Imunizações

Question 1

Agente etiológico da DIFTERIA

Answer 1

Corynebacterium diphtheriae
bacilo gram +
Reservatório: pele e mucosa humana

Question 2

Transmissão da DIFTERIA

Answer 2

Carreadores assintomáticos do trato resp.
Gotículas resp., saliva e secreções da pele
Fômites: viáveis por > 6m

Question 3

Epidemiologia da DIFTERIA

Answer 3

Casos notificados: diminuindo (cobertura vacinal)

Letalidade variável (5 a 20%)

Question 4

Toxina diftérica

Answer 4

Determina a virulência

Adquirida quando a bactéria é infectada por um bacteriófago

Question 5

Quadro clínico da DIFTERIA

Answer 5

Acomete Mucosa nasofaringea
Rinite serossanguinolenta / purulenta com formação de membranas anteriores
Necrose tecidual faríngea e tonsilar com membrana diftérica branco acizentada friável
Paralisia de palato e hipofaringe
Linfonodemegalia cervical (pescoço de touro)
Febre, mal estar e cefaleia

Question 6

Complicações da DIFTERIA pela absorção sistêmica da toxina

Answer 6

NTA, trombocitopenia, miocardite e desmielinização neuronal

Question 7

Cardiopatia tóxica diftérica

Answer 7

Suspeita: taquicardia na 2 ou 3 semana de sintomas

Aumento de cavidades / arritmias (BAV 1, 2 ou 3)

Question 8

Neuropatia tóxica diftérica (desmielinização neuronal)

Answer 8

Atinge nervos cranianos (paralisia oculomotor, facial e palato, alterações pupilares)
Bulbar (centro resp. e card/vasc.)
Neuropatia periférica ascendente (semelhante a Guillain-Barré)

Question 9

Corticoides são recomendados no tratamento das complicações da difteria

Answer 9

FALSO

Question 10

Soro Antidiftérico (SAD)

Answer 10

Uso precoce (anticorpos neutralizam apenas toxina livre circulante e não a tecidual)
Hetérologo (soro de cavalos imunizados): reações alérgicas graves, fazer teste de sensibilidade antes

Question 11

Tratamento da Difteria

Answer 11

SAD
Auxiliar: Penicilina G cristalina, procraina ou eritromicina por 14 dias para destruir os bacilos produtores da toxina diftérica.

Question 12

Agente etiológico da COQUELUCHE

Answer 12

Bordetella pertussis (ocasionalmente B. paraperturssis)
Cocobacilos gram -
Colonizam epitélio ciliado
Virulência: toxina perturssis
Reservatório exclusivo: homem
Portadores crônicos não são relevantes na transmissão

Question 13

Epidemiologia COQUELUCHE

Answer 13

Casos em queda desde o inicio da vacinação
Ressurgimento de 1997 a 2010: perda da imunidade de 10 anos em adultos jovens/adolescentes
Pacientes com esquema vacinal incompleto correm risco de serem contagiadas por contactantes mais velhos

Question 14

Crianças vacinadas para coqueluche tem imunidade permanente

Answer 14

Falso. Nem vacina nem doença conferem imunidade permanente.
80% dos vacinados apresentam ao menos quadro leves, pois é muito contagioso.
Cerca de cinco anos após vacinar o nível de anticorpos começa a declinar

Question 15

A coqueluche (Bordetella pertussis e parapertussis) pode ser transmitida por fômites

Answer 15

Falso. O bacilo sobrevive pouco tempo em meio externo

Question 16

Clínica da Coqueluxe (local afetados, sintoma clássico e 3 fases)

Answer 16

Traqueia e brônquios
Tosse SECA
Fase catarral: febre, coriza, mal-estar e tosse seca progressivamente pior
Fase paroxistica: tosse paroxística (acessos intensos), sem conseguir inspirar, face congesta e cianótica, guincho ao conseguir inspirar
Fase de convalescença: tosse comum (não paroxistica). Pode reagudizar a tosse por outras infecções nesse período

Question 17

Forma grave da coqueluche

Answer 17

Em menores de 1 ano (especialmente < 6 m)

Letalidade < 6m: 4%

Question 18

Coqueluche não apresenta eosinofilia

Answer 18

Verdade

A coqueluche cursa com leucocito intensa (15000 a 100000 cels/mm3) com linfocitose absoluta e ausência de eosinofilia

Question 19

Tratamento da coqueluche

Answer 19

Azitromicina

imunoglobulina não é utilizada

Question 20

Agente etiológico do TÉTANO

Answer 20

Clostridium tetani
Anaeróbio gram -
ESPOROS em solo, poeira e TGI (resistentes a fervura, não a auto-clavagem)
Forma VEGETATIVA facilmente destruida por desinfetantes comuns, antibioticos e calor.

