Images Flashcards

Question 1

Q

Fiche imagerie ischémie

Question 2

Q

Fiche imagerie inflammatoire

Question 3

Q

Fiche imagerie processus tumoral

Question 4

Q

Hémorragies : Imagerie médicale

Answer

A

Rx :

phase aigue ou subaigue : hématome a une densité hydrique non spéc –> se confond avec les structures musculoligamentaires adjacentes

phase chronique : calcifiés –> lignes radio opaques

Echo :

premiers jours : Anéchogène : NOIR

15 jours d’évolution : coaguler –> plus échogène donc Blanc

3 indications :

polytraumatisé avec instabilité hémodynamique “FAST”

recherche d’une hémorragie dans une séreuse

si patient trop instable pour TDM

PEC des lésions musculaires
saignements profonds comme kystes ovariens hémorragiques

TDM :

Hématomes profonds ++++++

Sans injection : affirmer l’hémorragie

Avec inj : rechercher la cause (Anévrisme, plaie vasculaire …)

Artériographie :

embolisation

IRM : +++++ surtout en radioneuro +++

hyperaigu (quelques heures) : hypo T1 et hyper T2
aigu (J1-J3) : iso ou hypo T1 et T2
subaigu précoce (J3 - J7) : Hyper T1 et Hypo T2
subaigu tardif (J7 - J14) : Hyper T1 et Hyper T2 au centre de l’hématome // couronne hypo T1 et T2
chronique (après J14) : Hypo T1 et T2

Scintigraphie aux hématies marqués au Tc99m :

saignement digestif occulte lorsque les méthodes arteriographiques et endocopiques sont NEG

Pas en urgence !!

+++ En urgence l’examen de 1ère intention est le plus souvent l’échographie suivi de la TDM ++++

Question 5

Q

Imagerie ostéoarticulaire

Answer

A

- Rx en 1ère intention pour l’app locomoteur sf si polytraumatisé => TDM

Attention fractures qui atteignent que l’os spongieux –> visible qu’a l’IRM ou scinti

Pareil, os médullaire –> IRM

Augm densité : Liée à activité ostéoblastique :

os : arthrose avec condensation, tumeur benigne à croissance lente avec Réact° condensante de l’os adjacent, p° d’os par une tumeur comme l’ostéosarcome, anomalie dvlpmtale, intoxication, CAL OSSEUX

Scinti –> voir si actif ou NON

tissus mous : calcification ou corps étrangers

Dim densité :

focale –> ostéolyse (tumeurs, infection)
diffuse –> déminéralisation (ostéoporose, infection, immobilisation prolongée, algodystrophie)

- TDM :

traumatologie / pathos inf ou tumorales

- IRM : le plus performant

os cortical : NOIR en T1 et T2

MO : hyper T1 iso/hyper T2

os trabéculaire peu visible

muscles faciles à distinguer des tendons et ligaments

+++ pour la recherche d’oedèmes ou d’infiltration tumorale dans l’os médullaire / traumatismes, tumeurs, infections… des muscles / ruptures tendons, ménisques, ligaments

Le plus souvent Hypo T1 hyper T2 cf oedème

mais Rx avant l’IRM pour l’analyse de l’os cortical

- Echo :

((muscle : isoéchogènes

tendons, ligaments : hyperéch.

os : hyperéch. avec un cône d’ombre post

liquides : Anéchog. ))

indications :

rech épanchements IA –> Anéchogène
l° ligam ou tend ; l° musc –> interruption de la continuité des fibres et/ou zones d’hypoech ou hétérogènes (hémorragies, oedèmes)
tumeurs des tissus mous

Scinti osseuse : SO

très bonne Se –> Hyperfixation

focale : fissure par ex
régionale : algodystrophie, inf. par ex
multifocale : métastases
générale : ostéopathie métab

limites : superposition de pièces osseuses ; difficulté de déterminer quelle pièce osseuse se rattache à l’hyperfixation

–> TDM

l’augmentation de l’activité ostéoblastique ne permet pas de distinguer processus tumoral malin d’une atteinte bénigne (ex : tassement vertébral hyperfixant en SO qu’il soit de nature bénigne ostéoporotique ou maligne métastatique)

indications SO :

explo sd douloureux souvent après premier bilan d’imagerie peu conclusif
explo sd douloureux général inexplique
Bilan d’extension initial et suivi d’un cancer ostéophile condensant –> en 1ère intension cf Se +++
processus septique (ex : ostéomyélite)
rech et éval. de tumeurs osseuses bénignes (ex : ostéome ostéoïde; dysplasie fibreuse) ou malignes (ostéosarcome)
explo désordres métab osseux (ex : ostéopathie métab, maladie de Paget)

de même évaluation d’une anomalie osseuse déja connue :

caractère récent ou ancien d’une lésion osseuse
caractère métabolique actif ou non d’une l° osseuse

Souvent couplé à la TDM –> +++ pour la Spé

- TEP au F-FDG :

oncologie cf métab glucidique

+ performante que la scintigraphie osseuse dans l’éval. de certaines tumeurs osseuses non ostéoïdes comme le Sarcome d’Ewing

