Implantodontia Contemporânea em Odontologia Flashcards
Critérios de Sucesso dos Implantes
1º O implante é imovel quando testado clinicamente
2º Nao tem radiotransparencia periimplantar no rx padrao
3º Média de perda óssea é <0,2mm por ano no primeiro ano do implante em funcao
4º Nao tem dor, infeccao ou desconforto
5º O desenho do implante nao impede uma protese satisfatoria
Definicao de Osseointegração
Ligacao direta entre o osso vivo e o implante endosseo que ira suportar carga vista no microscopio optico
Quatro fatores para ter uma osseointegracao
1 - Material Biocompativel
2 - Implante precisamente adaptado
3 - Cirurgia atraumatica
4 - cicatrizacao com tecidos imoveis e sem traumas
O que acontece se usar material nao biocompativel?
O corpo reage isolando o material de implante estranho atraves da formacao de tecido de granulacao e tecido conjuntivo ao seu redor
Quais os materiais mais usados no implante?
Titanio e Ceramicas de fosfato de calcio
Consideracoes sobre o tamanho do espaco entre o osso e o implante
Esse espaco impacta na osseointegracao
Controlado pela preparacao cilindrica
Pode ser minimizado com uma cirurgia e instrumentacao precisa
Como fazer a cirurgia ser atraumatica?
Brocas de alta qualidade e afiadas usadas em baixas velocidades em motores de alto torque
Tempo e temperatura que causam dano osseo
47ºC por mais de 1 minuto
Acima de 56ºC é uma injuria irreversivel ao osso
O que acontece se a temperatura do osso sobe ?
Fosfatase alcalina do osso se desnatura e evita a sintese de calcio alcalino
O que acontece se o espaco do osso-implante é minimizado e temos cirurgia atraumatica?
Osso embrionario vai ser depositado rapidamente entre o implante e o osso e ira se tornar osso lamelar que vai suportar as cargas
O que influencia a imobilidade do implante durante a fase de cicatrizacao?
1- Preparacao do Sitio
2 - Qualidade ossea e Quantidade ossea nas dimensoes verticais e bucolinguais
Tipos de osso e a influencia sobre a ancoragem
Osso Cortical é melhor para ancoragem
Osso medular é pior para ancoragem
O ideal é as paredes superior e inferior do osso cortical serem unidas pelo implante
O que fazer se o paciente usa protese removivel?
Utilizar resina macia para reembasar a protese para que a transferencia de carga sobre o implante seja diminuida
Osseo integracao na Mandibula
Tem mais osso medular que cortical, osseointegracao é melhor
Osseointegracao na Maxila
Maior periodo de cicatrizacao, muito osso medular e osso cortical muito fino
O que fazer se detectar movimento no implante no segundo tempo cirurgico
Remover deixar cicatrizar e instalar de novo depois
Maiores mecanismos de destruicao da osseointegracao
Doenca no tecido mole periimplantar
Carga biomecanica elevada
Explique a interface Tecido Mole-Implante
Implantes de sucesso tem selamento perimucoso integro entre o tecido mole e a superficia do abutment do implante, pra isso a higiene do paciente tem que ser 1000%
O que promove o selamento sao as celulas do epitelio juncional que se aderem mto bem ao titanio pela lamina basal e pela formacao de hemidesmossosmos
Se perde o selamento tem risco de doenca periimplantar
A aderencia do abutment com o epitelio juncional nao eh mecanincamanete forte mas resiste bem contra bacterias
Pacientes edentulos parciais com inflamacao tem mais chance de doenca periimplantar
O que causa reabsorcao ossea ao redor dos implantes?
Carga prematura ou sobrecarga repetida
Causa da perda ossea vertical ou angular?
Reabsorcao ossea por traumatismo oclusal por atividade osteoclastica
Direcao de forca que o implante tem mais facilidade de aceitar e qual ele tem dificuldade?
Forcas direcionadas ao longo eixo
Forcas laterais devem ser minimizadas (se nao puder ser eliminada tem que ser redistribuida)
O que acontece se tem a instalacao de implantes divergentes?
