IMUNIZAÇÕES

Question 1

CALENDÁRIO NACIONAL DE IMUNIZAÇÕES

Answer 1

• AO NASCER – BB
  
  • BCG
  • HEPATITE B
• 2 MESES – 4 Ps
  
  • PENTA
  • POLIO (VIP) → V1P – inatividade
  • PNEUMO-10
  • ROTAVÍRUS (Piriri) - VORH
• 3 MESES – coloca o 3 virado → m
  
  • MENINGO-C
• 4 MESES = 2 MESES
• 5 MESES = 3 MESES
• 6 MESES – 6 vacinas
  
  • PENTA → 5 antígenos vacinais
  • POLIO (V1P)
• 9 MESES
  
  • FEBRE AMARELA
• 12 MESES – Três Melhores Presentes
  
  • TRÍPLICE VIRAL
  • MENINGO-C
  • PNEUMO-10
• 15 MESES – “A Debutante VOmita TEquila”
  
  • HEPATITE A
  • DTP
  • VOP
  • TETRA VIRAL - tríplice + varicela
• 4 ANOS – “Depois VOcê Faz VAcina”
  
  • DTP
  • VOP
  • FEBRE AMARELA
  • VARICELA
• ADOLESCÊNCIA
  
  • HPV
  • MENINGO-ACWY
• ADULTOS
  
  • HEPATITE B: 3 doses
  • dT : 3 doses + reforço a cada 10 anos
  • TRÍPLICE VIRAL: 2 doses (até 29 anos); 1 dose
  • FEBRE AMARELA: 1 dose
    
    • Se só recebeu 1 dose antes dos 05 anos, a gente repete

Question 2

QUAIS VACINAS NÃO PODEM SER APLICADAS SIMULTANEAMENTE?

Answer 2

• FA/ tríplice viral ou FA/ tetra viral em < 2 anos
  
  • Intervalo de 30 dias entre aplicações
    
    • Redução da imunogenicidade quando aplicadas simultaneamente

Question 3

VACINAS COM AGENTES VIVOS ATENUADOS

Answer 3

BRAVO 34

BCG

ROTAVÍRUS

FEBRE AMARELA

VARICELA

VOP

TRÍPLICE VIRAL

TETRAVIRAL

→ Administração intradérmica, subcutânea ou oral

Question 4

BCG - EVOLUÇÃO DA LESÃO VACINAL

Answer 4

• Via intradérmica – inserção do deltóide direito
  
  • Nódulo → pústula → úlcera (≤ 1 cm) → cicatriz
    
    • O processo chega a durar ≥ 12 semanas – necessárias para que a proteção de fato se estabeleça.
  • Gânglio < 3 cm – evolução natural da lesão vacinal
    
    • Foco tecidual acompanhado de adenite satélite – imita a infecção pelo agente selvagem
• NÃO REVACINAR CRIANÇA SEM CICATRIZ

Question 5

BCG - EVENTOS ADVERSOS

Answer 5

• EVENTOS ADVERSOS → TRATAR COM ISONIAZIDA + NOTIFICAR
  
  • Úlcera > 1 cm (> 12 sem)
    
    • Quando a úlcera não cicatriza após 12 semanas
  • Abscesso subcutâneo frio
    
    • Abscesso quente é por germe de pele – tratamento com ATB
  • Linfadenite supurada

Question 6

BCG - CONTRAINDICAÇÕES/ ADIAMENTO

Answer 6

• CONTRAINDICAÇÕES/ ADIAMENTO
  
  • < 2 Kg ao nascimento
    
    • Não tem tecido dérmico suficiente para administração
  • Doença de pele extensa
    
    • Não consegue conter a disseminação do Mycobacterium bovis
  • Contato domiciliar com bacilífero
    
    • Proteção demora semanas para se estabelecer, não adianta vacinar e retornar para o domicílio. O ideal é fazer a quimioprofilaxia primária nesses casos
  • Imunodeprimido
  • RN de gestante com uso de imunomodulador
    
    • Tempo exato de adiamento varia de acordo com a terapia materna
• EXPOSIÇÃO HIV: RECEBE!!!
  