Question 6

Q

Imagerie SNC

Answer

A

- Dg : IRM ou TDM

TDM 3 minutes environ (URGENCES) :

subst blanche –> - dense => + NOIRE

subst grise –> + dense => BLANCHE

LCS , eau, air, graisse : hypodense => Noir

os –> hyper –> blanc

injecté N : augm densité art, veines, et plexus choroïdes

IRM 20 minutes –> indications : compression médullaire / tumeurs cérébrales (bilan préthérapeutique)

- Interventionnelle :

Angiographie par cathéterisme : invasif (ponction par art humérale, fémorale) + irradiant (Rx X)

- Explo Neuro en médecine nucléaire :

Tomoscintigraphie (emetteur de gamma comme le ^99mTC ou ¹²³I) ou TEP (¹⁸F-FDG) :

perfusion cerébrale (tomoscinti au ^99mTC) / métabolisme glucidique (TEP au ¹⁸F-FDG)/ versant présynapsique de la synapse dopaminergique (FP-CIT* à l’¹²³I = DATSCAN en scinti ou fluoroDopa ¹⁸F-DOPA en TEP) / dépot de plaques amyloïdes

important : MRP passent la BHE contrairement aux produit de contraste donc si les produits de contraste diffusent –> Rupture de cette barrière

Pour le DATSCAN pas besoin d’arreter des ttt antiparkinsoniens agonistes ou antag car ceux ci agissent au niveau post-synaptiques

¹⁸F-DOPA reflet de la synthèse dopaminergique versant pré-synaptique –> arret ttt antiparkinsoniens 12h avant ++++

N : fixation homogène et symétrique du MRP sur l’ensemble du cortex et des nyx gris centraux

P : asymétriques / ou symétrique mais densité anormale

DAT Scan et TEP à la F-DOPA peuvent aider au dg differentiel entre sd parkinsonien et tremblements essentiels

parkinson : dégénerescence nigriostriée avec atteinte du versant PRE synaptique au niveau striatal / asymétrie avec hypofixation du traceur controlatéral aux signes cliniques

Tremblement essentiel : PAS d’atteintes neurodég sous jacentes et images pré-synaptiques N +++

Dans la maladie d’Alzeimher –> traceurs de la plaque amyloïde en TEP ++

Question 7

Q

Imagerie ORL

Answer

A

- OS temporal : TDM / IRM

TDM : le canal semi circ lat est le plan axial de rf

IRM : étude des cavités du rocher, MAI et angles ponto cerebelleux

séquence écho de spin classiques (T1 avant et après inj de gadolinium, T2 avec suppression du signal de la graisse)

séquences 3D à forte pondération T2 dites liquidiennes

Question 8

Q

Imagerie Thoracique

Answer

A

1) Check list avant d’interpréter RX thor de face

identité patient et date du cliché
acquisition debout : niveau hydroaérique gastrique
cadrage : des apex jusqu’aux culs de sacs pleuraux latéraux et inf
inspiration : symétrie des clavicules avec proc. epineux
contraste : distinguer rachis thoracique du médiastin

2) interprétation dans le plan de lecture suivant : Rx face

tissus mous extrathoraciques, seins
cadre osseux : rachis, cotes, clavicules, scapula
médiastin : trachée, coeur, vx, lignes médiastinales
hile : taille, position, densité
plèvre : diaphr, costale, médiastinale
champs pulmonaires : taille, situation, symétrie de transparence
zones cachées : apex pulmonaires, hiles, rétrocardiaque, rétrodiaphragmatique
sous le diaphragme : NHA gastrique

Rx de profil non systématique (+ irradiant)

si Profil : gauche systématique pour minorer la taille du coeur ++++ : nodules, masse, condensation alv, atélectasie / explorer les espaces clairs, rétrosternal et rétrocardiaque / objectiver un épanchement pleural de faible abondance de localisation post ou scissural enkysté

Face en expiration profonde –> majorer un petit pneumothorax ou confirmer corps etranger endobronchique obstructif

Rx X atténues –> opacités –> Blancs

Rx X transmis –> Clarté –> NOIR

3) TDM ++++

fenêtre Médiastinale : niveau 30UH largeur 350UH
- structures tissulaires et vasculaires avec injection de PC +++
fenêtre parenchymateuse : niveau -400UH largeur 1600UH
fenêtre osseuse : niveau 500UH largeur 1500UH

Question 9

Q

Imagerie Cardiovasculaire

Answer

A

Orientation des plans de coupe (TDM, IRM, scinti) –> selon le VG : Image
- plan grand axe vertical : 2 cavités
- plan grand axe horizontale : 4 cavités
- plan petit axe perpendiculaire aux 2 précédants