Question 21

Clostridium tetani não tem capacidade de invasão sistêmica

Answer 21

Verdadeiro
A bactéria fica restrita ao sítio da ferida, todas as manifestações da doença são resultado da ação maléfica da toxina tetânica (tetanoespamina)

Question 22

Explique a patôgenese do TÉTANO

Answer 22

Esporo introduzidos no tecido germinam em sua forma vegetativa e sintetizam a toxina tetânica tetanospamina, que é endocitada pelos motoneuronios alfa e ascendem até a medula, onde se ligam aos interneurônios inibitórios e impede a liberação do neurotransmissor GABA (inibidores dos musculos antagonistas durante a contração voluntária), resultando em contração máxima sustentada dos músculos antagonistas

Question 23

TÉTANO NEONATAL

Answer 23

Acomete RN filhos de mães não imunizadas. Os esporos são introduzidos pelo cordão umbilical.
Sintomas surgem 3 a 12 dias após o nascimentos: dificuldade de alimentação (sucção e deglutição), espasmos e rigidez ao toque.

Question 24

A principal causa de tétano não neo-natal é a traumática

Answer 24

Verdadeiro

Question 25

Cite as classificações do Tétano

Answer 25

Neo- natal X não neo-natal

Generalizada X localizada

Question 26

Tétano generalizado

Answer 26

Incubação: 2 a 14 dias
TRISMO (contração bilateral sustentada dos masseteres)
CEFALEIA
IRRITABILIDADE
RISO SARDÔNICO (contração dos músculos da face e mastigatórios)
DISFAGIA, SIALORREIA, espasmo musculares laringeos (dificuldade respiratória)
Espasmos de troncos e membros: OPISTÓTONO
Luz, toque ou som causam espasmos dolorosos(flexão e adução mmss e hiperextensão de mmii)
HIPERTERMIA (gasto energetico muscular)
Sintomas AUTONÔMICOS: taquicardia, hipertensão arritmias, e vasoconstricção cutanea
LUCIDEZ(não atinge córtex)
Espasmo esfinctéricos: DISÚRIA e RETENÇÃO URINÁRIA

Question 27

Tétano localizado / tétano localizado Cefálico

Answer 27

Contrações espásticas localizadas aos musculos ao redor do sítio de injúria.
Tétano localizado cefálico: relacionado a infecções de face, nariz e ouvido. Mal prognóstico pois acomete musculatura bulbar e há risco de asfixia

Question 28

O diagnóstico do tétano é clínico

Cite diagnósticos diferenciais (8)

Answer 28

Verdadeiro, o quadro clinico é inconfundível.
Diagnósticos diferenciais (outras sd de paralisia espastica):
1. Intoxicação pela ESTRICCININA: sem trismos, há relaxamento muscular nos intervalos dos espasmos
2. MENINGITE: febre desde o inicio, s/ trismos, Kerning e Brudzinsky, cefaleia e vômito;
3. HIPOCALCEMIA: sinal de Trousseau e Chvostek, espasmos de extremidades;
4. RAIVA: história de mordedura, arranhadura ou lambedura por animais, convulsão, s/ trismos, alterações de comportamento;
5. HISTERIA: ausência de ferimentos e de espasmos intensos, sintomas somem qnd pct se distrai;
6. Intoxicação por METOCLOPRAMIDA e por NEUROLÉPTICOS: podem levar ao trismo e hipertonia muscular
7. PROCESSOS INFLAMATÓRIOS DA BOCA E FARINGE (abscesso dentário/amigdala, fratura, osteomielite da manibula): podem cursar com trismos
8. DOENÇA DO SORO: após uso de soro heterologo (não humano), cursa com trismo decorrente de artrite temperomandibular

Question 29

Tratamento do TÉTANO

Answer 29

Soro antitetánico (imunoglobulina antitetanica): atua contra toxina ainda não endocitada pelo tecido nervoso
Antibioticos: atua contra formas vegetativas na ferida (penicilina Cristalina e metronidazol)
BZD: controla contrações espasticas

Question 30

A vacina tríplice bacteriana/ DTP é uma vacina combinada de agente não vivo / inativada.

Answer 30

Verdadeiro
A dtp celular ou tríplice bacteriana combina as toxinas diftéricas e tetânicas purificadas com a suspensão inativa da Bordetella pertussis (células inteiras)
Adjuvante: hidroxido ou fosfato de aluminio
Conservante: timerosal

Question 31

Indicação da vacina DTP / tríplice bacteriana

Answer 31

A todas as crianças a partir de 2 meses até 6 anos, 11 m e 29 d.