  • Ainda que a criança tenha sido infectada, ela acabou de ser infectada, ela ainda não está imunodeprimida.
• Em SP - feita até 15 anos
  
  • No resto do país até 5 anos

Question 7

VOP - EVENTOS ADVERSOS

Answer 7

• EVENTOS ADVERSOS
  
  • Poliomielite vacinal
    
    • Minimizado quando se faz a VIP antes
• VACINA BIvalente (VOPb 1 e 3) – fazer APÓS VIP (inativa e injetada)
  
  • O 2 foi retirado, era o mais relacionado a efeitos colaterais

Question 8

VOP - CONTRAINDICAÇÕES

Answer 8

• CONTRAINDICAÇÕES
  
  • Imunossuprimidos
  • Contactantes de imunodeficientes
  • Hospitalizados
    
    • Indivíduos vacinado elimina o vírus vacinal por alguns dias pelas fezes
• SE VACINOU E CUSPIU, VOMITOU, REGURGITOU→ NÃO REAPLICAR
• FAZER APÓS A VIP!!

Question 9

VORH - FAIXA ETÁRIA CONTEMPLADA/ EVENTOS ADVERSOS

Answer 9

• CUIDADO!!
  
  • 1ª dose: até 3 meses e 15 dias
  • 2ª dose: até 7 meses e 29 dias
    
    • Vacinar antes da faixa etária onde há um risco maior de ocorrer invaginação intestinal
  • Intervalo mínimo de 04 semanas entre as doses
• CONTRAINDICAÇÕES
  
  • Invaginação prévia
  • Malformação intestinal não corrigida
• NUNCA PODE SER REAPLICADA

Question 10

FA - EVENTOS ADVERSOS

Answer 10

• EVENTOS ADVERSOS
  
  • Doença neurológica
    
    • Tende a ter um bom prognóstico
  • Doença viscerotrópica
    
    • Síndrome íctero-hemorrágica, que pode evoluir com falência de múltiplos órgãos

Question 11

FA - CONTRAINDICAÇÕES

Answer 11

• CONTRAINDICAÇÕES
  
  • < 6 meses → risco de doença neurológica
  • Mulheres amamentando crianças < 6 meses
    
    • Suspender amamentação por 10 dias após administração
  • Anafilaxia a ovo
    
    • Atualmente a única vacina contraindicada em pacientes com anafilaxia a ovo é a da FA
  • Gravidez – risco teórico de transmissão através da placenta
    
    • Análise individual, pesar riscos e benefícios
  • Doenças do TIMO
  • Imunodeficiência
    
    • Pessoas que vivem com HIV: CI absoluta se CD4 < 15% ou 200
    • Prednisona ≥ 2 mg/Kg/dia OU ≥ 20 mg/dia por ≥ 14 dias
      
      • Aguardar 30 dias para administração

Question 12

TRÍPLICE VIRAL - DOSES RECOMENDADAS

Answer 12

• Recomendada para toda população de 1 a 59 anos
  
  • Até 29 anos – 2 doses
  • 30 a 59 anos – 1 dose
  • Profissionais da saúde – 2 doses
• Dose entre 6 a 11 meses – dose zero ou bloqueio
  
  • Não é válida para rotina
    
    • Dose extra, que não conta no calendário nacional de imunização
    • Anticorpo materno não permite replicação adequada do vírus atenuado

Question 13

TRÍPLICE VIRAL - EVENTOS ADVERSOS E CUIDADOS

Answer 13

• EVENTOS ADVERSOS
  
  • Conjuntivite e exantema
  • Artralgia e artrite - rubéola
• CUIDADOS!!
  
  • Adiar se uso recente de imunoglobulina ou hemoderivados – tempo varia de acordo com o produto administrado
    
    • Ficam na circulação e diminuem a imunogenicidade da vacina
  • Revacinar se imunoglobulina/ hemoderivados até 2 semanas após vacinação

Question 14

TETRAVIRAL

Answer 14

• Tríplice viral + varicela atenuado → até < 5 anos
• Apenas pode ser feita em criança que já recebeu tríplice viral antes
  
  • Se receber a tetra primeiro, aumenta o risco de convulsão febril

Question 15

HEPATITE B - DOSES RECOMENDADAS

Answer 15

• Recomendada para TODA POPULAÇÃO
• Administradas nas primeiras 12 horas de vida → até 30 dias
  
  • Após esse período, a vacinação é pela PENTA
  • Pelo PNI acaba recebendo 04 doses contra Hep B
• > 7 anos e não vacinado – 3 doses (0 – 1 – 6)
  
  • Emprega-se, nesse caso, a vacina para Hep B isolada
  • PENTA é feita até os 07 anos
• 04 doses obrigatoriamente:
  