=>Analyse précise des 5 parois du VG (ant, septale, inf, latérale et apicale)

autres orientations possibles : selon le plan de chasse du VG ou infundiculum pulmonaire
synchro à l’ECG
Angiographie plus pour les gestes
echo / doppler
- plaques d’athérome : hypo (plaques molles et thrombus) ou hyper échogène avec cone d’ombre post si calcification
TDM avec injection tout le temps en cardio (sauf recherche sang frais ou mesure score calcique reflet du RCV)
- angio-TDM pulmonaire si suspicion d’EP ou bilan malformatif
- angio-TDM pulmonaire aorte (anévrisme, coarctation = rétrécissement de l’aorte, dissection)
- angio-TDM des coronaires
Scinti
- ventriculographie isotopique : albumine ou GR marques au ^99mTc => FEV
- traceurs de la perfusion myocardique : cations lipophiles marqués au ^99mTc
- autres traceurs : métab glucidique F-FDG –> ischémie = hyperfixation du fait de la glycolyse anaérobie +++ ou encore scinti à la ¹²³I-MIBG : évaluer et quantifier l’innervation sympathique du myocarde
IRM : synchro à l’ECG indispensable +++++et il faut tenir compte des mouvements respiratoires ++++
- séquences écho de gradient utilisés +++++
- Mesure de la FE, de la masse myocardique et des VTD et VTS indexés à la surface corporelle du patient
- possibilité d’utiliser des sequences d’echo de spin pour lequel le sang apparaitra en hyposignal (NOIR) pour etudier le tissu ou paroi des gros vx
- cartographie des flux possible
- séquences de perfusion et de rehaussement tardif
  - évaluer la perfusion myocardique et anomalies structurelles du myocarde
ARM : angiographie par résonnance magnétique

Question 10

Q

Imagerie de l’abdomen

Answer

A

ASP
- +/i opacifications (sulfate de baryum, Iode)
  - améliorent l’analyse du contenu des organes creux (liseré muqueux), volume, forme des organes
- transit
- corps étrangers, surveillance de lithiase rénales
TDM (5-10 minutes)
- pas besoin d’etre à jeun
- Normal
- entéro-scanner : sonde ; a jeun
- coloscanner : on gonfle le colon au CO2 ; a jeun ; laxatifs pour vider le colon / pas de biopsie ni de résection
- organes pleins et creux
- recherche d’air extradigestive
- vascularisation
- anévrismes, sténoses des vx
- l° traumatiq
IRM : en dernier en général sauf K du rectum
- pas besoin d’être à jeun
- pondéré en T2 très utile car les structures liquidiennes non circulantes seront en hypersignal +++
- T1 liquides en hypo
- caractérisation des l° kystiq et solides
- suivis des entéropathies infl chroniques
Echo => 1^èreintention en abdo sf K du rectum
- organes pleins
- abdominale : à jeun depuis plus de 6h
- étudier epaisseur de la paroi
- VB, voies viliaires, vessie car l’echo etudie bien les liquides et l° kystiques
- limités chez patients en surpoids
Scinti
- RGO
- motricité dig
- évaluer f° hépatiq

Question 11

Q

Anatomie polygone de Willis

Question 12

Q

Coupe sagitale médiane pondérée en T1 de l’encéphale

Question 13

Q

Coupe axiale pondérée en T2 de la fosse post

Question 14

Q

Coupe axiale du cerveau pondérée en T1 avec inj de Gadolinium (Fleshig)

Question 15

Q

Coupe coronale ou frontale pondérée en T2 (CHARCOT)

Question 16

Q

Vue lat et Med hémisphère Gauche

Question 17

Q

Angio IRM

Artères de l’encéphale

Question 18

Q

Angio-IRM

Veines de l’encéphale

Question 19

Q

Coupes IRM

Answer

A

(A) coronale pondérée en T2

(B) sagittale médiane pondérée en T1

(C) coronale pondérée en T1 après injection de gadolinium de l’hypophyse

Question 20

Q

Coupe axiale pondérée en T2 de la colonne cervicale par le disque intervertébrale C7-T1

Question 21

Q

Coupe axiale pondérée en T2 vert. lombaire L3

Question 22

Q

Angiographie conventionnelle par cathé –> opacification artère carotide interne par inj. de l’art. cérébrale ant. Gauche

Question 23

Q

TDM cérébral sans et avec injection

NORMAL

Question 24

Q

IRM cérébrale Normale

Answer

A

T1 : subst. blanche => Hypersignal

subst. grise => Hypo

T2 : inverse

Si on recherche prise de contraste au niveau des méninges tumeurs ou inflammation on fait une T1 avec injection de gadolinium => Il y aura augm intensité (PLUS BLANCHE) par rapport au T1

Important : Le tissu cérébral normal ne prend normalement pas le contraste après injection de Gadolinium car ne traverse pas la barrière HE. différent des MRP !!!!!

Pas obligé d’injecter contrairement à la TDM pour observer les vx –> séquences angiographiques sans injection

Question 25

Q

IRM hypophysaire

Answer

A

L’hypophyse est exploré uniquement en IRM ++++

T1 / T1 inj / T2

Normal :

antéhypophyse : isosignal T1 et T2
posthypophyse : hypersignal T1 spontané cf ADH

T1 inj : l’antéhypophyse se réhausse de manière homogène du fait de l’abscence de BHE

Question 26

Q

Exemples d’hypodensité en TDM SANS injection

Question 27

Q

TDM SANS injection : exemples d’hyperdensités

Question 28

Q

IRM cérébrale les différentes séquences

Normale

Answer

A

.

Graisse intraorbitaire : Hyper toutes les séquences
Air : Hypo toutes les séquences

Question 29

Q

IRM médullaire

Answer

A

moelle épinière explorée uniquement en IRM comme l’hypophyse

comme le cerveau pour SG et SG

Question 30

Q

Question 31

Q

Question 32

Q

IRM cérébrale T1 sans inj

Hématome en f° du temps

Question 33

Q

Tumeurs cérébrales en TDM et IRM

Answer

A

souvent entourés d’un oedème vasogénique en plage, mal limité et atteint préférentiellement la substanche BLANCHE CONTRAIREMENT à l’oedème ischémique cytotoxique !!!