Question 32

ESQUEMA DE VACINAÇÃO DA DTP/TRÍPLICE BACTERIANA (MIN. DA SAÚDE)

Answer 32

IM profunda ( se < 2 a, vasto lateral da coxa; > 2 a: deltoide, quadrante externo e superior)
A partir de 2 meses, com intervalo mínimo de 30 dias e máximo de 60 dias. Um reforço aos 15 meses e aos 4 anos. 
Reforço da dupla (toxoide tetánico e diftérico - DT/dT) a cada 10 anos. 

Aos 2, 4 , 6 meses: tríplice bacteriana é aplicada sob a forma da vacina PENTAVALENTE (DTP + Hib + HepB)

Ate 6a11m29d, a criança pode receber as 3 doses da DTP com intervalo de 60 dias.

Se interromper esquema, não recomeçar, só reiniciar de onde parou, não importa o tempo.

Question 33

Explique o reaprazamento da DTP

Answer 33

03 doses do esquema primário podem ser dadas ate 6a11m29d, com intervalo minimo de 30 dias e maximo de 60 dias
Dois reforços devem ser dados entre 15m e 7a, com intervalo mínimo de 6 meses entre eles (e o primeiro reforço 6 meses após ultima dose do esquema primário). Se não for possível esse intervalo, administrar um reforço apenas, liberar paciente do 2º reforço e agendar dose da DT para 10 anos depois.

Question 34

Eventos adversos locais da DTP

Answer 34

Eritema e enduramento no local de aplicação (causados pela irritação pelo aluminio)
Abscessos frios: aplicação SC inadvertida (tem que ser IM)
Abscessos quentes: inoculação bacteriana

Question 35

Efeitos adversos da DTP

Answer 35

FEBRE que ocorre em até 48h após vacinação (50% dos casos, indica antitérmico profilático nas próximas administrações por 48h após a vacina.
SONOLÊNCIA: ocorre em até 72h, não precisa intervir nem
Anorexia leve e transitória, não requer intervenção.
CHORO PERSISTENTE inicia em até 48h e dura mais que 3h, usar analgésicos.
CONVULSÃO: associada a febre > 38ºC, em até 72h após vacina, + comum dos 3 m a 6a, duração de poucos minutos, bom prognostico. Indica DTPa nas próximas doses.
EPISÓDIO HIPOTÔNIO-HIPORRESPONSIVO, ENCEFALOPATIA e REAÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE: cards específicos.

Question 36

Reações adversas a DTP que são indicações de DTPa (2)

Answer 36

Episódio Hipotônio- hiporresponsivo (EHH) e convulsão

Question 37

Qual reação adversa a DTP, contraindica o uso do componente pertussis (DTP e DTPa), devendo o esquema ser completado com a DT? (1)

Answer 37

Encefalopatia iniciada em até 7 dias após vacinação (porque costuma evoluir com sequela neurológica)

Question 38

Qual reação adversa a DTP contraindica o uso de qulaquer componente da vacina (DTP. DTPa ou DT)? (1)

Answer 38

Reação de hipersensibilidade do tipo I
Ocorre até 2 horas após vacinação (geralmente em 30 min). Urticária, sibilos, laringoespasmos, edema dos lábios, hipotensão e choque.

Reações cutâneas como urticária ou exantema (macular ou maculopapular) que surgem horas ou dias após vacinar são reações antígeno-anticorpo ou causadas por viroses, alimentos ou medicamentos e não são relevantes nem contra-indicam vacinação

Question 39

Muitos eventos adversos a DTP são devidos ao componente perturssis.

Answer 39

Verdadeiro

Sonolência, irritabilidade, choro persistente (>3h), convulsões em até 72 h, EHH, encefalopatia.

Question 40

Episódio Hipotônico Hiporresponsivo

(EHH) (reação adversa a DTP)

Answer 40

Súbito (ocorre em até 48 apos vacinação)
Irritabilidade e febre iniciais
Hipotonia
Hiporresponsividade a estimulos externos
Palidez ou cianose
Dura de minutos a horas
Bom prognóstico, não evolui com sequelas neurólogicas.

Question 41

EHH deve-se ao componente pertussis da DTP?

Answer 41

Sim, porém já foi verificado em outras vacinas como Hib, pneumocócica, Dt e hepatite B.