  • RN < 33 sem ou < 2 Kg
  • Imunodeprimidos

Question 16

PENTA – DTP + Hib + HEP B

Answer 16

• EVENTOS ADVERSOS – geralmente associados ao componente pertussis
  
  • Febre alta (> 39,5 C) ou choro persistente (>3 horas) / incontrolável → mantém PENTA/ DTP
  • Episódio hipotônico-hiporresponsivo e/ou convulsão → DTPa (acelular)
  • Encefalopatia (evento neurológico mais grave) → DT
• SITUAÇÕES ESPECIAIS - DTPa (CRIE)
  
  • Doença convulsiva ou neurológica crônica
  • Cardiopatias ou Pneumopatias
  • RN internado na época da vacina
  • RN pré-termo (< 1 Kg ou 31 semanas) - 1ª dose
• OBSERVAÇÃO
  
  • DTP, DTPa e DT: < 7 anos
  • dT: > 7 anos → reforços de 10/10 anos
    
    • > 7 anos não vacinado – 3 doses + reforço de 10/10 anos
  • dTpa: gestantes > 20ª semana (ou puérperas)
    
    • Nova dose a cada gestação

Question 17

PNEUMOCÓCICA 10 – VALENTE

Answer 17

• Vacina conjugada: 10 sorotipos
  
  • > 1 ano - apenas uma dose
• DPI (Doença Pneumocócica Invasiva) e OMA (Otite Média Aguda)
• CUIDADOS
  
  • Pneumocócica 23 – valente (polissacarídica)
    
    • > 2 anos com comorbidades (CRIE)
    • Idosos institucionalizados
    • Não substitui a pneumocócica 10, vai tomar as duas vacinas
  • Pneumocócica 13 - conjugada
    
    • > 5 anos: HIV AIDS, neoplasias, transplantes → sem PNM 10

Question 18

MENINGOCÓCICA C / ACWY

Answer 18

• C - calendário criança e CRIE
• ACWY – MS: adolescente 11 a 12 anos (1 dose ou reforço)
  
  • Imunidade de rebanho – quem tem muito anticorpo não é carreador
    
    • ↓ circulação na comunidade

Question 19

VACINA INATIVADA CONTRA POLIOMIELITE – VIP

Answer 19

• Poliovírus 1,2 e 3
• Sempre usada nas doses iniciais
• Em SP é feita até 19 anos
• Imunodeprimidos e comunicantes de imunodeprimidos – 1 dose e reforços

Question 20

HEPATITE A

Answer 20

• PNI – dose única e em < 5 anos
  
  • Eficaz para redução global dos casos de hepatite A
• SBP e CRIE – 2 doses (12 e 18 meses)
  
  • Olhando para a perspectiva individual

Question 21

HPV

Answer 21

• QUADRIVALENTE – 6, 11, 16 e 18
• INDICAÇÃO MS
  
  • ADOLESCENTES → 2 DOSES (0 – 6)
    
    • Meninas: 9 a 14 anos
    • Meninos: 11 a 14 anos
      
      • Se for tomar no privado com idade > 15 anos, tem que tomar 03 DOSES
  • HIV/ AIDS / Neoplasias – imunossuprimidos → 3 DOSES (0 – 2 – 6)
    
    • Mulheres: 9 a 45 anos
    • Homens: 9 a 26 anos

Question 22

INFLUENZA

Answer 22

• Vírus inativado – Trivalente (2 tipos de A e 1 tipo de B)
  
  • A dose é anual pois a composição da vacina varia de acordo com as cepas
• CAMPANHA DE 2022: 6 meses a < 5 anos
• ESQUEMA
  
  • 6 meses a 9 anos – 02 doses na primovacinação
  • ≥ 9 anos – 01 dose na primovacinação
  • DEPOIS – reforço anual
• NÃO ESTÁ CONTRAINDICADA EM CASOS DE ANAFILAXIA A OVO
  
  • No entanto, vai vacinar em um ambiente que tenha suporte para os possíveis efeitos adversos

Question 23

RN EM CONTATO COM BACILÍFERO

Answer 23

Uma série de medidas devem ser adotadas quando um recém-nascido é contactante domiciliar de um caso bacilífero de tuberculose. A criança não receber a vacina BCG logo após O nascimento e inicia quimioprofilaxia primária com isoniazida ou rifampicina. O objetivo disso é evitar que a criança seja infectada. Após três meses, deve ser realizada a prova tuberculínica. Quando é encontrado um resultado reator, deve ser completado o tempo de tratamento da infecção lactente (mais três meses de isoniazida Ou mais um mês de rifampicina); nestes casos, não é mais feita a vacina. Quando o resultado é não reator, a quimioprofilaxia é suspensa e a vacina é administrada.