- TDM :

Hypodense du fait de l’augm de l’eau libre

TEP au ¹⁸F-FDG –> bilans et recidives

effet de masse

engagements sous falcoriel / temporal / amygdalien

- IRM :

Hypo T1

Hyper T2 et T2 flair

Question 34

Q

TEP 18F-FDG CERVEAU

Question 35

Q

Tomoscinti au DATSCAN

Question 36

Q

Le putamen

Answer

A

Le putamen constitue la partie latérale du noyau lenticulaire, dont la partie médiale est le pallidum. Il est bordé latéralement par la capsule externe qui le sépare du claustrum.

Les deux fonctions principales du putamen sont la régulation des mouvements et l’influence de différents types d’apprentissages. Pour ce faire, cette structure utilise les neurotransmetteurs GABA, l’acétylcholine et l’enképhaline.

Le putamen joue également un rôle dans des maladies neurodégénératives comme la maladie de Parkinson.

Question 37

Q

Imagerie de l’ischémie cérébrale

Answer

A

Entraine un oedème cytotoxique qui touche plutot la substance grise dans les premières heures.

- TDM : hypodensité (discrète au debut puis de plus en plus marqué)

- IRM : + sensible que TDM à la phase précoce ++++ cf. ttt de reperfusion de l’AVC ischémique

Séquence de diffusion indispensable au Dg –> Hypersignal dès la première demi-heure

T2 et FLAIR : apparition de l’hypersignal jusqu’à 6h après

Angio TDM/IRM :

non opacification ou visualisation de l’artère occluse cf caillot

Question 38

Q

TUMEURS CÉRÉBRALES EN TDM ET IRM

Answer

A

Croix Noire : Parenchyme

croix blanche : oedème +++

TDM :

hypodense rehaussée après injection

IRM :

T1 : hypo

T2/FLAIR : hyper

Question 39

Q

IRM cérébrale de lésions kystiques avec effet de masse et engagement

en coupe sagittale T1 sans injection (A)

en coupe coronale T1 après injection de gadolinium (B)

Question 40

Q

Malformation de Chiari

Answer

A

La Malformation d’Arnold-Chiari est une malformation congénitale du cervelet.  C’est une maladie rare, due au fait que la partie inférieure du cervelet, au lieu de reposer sur la base du crâne s’engage dans le trou occipital (foramen magnum) normalement occupé par le tronc cérébral, augmentant ainsi la pression sur la moelle épinière et le cerveau et pouvant causer de multiples symptômes.

Tonsille cérébelleuse = amygdale cérébelleuse

Ptôse = position anormalement basse
Ectopie = Hernie = organe qui se positionne anormalement

Malformation de Chiari de Type 1

La malformation de CHIARI type I correspond à une position basse des amygdales cérébelleuses dans le foramen magnum
La Malformation de Chiari est définie par une hernie dans du foramen magnum de plus de 5mm. On parle également de « ptôse des amygdales cérébelleuses » supérieure à 5 mn.
On parle d’Ectopie en cas de ptôse de 3 mm à 5 mm.
Moins de 3 mm est considéré comme une variante de la normale.

Malformation de Chiari de type 2

Chiari type 2 (source @ medscape.com)

La malformation de CHIARI type 2 correspond à une malformation extensive du système nerveux central, caractérisée par une élongation en forme de poche formée par le 4e ventricule (qui se modifie), les structures du tronc cérébral et le vermis du cervelet (partie qui sépare les deux lobes du cervelet). Les anomalies ostéo-durales (os et dure mère) réduisent les dimensions de la fosse cérébrale postérieure. Elle est le plus souvent (mais pas toujours) associée à un mélyo-méningocèle (spina-bifida).
Le fait primitif de la Malformation de Chiari de Type 2 semble être une séquelle d’un dysraphisme spinal (fissure de la colonne vertébrale) survenu à la 4eme semaine de gestation. L’hypothèse du rôle de la carence maternelle en folates est évoquée comme cause.

Question 41

Q

Amygdales cérebelleuses

Answer

A

= Tonsilles cérebelleuses

Question 42

Q

CHIARI type 1 VS type 2

Question 43

Q

IRM coupe coronale

Dg et coupes ?

Question 44

Q

TDM cerebrale sans injection

Dg ?

Question 45

Q

IRM

DG ?

Answer

A

A : diffusion ++++

seulement pour AVC ischémique => Hypersignal

B : FLAIR

C: Angio-IRM

Question 46

Q

Imagerie hémorragie cérébrale

Answer

A

TDM :

sang frais –> Hyperdense

puis Hypodense cf. dégradation de l’Hg

Hématome extra dural : lentille biconvexe hyperdense entre dure mère et voûte osseuse

Hématome sous dural : croissant à concavité interne hyperdense entre arachnoide et dure-mère / Plus étendu en général que l’extra dural

Hématome sous arachn. : secondaire à rupture d’anévrisme souvent / hyperdense entre pie mère et archn. / citernes base du crane ou fond des sillons corticaux

Hématome intra-cérébral : hyperdensité dans parenchyme cérébral.

