonction : Suspend le vagin supérieur/proximal
•Maintiennent la longueur vaginale et son axe horizontal.
Type d’atteinte :Prolapsus apical (entérocèle/herniation du grêle)
Quelle type d’atteinte est impliquée lors du niveau 1 du vagin ?
Type d’atteinte :Prolapsus apical (entérocèle/herniation du grêle)
Quelles structurse composent niveau 2 et leur fonction au niveau du vagin ?
Composition : Fixation paravaginale contigüe au complexe cardinal/utérosacré sur l’épine ischiatique.
Fonction : Attache le vagin moyen sur sa longueur à l’arc tendineux du fascia pelvien.
Atteinte : Prolapsus latéral/paravaginal de la paroi vaginale antérieure.
Quelles structurse composent niveau 3 et leurs fonctions au niveau du vagin ?
• Composé du corps périnée, de la membrane périnée, des muscles périnées superficiel et profond, et de tissus conjonctifs fibro-musculaires.
Fonction : Fusion du vagin inférieur/distal aux structures adjacentes.
• Fonction du canal anal
• Support de la partie distale du vagin
Atteinte :
• Prolapsus des parois vaginales antérieure et postérieure, un introïtus béant, descente du périnée.
Nommer les 3 ligaments de l’utérus
o Cardinaux
À la base du ligament large, joint la partie supra-vaginale du col à la paroi latérale pelvienne
o Utérosacrés
Postéro-latéralement a/n de l’isthme, passent latéral au rectum et se fusionnent au périoste du sacrum.
o Ronds
S’attachent à l’utérus juste antérieurement et inférieurement à la trompe de Fallope, passent par le canal inguinal, et se terminent dans la substance de la grande lèvre.
Qu’est-ce que l’échelle de Baden-Walker-halfway ?
elle permet de quantifier le prolapsus grade 1 : normal Grade 2 : à l'hymen Grade 3: mi-chemin passé l'hymen grade 4: descente maximale
Expliquer la physiologie du remplissage de la vessie
• Réception d’une grande quantité d’urine SANS augmentation importante de la pression intravésicale
o Cette pression basse permet aux bolus urinaires de franchir facilement la jonction urétéro-vésicale
o Accumulation de 300 à 700 ml d’urine avec faible augmentation de pression
• Coordonné par le centre de la continence situé dans la protubérance
• La pression vésicale doit demeurer basse (le muscle détrusor doit s’étirer passivement)
o Comme plusieurs muscles, la vessie a tendance à se contracter en réponse à l’étirement via un arc réflexe de la moelle épinière, ce réflexe doit être inhibé pour permettre le remplissage
o Pendant cette phase, l’activité contractile est au repos, mais l’activité sphinctérienne ↑.
o ↑ progressive de la pression intra-urétrale (guarding reflex ou réflexe de verrouillage)
Expliquer l’innervation de la phase de remplissage de la vessie
Sympathique ( T10-L2)
• Inhibition du parasympathique entraîne relaxation du détrusor
• Stimulation β-adrénergique entraîne relaxation additionnelle du détrusor
• Stimulation α-adrénergique entraîne contraction du col vésical et de l’urètre proximal (sphincter interne)
Somatique (S2-S4)
• Contraction du sphincter strié externe
• Inhibition de la contraction du détrusor (réflexe de continence)
• Si augmentation de la pression intra-abdominale rapide, augmentation activité du sphincter externe (réflexe de garde)
Lors de la vidange mictionnelle expliquer ce qui arive avec sympathique vs parasympathique
• Inhibition du sympathique et activation du parasympathique
o Les influx nerveux dans les nerfs pelviens stimulent la libération d’acétylcholine
Stimule la contraction du détrusor
Stimule les récepteurs muscariniques de l’urètre = relaxation
Nommer les 5 étapes du remplissage/vidange de la vessie
- Augmentation de la pression intra-vésicale due à l’accumulation d’urine
- Activation du sympathique (fermeture du sphincter interne ET inhibition du détrusor)
- Inhibition du parasympathique
- Remplissage de la vessie
- Une fois la vessie pleine ( signaux sensoriels transmis aux centres supérieurs)
- augmentation Tonus parasympathique et diminution tonus sympathique
- L’urine n’est retenue que par l’innervation motrice volontaire du muscle sphincter externe
Expliquer l’innervation sympathique de la vessie
• REMPLISSAGE DE LA VESSIE (accumulation d’urine sans réellement augmentation de la pression intra-vésicale)
o Contraction (fermeture) du sphincter interne : excitation des récepteurs α1-adrénergiques (situés sur la base et col de la vessie, et sur l’urètre proximale)
2-adrénergiques : surtout a/n du SNC
o Relaxation du dôme vésical : excitation des récepteurs β-adrénergiques (surtout situé sur le dôme vésical)
β3 représente 95 % des récepteurs β-adrénergiques vésicales
o Inhibe la contraction du détrusor : inhibition transmission parasympathique
o Neurotransmetteur : norépinéphrine
o T10-L2
o Nerf hypogastre
Expliquer l’innervation parasympathique de la vessie
• MICTION (contraction vésicale)
o Contraction du détrusor (récepteurs muscariniques situés uniformément sur l’ensemble de la vessie, de sa base, de son col et de l’urètre proximale)
Via récepteur M2 et M3
Cette contraction cause une augmentation de la pression intra-vésicale
o Neurotransmetteur : acétylcholine (ACh)
Stimule aussi les récepteurs muscariniques dans l’urètre pour permettre la relaxation
o Nerf pelvien
Quel est le rôle des recepteurs alpha de la vessie
Contrôle sympathique
Contraction musculaire du sphincter interne
surtout base + col de la vessie et uretère proximale
Alpha 1 (surtout)
Quel est le rôle des recepteurs bêta de la vessie
- Entraîne une relaxation musculaire
- Situé : dôme vésical
- Surtout β3
Quel est le rôle des récepteurs muscariniques (M2-M3)
- Entraîne une contraction musculaire (détrusor)
- M2 sont plus nombreux, mais M3 sont + importants dans la contraction
- Situés uniformément sur l’ensemble de la vessie, de sa base, de son col et de l’urètre proximale
Quel est le rôle des récepteurs nicotiniques dans la vessie
- Récepteurs nicotiniques (innervation somatique)
- Entraîne une contraction musculaire (sphincter externe)
- Situé : sphincter externe
Expliquer brièvement la synergie de la miction
- Pendant le remplissage : les faisceaux nerveux sympathiques stimulent les fibres musculaires lisses du col de la vessie et de l’urètre proximal (alpha) et inhibent celles du dôme (beta).
- La stimulation sympathique inhibe aussi le parasympathique (c-à-d. la contraction vésicale)
- Quand on atteint la capacité vésicale fonctionnelle, les récepteurs vésicaux sensibles à l’étirement de la paroi envoient des influx afférents aux centres supérieurs, y compris le cortex cérébral.
- Selon le contexte, le cortex peut continuer à inhiber la contraction vésicale ou autoriser la miction en la permettant.
- Les pressions per-mictionnelles peuvent atteindre 40-80 cm H2O
Nommer les 2 premières ébauches des reins
pronéphros
mésonéphros
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