Implatação De Pacemaker

Question 1

Como é a implantação de um pacemaker?

Answer 1

É feita com anestesia local, os pacientes estão conscientes, é realizado na zona subclávia.

1. Incisão para o acesso vascular e zona da loca
2. Isolar a veia (cefálica ou subclávia) e introdução dos eletrocateteres (passamos fio guia onde se encontra o introdutor por onde se passa então o EC)
3. Acesso à veia subclávia com introdutor venoso: EC é introduzido

Question 2

Qual monitorização necessária durante a implantação do pacemaker?

Answer 2

ECG, PA e oximetro.

Question 3

Para que serve testes intra-operatórios?

Answer 3

Para verificar se o pacing se faz de forma eficaz com a menor voltagem possível, é normativo esta ir aumentado ao longo do tempo que o doente tem o pacemaker.

Question 4

O que é o IS4/DF4 conector

Answer 4

São para conectar os eletrodos de pacing (IS4) ou de desfibrilhador (DS4), estes conectores têm 4 anéis com várias configurações (sensing e pacing), são usados em vez do IS1

Question 5

O que é o IS1/DS1 conector?

Answer 5

É usado para para conectar os eletrocateteres de pacing ou disfibrilhação, mas tem 3 saídas para o gerador. DF1 é apenas usado para fazer substituições.

Question 6

Que testes intra-operatórios se faz?

Answer 6

• Determinação da onda P e/ou R (sensing) (mV)
• Impedância do eletrocateter auricular e/ou ventricular (300-1800 amperes)
• Limiar de captura auricular e/ou ventricular (mínimo que faz pacing)
• Verificar se existe estimulação diafragmatica (maior voltagem na máxima duração possível ex: 10 V / 1,5 ms)

Question 7

Quais os valores na aurícula e no ventrículo para o limiar de estimulação a 0,4 mm?

Answer 7

<1,2 V na aurícula e <1 V no ventrículo

Question 8

Qual os valores do sensing unipolar e Bipolar na aurícula e ventrículo

Answer 8

Unipolar: > 2 mV na aurícula e > 5 mV no ventriculo

Bipolar: > 1,5 mV na aurícula e > 5 mV no ventrículo

Question 9

Refere algumas complicações da implantação do pacemaker

Answer 9

Perfuração do VD, deslocação do EC, hematoma da loca, Extorsão, síndrome de portador de pacemaker, infeção da loca, estimulação diafragmatica, …

Question 10

Quais a indicações para o pacing temporário?

Answer 10

Antes de um pacemaker permanente, substituição de pacemaker permanente em doentes dependentes, EAM associado a BAV, intoxicação farmacológica.

Question 11

Quais os parâmetros do pacing temporário

Answer 11

Frequência de estimulação, limiar de captura e sensibilidade (sensing)

Question 12

Quais a vias de acesso do pacing temporário?

Answer 12

Veia jugular externa, braquial e femoral.