Question 47

Q

recherche des causes de l’épilepsie, sd démentiel, tremblements et mvmts anormaux ?

Question 48

Q

Résumé imagerie SNC

Answer

A

IRM 1ère intention affections médicales neurologiques

SB en hyper T1 / Hypo T2 FLAIR

SG en hypo T1 / Hyper T2 FLAIR

TDM –> Traumatologie

Sang frais –> Hyperdense en TDM / signal variable à l’IRM

Imagerie métabolique : MRP spécifiques pour perfusion cérébrale, métab glucidique, dépots des plaques amyloïdes

Question 49

Q

TDM rocher normal coupe axiale

Question 50

Q

IRM de l’angle ponto cérebelleux séquence liquidienne (ORL)

Question 51

Q

Indication imagerie cf sémio ORL

Oreille externe et moyenne

Answer

A

- OE et OM : souvent surdité de transmission

- Patho aigues

TDM permet etude des osselets et des parois

complications endocranienne d’une otite moyenne et/ou d’une mastoïdite –> TDM ou mieux, l‘IRM permet de rechercher un abcès Intracranien, une thrombophlébite cérébrale, voire signes de méningite ou labyrinthite

TDM/IRM –> rechercher signes d’ostéites dans le cadres des otites externes nécrosantes

scinti au ^99mTc-diphosphonate –> infos complémentaires à l’imagerie morpho pour le dg d’ostéite

- Patho chroniques

image

explo des vertiges –> IRM oreille interne

nerf cochléovest et facial –> IRM pas de TDM

Question 52

Q

Indication imagerie cf sémio ORL

Oreille interne et traumas du rocher et nerf facial

Answer

A

- Oreille interne :

TDM –> morpho du labyrinthe osseux

IRM –> liquidien donc sd cochléovestibulaires (surdité de perception, acouphènes, vertiges), eliminer un neurinome du VII + verifier signal des liquides de l’oreille.

- Trauma du rocher :

TDM

Trauma nerf facial :

TDM et IRM devant une paralysie faciale périph

Question 53

Q

mastoïdite droite

TDM et IRM

Question 54

Q

Schannome ou neuronome du nerf auditif

Question 55

Q

imagerie cervico faciale non oncologique

Answer

A

1) Fosses nasales et sinus paranasaux

première intention : TDM

sinusite aigue simple –> pas d’imagerie sauf si disfonctionnement rhinosinusien chronique (> 3mois) ou complication d’une sinusite aigue (orbite, encéphale d’une ethnmoïdite)

rechercher une sinusite d’origine dentaire –> dentascanner

cone beam (tomographie X à faisceau conique) –> alternative pour sinusite chronique ou foyer dentaire (aigue = piège)

2ème intention : IRM –> bilans d’extention et surveillance post-thérapeutique en complément de la TDM

2) Trauma massif facial

TDM : fractures du massif facial –> classification de Lefort

3) Glandes salivaires

echo en 1ère intention

si obstacle incertain ou tumeur suspectée –> IRM (Sialo-IRM)

La scinti peut conforter le dg d’hyposialie par analyse dynamique de la sécrétion du MRP

4) VADS

viscères, vx et nds lymph => TDM avec filtre adapté aux parties molles

avec injection si suspicion d’abcès cervical profond ou devant des signes de cellulite extensive

5) Thyroïde

echo

Question 56

Q

TDM massif facial N

coupe coronale

fenetre osseuse

Question 57

Q

TDM massif facial N

coupe axiale

Question 58

Q

Ethmoïdite en TDM

Question 59

Q

IRM tumeur du nasopharynx

Bilan d’extension

Question 60

Q

Cancers VADS

Answer

A

TDM ac injection / IRM

TEP au ¹⁸F-FDG –> bilan d’extension tumeur du nasopharynx sur l’image en TEP / en cas d’adénopathie métastatique sans porte d’entrée elle permet de detecter la tumeur primitive dans 30 à 50% des cas

Question 61

Q

Rx de face

les lobes

Question 62

Q

Sémio Rx Thorax

Answer

A

Rx X atténues –> opacités –> Blancs
Rx X transmis –> Clarté –> NOIR
plus c’est opaque –> plus c’est dense –> donc plus c’est BLANC ++++
en terme d’opacité : calcification > tissu > graisse
clarté = diminution de l’opacification = NOIR
- remplacement du tissu N par de l’air
Localisations :
- Médiastinales
  - Sup : au dessus crosse de l’aorte
  - Moy
  - INF : sous la carène
  - ANT : en avant de l’aorte ascendante et du coeur
  - moy
  - Post : derrière une ligne passant à 1 cm en arriere du bord ant des corps vert
- parenchymateuses
- pleurale : opacité déclive (épanchement); clarté (pneumoth); opacité avec angles de raccordement doux (lésions pleurales)
- pariétale : clartés pariétales témoignent de la présence anormale d’air dans la paroi –> cause la plus fréquente = emphysème pariétal accompagnant un pneumothorax
une fois la lésion identifiée
- limites nets (réguliers ou irréguliers ?) ou flous ?
  - si limites nets irréguliers sont ils macrolobules, microlobules ou spiculés ?
- Forme ?
- densité ?
- taille ?