Aumenta o vetor de transferencia de forca, o que pode exceder o limitar para a reabsorcao
Fatores que podem gerar cantileveres excessivos
- Cargas com distribuicao inadequada
- Unico implante osseointegrado conectado a um dente natural com protese fixada
Qual o problema de conectar um implante a um dente com protese fixada
A diferenca da imobilidade do implante osseointegrado com a mobilidade funcional de um dente natural quando as cargas oclusais sao aplicadas a ponte, fazendo com que o dente se mova dentro dos limites do ligamento periodontal criando estresse no pescoco do implante ate duas vezes maior que o estresse da carga aplicada na protese
Problemas potenciais com proteses parciais fixas suportadas por dentes e implantes
1- Colapso da osseointegracao
2- Falha do cemento nos abutments de dentes naturais
3- Afrouxamento do parafuso e do abutment
4- Falha do componente protetico do implante
Contraindicacoes absolutas a instalacao de implantes
BAseados em riscos cirurgicos imediatos ou relacionado com a anestesia:
Doenca aguda, doenca metabolica nao controlada e gravidas
Contra indicacao relativa a colocacao dos implantes
Diabetes melito
Condicoes locais e sistemicas que podem afetar o implante a longo prazo
Metabolismo osseo anormal, higiene oral ruim, radiacao previa no sitio receptor e fumantes
O que considerar para pacientes com osteoporose
Uso de bifosfenato, se for intravenoso tem contraindicacao absoluta, maior risco de necrose ossea refrataria
Contraindicacoes a instalacao de implantes
- Doenca Aguda
- Doenca terminal
- Gravidez
- Doenca metabolica nao controlada
- Radioterapia no sitio receptor de implante
- Historia de terapia intravenosa com bifosfonato
- Expectativa fora da realidade
- Motivacao errada
- Falta de experiencia do dentista
- Incapacidade de restauracao protetica
Como avaliar um sitio para o implante?
- Exame clinico completo para avaliar tecido mole redundante, rebordo osseo estreito, rebordo alveolar afiados e concavidades no rebordo
- Exame radiografico (panoramica) onde colocamos esferas radiopacas para avaliarmos a magnificacao da panoramica
- Cefalometria lateral para ver a largura ossea
- Tomografia para localizar o canal alveolar inferior e do seio maxilar e avaliar a forma do rebordo
Limitacoes anatomicas a instalacao de implantes
Estrutura X Distancia minima
Parede vestibular X 1MM
Parade lingual x 1MM
Seio maxilar x 1 MM
Cavidade Nasal X 1 MM
Canal Incisivo X Evitar a linha media da maxila
Entre implantes X 3 mm entre as margens externas
Canal Alveolar inferior X 2 mm da cortical ossea superior do canal
Nervo mentoniano X 5 mm anteriores ao forame
Borda Inferior X 1MM
Dente natural adjacente X 1mm
Tipos de Qualidade Ossea
OSSO TIPO I
osso residual formado por osso cortical homogeneo com espessura cortical maior, tem indicacao para carga imediata e recebe implante cilindrico por efeito de corte
Tipos de Qualidade Ossea
OSSO TIPO II
Osso residual formado por uma camada de osso cortical espesso circundado por osso esponjoso denso
É bom para osseointegracao por apresentar caracteristicas de osso cortical e eponjoso
USar implante cilindrico pelo efeito de corte
Tipos de Qualidedade Ossea
OSSO TIPO III
Osso residual formado por uma camada de osso cortical espessa circundada por osso esponjoso denso
Apresenta boa osseointegracao e tem que ser usado implante conico pelo efeito de compactacao
Tipos de Qualidade Ossea
OSSO TIPO IV
Osso residual formado por uma fina camada de osso cortical circundado por osso esponjoso de baixa densidade
Necessario usar implante conico pelo efeito de compactacao
Tipos Osseo geralmente encontrado em pacientes fumantes
Tipo III e Tipo IV
O que a falta de osso pode gerar
Impedir o posicionamento correto do implante e promover aumento de tecido duro e mole antes do tratamento
Periodos de tempos tradicionais minimos para a osseointegracao
Regiao anterior da mandibula = 3 meses
Regiao posterior da mandibula = 4 meses
Regiao anterior da maxila = 6 meses
Regiao posterior da maxila = 6 meses
Area de Enxerto = 6 a 9 meses
