Implanon - teoria

Question 1

Princípio ativo do implanon?

Answer 1

etonogestrel (que por sua vez é um metabolito do desogestrel - este, podendo ser usado como ‘‘teste’’ - mamades, cerazzete.)

Question 2

Mecanismo de ação?

Answer 2

1) inibição do LH (mulher não ovula)
2) nao altera FSH - produção endogena de estrogenio se mantém
3) espessamento do muco cervical, atrofia endometrial e redução da peristalse tubária

Question 3

Onde inserir?

Answer 3

• 8-10cm do epícondilo medial do umero
• 3-5cm abaixo do sulco biciptal

Question 4

Protocolo pré-inserção?

Answer 4

• sem necessidade de exames
• apenas descartar gravidez

Question 5

Critérios de razoabilidade para descartar gravidez e iniciar MAC?

Answer 5

• abstinência desde última menstruação
• uso correto de MAC
• primeiros 30 dias pós parto, independente de amamentação.
• primeiros 7 dias de um CICLO (Mulher que usa ACO nao CICLA) menstrual normal
• primeiros 7 dias após aborto
• até 6m de lactação + amenorréia

Question 6

Na prática?

Answer 6

Menstruou? Marca consulta e não tenha relação sexual.
+ teste rápido de gravidez

Question 7

Quando começa a agir?

Answer 7

Como todos métodos hormonais: 7 dias após a inserção - orientar abstinência sexual nesse período

Question 8

Indicações do implanon?

Answer 8

• Desejo da paciente
• C.I ao uso de estrogênio - não aumenta risco para TVP
• adolescentes/vulneráveis
• pós parto imediato
• pacientes com TPM (metodo anovulatório, mas pode interferir se libido muito relacionada ao período fértil)

Question 9

Duração?

Answer 9

3 anos

Question 10

Contraindicações?

Answer 10

• Gravidez
• Tumores dependentes de progesterona
• Doença hepática descompensada

Question 11

Chance de falha?

Answer 11

1 a cada 2.000 mulheres (Pearl 0,05%).
- Método contraceptivo mais seguro do planeta terra (10x mais que laqueadura, 4x mais que o mirena, 2x mais seguro que a vasectomia).

Question 12

Pontos positivos do implanon?

Answer 12

• Menor chance de falha de todos os métodos;
• praticamente nenhuma contraindicação
• redução dos sintomas relacionados a pausa de hormônio
• redução de dor em endometriose
• possibilidade de uso no pós parto imediato, permitido também na lactação

Question 13

Ponto negativo principal?

Answer 13

Sangramento irregular (controle de expectativa é fundamental)

Question 14

Perfil de sangramento do implanon?

Answer 14

Question 15

Outros pontos negativos?

Answer 15

Cefaléia (Pico importante de hormônio nos dois primeiros meses, com melhora no máximo até 3 meses)

Question 16

Outros pontos negativos?

Answer 16

Acne (até 20%, piora geralmente de pouca relevância. Há o componente androgenico do etonogestrel. Lembrar que se a mulher usava algum metodo com estrogenio e parou, isso pode gerar pico de acne - por conta do efeito antiandrogenico do componente estrogênio (sobretudo se etinilestradiol).

Question 17

Manejo da acne?

Answer 17

Espironoloactona (50mg 1/sem pela manhã e após primeira semana, deixar dose de 100mg/semana por 03 (até 06 meses). Grande coringa na transição em mulheres que usavam MAC com componente estrogenico.

Question 18

Paciente muito vaidosa, com medo da acne?

Answer 18

Já iniciar espironolactona de cara.

Question 19

Taxa de continuidade implanon x pilula?

Answer 19

-Pilula: 30-40%
- Implanon ~ 80%

Question 20

Qual a frequencia de implantes nao palpaveis?

Answer 20

1 em cada 1000 - rarissimo

Question 21

Orientações sobre mexer no implante?

Answer 21

Ficar 10 dias sem manipular o implante, para evitar deslocamento

Question 22

Implanon pode ser usado como proteção endometrial?

Answer 22

Não

Question 23

Tempo com a atadura?

Answer 23

24h

Question 24

Peculiaridade da agulha do implanon?

Answer 24

Bizel tem um ponto mais afiado e um mais retificado, este ultimo sendo o momento que progredimos o implante

Question 25

Retirada implanon?

Answer 25

Anestesia embaixo do implante com 0,5 a 1ml no botão, para não distorcer a anatomia. Incisão de 03-05mm abaixo do polo inferior do implante,

Question 26

Finalizando a retirada do implanon, o que fazer?

Answer 26

Medir o implante (4CM)