Question 63

Q

Non indications Rx du thorax

Answer

A

NON INDICATION :

maladies respiratoires non tumorales
maladies CV
maladies tumorales –> pas d’indication dans le dépistage et rares indications pour le suivi entre 2 TDM
bilan préanesthésie –> pas chez les moins de 60 ans sans comorbidités Cardio-Pulm
Réa : pas indique chez patient stable NON ventilé
Urg : seulement si suspicion de perforation oesophagienne, dissection aortique ou rupture d’anévrisme

Question 64

Q

Sémio TDM thoracique

Answer

A

étude du médiastin
- taille
  - aorte ascendante N<45mm sinon anévrisme
  - art pulm N<29mm sinon forte suspicion HTP
- Contenu : vx, dissection aortique, EP, gg, épanchements
  - taille des gg lymph N<10mm, morpho, densité
  - nx lymph à centre graisseux = Benin
étude du parenchyme
- 2 syndromes
  - alvéolaire : parenchyme pulmonaire BLANC (HYPERDENSE) au sein duquel on parvient encore à distinguer les bronches normalement aérées (encore noires) : signe du bronchogramme aérique. La condensation alvéolaire est SYSTEMATISEE à un segment et associée à un sd infectieux clinique et biologique (pneumopathie infectieuse souvent). autres causes possibles : OP cardiogenique ou non; pneumopathie d’aspiration par fausse route ; hémorragie pulm ; infarctus parenchymateux complicant une EP, pneumonie médicamenteuse
  - interstitiel : liquide ou cellules anormales dans l’interstitium pulm ou un épaicissement de la paroi des alvéoles / micronodules (<3mm), nodules ou plages en verre depoli

scinti pulmonaire => perfusion et ventilation pulmonaire

recherche d’EP
- hypofixation en perfusion mais pas en ventilation à la phase aigue
bilan préopératoire d’un K pulm

TEP au F-FDG

caractériser les nodules pulmonaires
bilans d’extension des K pulm, réponses aux ttt et recidives
Bilan de la maladie infl (ex : sarcoïdose) ou infectieuse (ex : infection de prothèse)

Answer 29

A

2 masses spiculées lobaires sup Droite

Answer 30

A

spiculé = poitu, forme d’aiguille

Answer 31

A

(1) = nodule lobe sup D
(2) masse lobe moyen ou inf ?

pour savoir :

si son bord se confond avec bord droit du coeur => lobe Moyen

Ici il ne se confond pas, il est donc dans le plan plus postérieur donc inférieur Droit +++

Answer 32

A

Epanchement pleural bilatéral

opacité dense, homogène, non systématisée, effaçant les contours des éléments de voisinage, non rétractile, limitée par une ligne bordante concave en haut et en dedans = ligne de Damoiseau

La différence avec une atélectasie pulmonaire se fait sur les signes de déviation médiastinale : vers l’opacité en cas d’atélectasie, vers le côté sain en cas de pleurésie

Answer 33

A

Base des bases

Answer 34

A

.Adénocarcinome pulmonaire

Answer 35

A

a ne pas confondre avec épanchement pleural

Answer 36

A

Base des bases

Answer 37

A

sténose
- echo / TDM
- >70% = seuil opératoire
Anévrisme
- TDM +++++++
- sacciforme = en sac ou fusiforme = en fuseau
Dissection
- clivage artériel entre intima et media
- hématome spontanément HYPERdense en TDM
- classification de Stanford
  - A : aorte ascendante
  - B : au dela de l’artère subclavière G
- urgence –> sd aortique aigu avec l’hématome intramural de l’aorte et ulcère athéromateux pénétrant
- TDM en 1^ere intention
- suivi : IRM possible
TVP
- 1ère intention : echo
- abscence de flux en doppler et caillot complètement ou partiellement occlusif dans le vaisseau
- –> EP –> angio TDM voire scinti (plus rarement)

Answer 38

A

de même épanchement péricardique +++

Answer 39

A

réponse : B (après l’art. sub-clavière G)

La dissection débute par une « porte d’entrée », rupture de la paroi interne (intima) permettant le décollement de cette dernière en pleine media (partie moyenne de la paroi). Ce décollement s’étend le plus souvent d’amont en aval et forme une poche de sang circulant, le « faux chenal », séparé du « vrai chenal » (la lumière de l’artère) par un flap (constitué par la paroi décollée). Plus rarement, la progression se fait en rétrograde : d’aval en amont (un tiers des cas).

Answer 40

A

Test d’ischémie couplé à l’imagerie
- echo, IRM ou scinti
- confirmer ou non le Dg de maladie coronaire, pronostic et indication thérap
  - repos / après stress myocardique
- echo scinti => possible de couplé à l’effort
- IRM => Impossible (l)
Imagerie des coronaires : TDM (coroscanner) et coronarographie
Viabilité myocardique : 3 techniques
- IRM injecté +++++++
- scinti au ²⁰¹Tl
- TEP au FDG

image +++

Answer 41

A

Il s’agit d’une épreuve d’effort dont il faut bien connaître les modalités de prescription (et d’interprétation !) pour l’ECN.

