Implanon - teoria Flashcards
Princípio ativo do implanon?
etonogestrel (que por sua vez é um metabolito do desogestrel - este, podendo ser usado como ‘‘teste’’ - mamades, cerazzete.)
Mecanismo de ação?
1) inibição do LH (mulher não ovula)
2) nao altera FSH - produção endogena de estrogenio se mantém
3) espessamento do muco cervical, atrofia endometrial e redução da peristalse tubária
Onde inserir?
- 8-10cm do epícondilo medial do umero
- 3-5cm abaixo do sulco biciptal
Protocolo pré-inserção?
- sem necessidade de exames
- apenas descartar gravidez
Critérios de razoabilidade para descartar gravidez e iniciar MAC?
- abstinência desde última menstruação
- uso correto de MAC
- primeiros 30 dias pós parto, independente de amamentação.
- primeiros 7 dias de um CICLO (Mulher que usa ACO nao CICLA) menstrual normal
- primeiros 7 dias após aborto
- até 6m de lactação + amenorréia
Na prática?
Menstruou? Marca consulta e não tenha relação sexual.
+ teste rápido de gravidez
Quando começa a agir?
Como todos métodos hormonais: 7 dias após a inserção - orientar abstinência sexual nesse período
Indicações do implanon?
- Desejo da paciente
- C.I ao uso de estrogênio - não aumenta risco para TVP
- adolescentes/vulneráveis
- pós parto imediato
- pacientes com TPM (metodo anovulatório, mas pode interferir se libido muito relacionada ao período fértil)
Duração?
3 anos
Contraindicações?
- Gravidez
- Tumores dependentes de progesterona
- Doença hepática descompensada
Chance de falha?
1 a cada 2.000 mulheres (Pearl 0,05%).
- Método contraceptivo mais seguro do planeta terra (10x mais que laqueadura, 4x mais que o mirena, 2x mais seguro que a vasectomia).
Pontos positivos do implanon?
- Menor chance de falha de todos os métodos;
- praticamente nenhuma contraindicação
- redução dos sintomas relacionados a pausa de hormônio
- redução de dor em endometriose
- possibilidade de uso no pós parto imediato, permitido também na lactação
Ponto negativo principal?
Sangramento irregular (controle de expectativa é fundamental)
Perfil de sangramento do implanon?
Outros pontos negativos?
Cefaléia (Pico importante de hormônio nos dois primeiros meses, com melhora no máximo até 3 meses)
Outros pontos negativos?
Acne (até 20%, piora geralmente de pouca relevância. Há o componente androgenico do etonogestrel. Lembrar que se a mulher usava algum metodo com estrogenio e parou, isso pode gerar pico de acne - por conta do efeito antiandrogenico do componente estrogênio (sobretudo se etinilestradiol).
Manejo da acne?
Espironoloactona (50mg 1/sem pela manhã e após primeira semana, deixar dose de 100mg/semana por 03 (até 06 meses). Grande coringa na transição em mulheres que usavam MAC com componente estrogenico.
Paciente muito vaidosa, com medo da acne?
Já iniciar espironolactona de cara.
Taxa de continuidade implanon x pilula?
-Pilula: 30-40%
- Implanon ~ 80%
Qual a frequencia de implantes nao palpaveis?
1 em cada 1000 - rarissimo
Orientações sobre mexer no implante?
Ficar 10 dias sem manipular o implante, para evitar deslocamento
Implanon pode ser usado como proteção endometrial?
Não
Tempo com a atadura?
24h
Peculiaridade da agulha do implanon?
Bizel tem um ponto mais afiado e um mais retificado, este ultimo sendo o momento que progredimos o implante
Retirada implanon?
Anestesia embaixo do implante com 0,5 a 1ml no botão, para não distorcer a anatomia. Incisão de 03-05mm abaixo do polo inferior do implante,
Finalizando a retirada do implanon, o que fazer?
Medir o implante (4CM)