Question 42

A EHH e encefalopatia são reações adversas a DTP que evoluem para sequelas neurológicas

Answer 42

Falso
A EHH não evolui com sequelas neurológicas, por isso é indica uso de DTPa nas proximas vacinações, já a encefalopatia evolui com sequelas neurológicas contraindica o componente pertussis (completar esquema com dupla infantil - DT)

Question 43

Convulsão (reação adversa a DTP)

Answer 43

Crises tonicoclônicas generalizadas, com perda de consciencia e disfunção autônomica (relaxamento de esfincteres, hipersecreção salivar e brônquica)
Geralmente associada a febre > 38ºC
Ocorre até 72h após vacinação
Duração de poucos minutos, bom prognóstico
Indica uso de DTPa em vacinações seguintes

Question 44

Encefalopatia (reação adversa a DTP)

Answer 44

Inicio abrupto em até 7 dias após vacinação.
- Alteração de comportamento
- Alteração do nível de consciência (sonolência e torpor)
- Sinais neurológicos focais (paralisia de nervos cranianos, deficit de força motora
- Crises convulsivas focais ou generalizadas
- Sinais de irritação meníngea
Contra-indica componente pertussis, até mesmo acelular. Completar esquema com DT

Question 45

Contraindicações absolutas a DTP celular ou acelular?

Answer 45

Reações de hipersensibilidade I (contraindica DTP, DTPa e DT)

Encefalopatia em até 7 d após vacinação (completar esquema com DT)

Question 46

A DTP celular contém celulas inteiras da Bordetella pertussis combinadas às toxinas diftéricas e tetânicas. A DTP acelular contém toxinas pertussi, diftérica e tetânica, além de outros antígenos da B. pertussis.

Answer 46

Verdadeiro
Alguns antígenos da B. pertussis:
Hemaglitinina filamentosa, pertactina (parede celular), aglutinogênios (membrana celular)

Question 47

Vantagens e indicações da DTPa

Answer 47

Menos reatogênica e muito eficaz!
Indicações:
- Até 6a11m29d
- Se houver EHH (em até 48h) ou convulsão (em até 72h) após DTP celular ou PENTA.

Question 48

Esquema DTPa

Answer 48

Igual a DTP
Aplicação IM profunda
Aplicar entre 2m até 6a11m29d
Esquema primário com intervalos mínimos de 30 dias e máximo de 60 dias): 2m, 4m e 6m
Reforço aos 15 m e de 4anos a 6 anos

Question 49

Eventos adversos DTPa

Answer 49

Os mesmos da DTP, mais leves e menos frequentes

Question 50

Contraindicações da DTPa

Answer 50

Reação anafilática e encefalopatia em até 7 dias após vacinação.

Question 51

Vacina DT

Answer 51

A DT possui toxoide tetanico e difterico em concentração semelhante a DTP
Dupla Infantil (DT):
Se ocorrer encefalopatia com DTP ou DTPA
Se ocorrer EHH ou convulsão com Dtp e dtpa não estiver disponível
Dupla Adulto (dT)
Crianças a partir de 7a para prevenir tétano acidental
Mulheres em idade fértil (12 a 49 anos) e gestantes par prevenir tétano neonatal
Usada para reforço a cada 10 a do esquema básico.
Se o adulto / criança > 7a não fez esquema primário de DTP, usar dT em 3 doses (0,2, 4) + reforço em 10 anos. Se tem esquema incompleto e é maior de 7a, completa com dT (não reiniciar esquema, só completar, intervalo entre esquema primário de 0,2,4,) + reforço em 10a.

Question 52

Prevenção do tétano neonatal e coqueluche em gestantes

Answer 52

Exigido para as gestantes
Comprovar 3 doses de antitetânica (esquema primário) ou mais. (previne tétano neonatal)
1 dose de dtpa na 20º s de gestação para prevenir a coqueluche no RN.
Mesmo se tiver feito esquema primario e reforços completos de DTP/DT/dT/DTPa vai fazer dtpa na gestação para proteger o feto da coqueluche!
Se a mulher não tem comprovação vacinal:
Dar duas doses de dT e uma dose de DTPa

Question 53

Profilaxia do tétano acidental

Answer 53

feito com vacinação ou Soro Antitetânico - SAT/ Imunoglobulina Humana Antitetânica - IGHT

Vacinar se não tem esquema primário ou reforço atualizado. Ou mesmo se tiver reforço a mais de 5 anos, mas for ferimento de alto risco.
Vacinar e IGHT/SAT em ferimentos de alto risco (profundos ou superficiais sujos, corpos estranhos, queimaduras, pab ou paf, mordidas , fraturas expostas) + esquema vacinal primário incompleto ou completo com reforço a mais de 10 anos e pct imunossuprimido, desnutrido ou idoso.