Indications :

– Dépistage d’ischémie coronaire d’effort devant une symptomatologie évocatrice (angor)
– Suivi sous traitement après SCA et/ou angor (efficacité de l’angioplastie)
– Suivi de maladies de système : sarcoïdose, maladie de Wegener (vascularite c’est-à-dire une inflammation des vaisseaux sanguins. Dans la maladie de Wegener ceux sont les petits et moyens vaisseaux qui sont atteints et parallèlement il y a une granulomatose c’est-à-dire un amas de cellules sous la peau qui forme comme des petites bosses)

Réalisation de l’examen :

En pratique, le médecin a le choix entre deux produits radioactifs : le Thallium 201 et le MIBI (il oriente son choix en fonction du poids du patient, du terrain cardiologique…). En présence d’un cardiologue, le patient va effectuer son épreuve d’effort (pédaler sur un vélo statique ou tapis roulant) pour réaliser un effort significatif qui conditionnera l’interprétation de son examen : par paliers, l’effort devient de plus en plus intense. Le plus souvent, cet effort n’excède pas 15min.
Les paramètres suivis pendant l’effort sont la fréquence cardiaque, la pression artérielle et l’ECG.

Ensuite, une première série d’images est réalisée après injection du radiotraceur : il s’agit de la scintigraphie myocardique d’effort. Le patient est mis au repos pendant 2h puis est réalisée la deuxième série d’images : scintigraphie myocardique de repos.

En cas d’effort insuffisant ou de contre-indication relative (prothèse de hanche, gonarthrose invalidante), on peut avoir recours à l’injection d’un vasodilatateur : la persantine (dipyridamole) en l’absence de contre-indication (asthme, BPCO, AVC récent). La théophylline et la caféine sont des antagonistes de la persantine (à bien présider au patient avant la réalisation de l’examen).

Interprétation de l’examen :

Pour être contributive, une épreuve d’effort au cours d’un scintigraphie myocardique de dépistage d’ischémie doit être maximale (>85-90% de la fréquence maximale théorique atteinte), démaquillée (arrêt de tout traitement bétabloquant) et avec une charge suffisante (notée en watts).
Le médecin compare la série après l’effort et au repos : on peut individualiser 2 situations typiques
– Ischémie myocardique : hypofixation de la paroi myocardique (hypoperfusion) à l’effort avec reperfusion complète au repos (fixation normale du traceur)
– Infarctus/nécrose myocardique : hypoperfusion superposable à l’effort ET au repos

Le traitement des différentes séries d’image permet de calculer la FEVG, des paramètres volumétriques (volume télésystolique, volume télédiastolique…) et de mettre en évidence des troubles de la cinétique du ventricule gauche.

Après une scintigraphie myocardique positive, il est nécessaire de demander une coronarographie pour faire le bilan exhaustif des lésions coronariennes (sténoses) et réaliser le traitement adéquat (angioplastie/stent).

Answer 42

A

+++

on ne voit que le VG sur une scinti myocardique

VD non explorable sa perfusion etant beaucoup plus faible et sa paroi plus mince +++

Par rapport au scanner les coupes +++ ((donc inversions))

coupe horizontale : 4 cavités Rien inverser

axe vertical : inversé Antérieur et inférieur par rapport à la logique

pareil petit axe inversé pour ant et inf

Answer 43

A

Inferieur

Answer 44

A

+++

myocardite : IRM seulement +++

Answer 45

A

IC
- evalué à l’echo, IRM ou ventriculographie isotopique –> FEVG
- souvent cavités cardiaques (surtout G) sont dilatées
- élargissement silhouette médiastinale avec index cardiothoracique > 0,5
- OP cardiogénique : opacités flaconneuses bilat, lignes de Kerley de type B (2 à 3 mm de largeur et 1 cm de longueur) prédominants aux bases et/ou type C (lignes B vues de face) + épanchement pleural bilat souvent
  - TDM : physiopath de cet OP : epaicissement des septas interlobulaires à prédominance apicale lié à la dilat veineuse pulm, verre dépoli par engorgement alv et épanchement pleural

Imagerie : rx et TDM ici

Answer 46

A

On en distingue 4 types :

Les lignes A, centrales, dirigées vers le hile.
Les lignes B, les plus fréquentes sont horizontales, périphériques et situées dans l’espace (sinus costo-diaphragmatique). Elles se rencontrent chez les patients présentant une pathologie cardiaque, et plus particulièrement ceux qui ont une atteinte des valves mitrales, associée à une élévation de la tension artérielle de l’appareil pulmonaire. On les observe également dans d’autres pathologies pulmonaires, associées à :
Livedo de Ehrmann
Lupus érythémateux disséminé
Une leucémie.
Une réticulose : Toute affection caractérisée par une prolifération des cellules réticulaires et des histiocytes. On distingue les réticuloses primitives : histiocytoses malignes, dont on rapproche la maladie de Hodgkin et les réticulosarcomes et les réticuloses secondaires à des infections comme le kala-azar ou par surcharge comme la maladie de Gaucher, de Hand-Schüller-Christian, etc.
Un cancer.
Une sarcoïdose.
Une silicose. Elles sont le résultat d’un oedème (collection de liquide) et de l’accumulation de poussière, ou encore de calcifications des régions situées entre les lobules pulmonaires : les septums interlobulaires.
Les lignes C sont des opacités apparaissant sous forme d’un petit filet (opacités réticulaires)
Les lignes D, plus épaisses et plus longues, siègent dans les régions en avant et en haut des poumons.

A –> apex

B : bases

C : bases + apex

D : patho interstitielle chronique avec forme réticulaire

Answer 47

A

péritoine
- pneumopéritoine
  - TDM ++++
    - clarté aérique dans la cavité abdominale en dehors des lumières digestives
    - causes : perforation organe creux; passage d’air depuis l’extérieur
    - souvent en avant sous la paroi abd, en avant du foie, sous le ligament rond proche du lit vésiculaire)
  - ASP (à eviter)
    - debout
    - face inf des coupoles diaphr
- ascite
  - echographie : liquide anéchogène donc noir
  - TDM
- infiltration de la graisse péritonéale
  - augm densité des tissus graisseux infiltres par de l’eau
  - imagerie en coupe, JAMAIS d’ASP
TD
- dysphagie
  - TOGD : differencier dysphagie organique des fonctionnelles (atteinte motrice)
  - fibro et TDM si tumeur
- sd occlusif
  - NHA en dehors de l’estomac
  - occlusion digestive = NHA + distension significative des anses grêles au dela de 30mm
  - la cause d’un NHA dans la vessie est soit une fistule avec le TD soit sondage vésical qui a introduit de l’air
  - echo, TDM, IRM pour les NHA
- anomalie de la paroi digestive
  - ECHO
  - TDM
    - <3mm
    - densité tissulaire qui se rehausse après inj PC
    - réhauss et épaisseur modifié si processus isch, infl, tumoral, inf
foie et voies bil
- calculs vésiculaires
  - pas toujours calcifiés surtout les biliaires +++++
  - visibilité echo > TDM +++++
  - ECHO : hyperéchogènes avec atténuation post (cône d’ombre post)
- anomalies voies biliaires
  - dilatation : tubulée de contenu anéchogène en écho
  - si lésion tumorale suspéctée => TDM inj
  - cholangio IRM : calibre, présence de sténoses multifocales, épaicissements pariétaux et dilatation de l’arbre biliaire
- surcharge hépatique
  - graisse : stéatose
    - Echo : hyperéchogène
    - TDM : hypodense : Plus NOIR que foie ou rate
  - fer
    - pas détectable à l’echo
    - IRM = référence
      - chute du signal dans le parenchyme
      - plus la chute est importante plus il y a de fer => pas besoin de biopsies
sd tumoral
- lésions kystiques = liquidiennes
  - echo : liquidien pur => Anéchogène avec renforcement post des ultrasons
  - IRM T2 pour les contenus liquidiens
- lésions solides ou tissulaires
  - echo : souvent hypoéchogène sans modification du fx d’ultrason en arrière +++
  - TDM / IRM avec inj (IRM plus performante)
    - formations liquidiennes et kystiques ne se rehaussent pas après inj

Answer 48

A

Un omentum (épiploon) est un pli double ou une extension du péritoine à deux feuillets qui relie l’estomac et la portion proximale du duodénum à des organes abdominaux adjacents ou à la paroi abdominale.

Le grand omentum (grand épiploon) est un important repli péritonéal suspendu comme un tablier à la grande courbure de l’estomac et à la partie proximale du duodénum. Après être descendu, il se replie vers l’arrière pour s’attacher à la face antérieure du côlon et du mésocôlon transverses.

Le petit omentum (petit épiploon) relie la petite courbure de l’estomac et la partie proximale du duodénum au foie. Il unit également l’estomac à une triade de structures qui cheminent, au niveau de son bord libre, entre le duodénum et le foie.

Un ligament péritonéal est un double feuillet péritonéal qui unit un organe à un autre ou à la paroi abdominale.

Answer 49

A

Tumeur qui se réhausse

Answer 50

A

NHA en dehors de l’estomac

occlusion digestive = NHA + distension significative des anses grêles au dela de 30mm

echo, TDM, IRM pour les NHA

Answer 51

A

ECHO

TDM

N <3mm

densité tissulaire qui se rehausse après inj PC

réhauss et épaisseur modifié si processus isch, infl, tumoral, inf

Answer 52

A

Rappel cf TDM :

Foie plus dense que le rein donc plus noir à l’écho

graisse : stéatose
- Echo : hyperéchogène
- TDM : hypodense : Plus NOIR que foie ou rate
fer
- pas détectable à l’echo
- IRM = référence
- chute du signal dans le parenchyme
- plus la chute est importante plus il y a de fer => pas besoin de biopsies

Answer 53

A

lésions kystiques = liquidiennes

echo : liquidien pur => Anéchogène avec renforcement post des ultrasons

IRM T2 pour les contenus liquidiens

Answer 54

A

La bronchectasie ou bronchiectasie ou dilatation des bronches (DDB) est une dilatation des bronches chronique, le plus souvent acquise à la suite d’une maladie des bronches, du poumon ou de la plèvre. Elle est caractérisée par une dilatation des bronches de petit et moyen calibre et s’accompagne souvent d’une expectoration mucopurulente abondante, qui traduit l’infection surajoutée. Elles peuvent être localisées ou diffuses.

La différence avec distension thoracique en imagerie ?