Imagens Flashcards
QC: DOR EPIGASTRICA, PLENITUDE, NAUSEA E VOMITO
RESPONDA:
DX
FP
EXAME PARA DX
TRATAMENTO
DX: HÉRNIA PARAESOFÁGICA PROVAVELMENTE TIPO 2
FP: FROUXIDÃO DOS LIGAMENTOS DO HIATO ESOFÁGICO
EX: EDA
TTO: IBP E CX ( DISSECÇÃO DO SACO HERNIÁRIO, REPARO DO DEFEITO HIATAL E FUNDOPLICATURA DE NISSEN.
QC: DISFAGIA, REGURGITAÇÃO E PERDA DE PESO
RESPONDA:
DX:
FP:
EXAME PARA DX:
TTO:
DX: ACALASIA / MEGAESOFAGO
FP: FALHA DO RELAXAMENTO DO EEI, POR DESTRUIÇÃO DO PLEXO MIOENTÉRICO (principal causa Chagas)
EXAME PARA DX: MANOMETRIA (PADRÃO OURO)
ESOFAGOGRAMA (MOSTRA BICO DE PASSARO)
TTO:
CLÍNICO: NITRATO
CX: CARDIOMIOTOMIA A HELLER + FUNDOPLICATURA DE TOUPET OU DOR
QUE CIRURGIA É ESSA E QUAL SUA CLASSIFICAÇÃO?
BYPASS GASTRICO EM Y DE ROUX
MISTA (TANTO RESTRITIVA QUANTO DISABSORTIVA)
QUE CIRURGIA É ESSA E QUAL SUA CLASSIFICAÇÃO?
SCOPINARO
DISABSORTIVA
QUE CIRURGIA É ESSA E QUAL SUA CLASSIFICAÇÃO?
SWITCH DUODENAL (HESS)
DISABSORTIVA
SOBRE DRGE:
FP:
QC:
EXAME PARA DX:
TTO:
FP: HIPOTONIA DO EEI, RELAXAMENTO TRANSITÓRIO DO EEI
QC: MANIFESTAÇÕS TIPICAS (PIROSE E REGURGITAÇÃO), ATÍPICAS, E EXTRA-ESOFÁGICAS
DX:
- EDA SE >40 ANOS, SINAIS DE ALARME OU EXTRA-ESOFÁGICAS
TTO:
CLÍNICO: IBP DOSE PLENA
CX: FUNDOPLICATURA
EM QUEM? EM PACIENTES QUE NÃO RESPONDEM AO TTO CLÍNICO, USO CRONICO DE IBP <40 ANOS DE IDADE, BARRET, ESTENOSE
SOBRE H. PYLORI
QUAL O TRATAMENTO E QUANDO FAZER?
COMO FAZER CONTROLE DA ERRADICAÇÃO
FAZER SEMPRE QUE: DUP, PANGASTRITE, METAPLASIA INTESTINAL, LINFOMA MALT, DISPEPSIA NÃO INVESTIGADA
TTO: Omeprazol 20mg + Amoxicilina 1g + Claritromicina 500mg de 12/12 horas por 14 dias
CONTROLE: EDA depois de 4-8 semanas do fim do tratamento
DISFAGIA OROFARÍNGEA:
FP:
QC:
EXAME PARA DX:
TTO:
FP: N doenças mecânicas e neurodegenerativas podem causar
QC: dificuldade em iniciar a deglutição, tosses e engasgo
EXAME PARA DX: Videofluoroscopia da deglutição ou videodeglutograma
TTO: reeducação da deglutição, dieta com alimentos mais macios, e se precisar sonda nasogástrica
DISFAGIA ESOFÁGICA
FP:
QC:
EXAME PARA DX:
TTO:
FP: DOENÇAS ORGANICAS OU MOTORAS QUE CAUSAM DIFICULDADE NA DEGLUTIÇÃO
QC: DISFAGIA INTERMITENTE OU PROGRESSIVA
EXAME PARA DX: EDA, MANOMETRIA DE ESÔFAGO, Raio-X contrastado
QC: DISFAGIA, IMPACTAÇÃO ALIMENTAR, DOR RETROESTERNAL
RESPONDA:
DX:
FP:
EXAME PARA DX:
TTO:
DX: ESOFAGITE EOSINOFÍLICA
FP: DESORDEM IMUNOMEDIADA
EXAME PARA DX: EDA com Biópsia
TTO: IBP dose dobrada e corticoide tópico Flucatisona
QC: DISFAGIA
RESPONDA:
DX:
FP:
EXAME PARA DX:
TTO:
DX: ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO
FP: CONTRAI TODAS AS PORÇÕES AO MESMO TEMPO
EXAME PARA DX:
Esofagograma com bário vai mostrar o esofago em saca-rolhas
TTO: bloqueadores do canal de cálcio como Nifedipino
SOBRE DISPEPSIA FUNCIONAL
FP:
QC:
EXAME PARA DX:
TTO:
FP: Sem causa primária
Dividido em síndrome da dor epigástrica e síndrome do desconforto pós prandial
QC: desconforto na região epigástrica, saciedade precoce, plenitude pós-prandial
EXAME PARA DX: EDA acima dos 40 anos ou sinais de alarme, hx de cx gástrica ou DUP
TTO:
Se síndrome da dor epigástrica: IBP (omeprazol 20mg/dia)
Se síndrome do desconforto pós prandial: Procinéticos (metoclopramida 30mg/dia)
QC: disfagia leve, desconforto, pirose, sinais de alarme, emagrecimento
RESPONDA:
DX
FP
EXAME PARA DX
TRATAMENTO
DX: Ca de esôfago
FP: > comum CEC, também tem adenocarcinoma
EXAME PARA DX: EDA com biópsia
Estadiamento: TC de tórax
TTO:
Tis e T1a: mucosectomia
Estadio I: cirurgia
Estadio II e III: quimio neo e cirurgia
Estadio IV: quimio e paliação
Qual cx? Esofagectomia e gastrectomia parcial
QC: plenitude pós-prandial, perda de peso, anorexia, vômitos, disfagia, vômitos
RESPONDA:
DX
FP
EXAME PARA DX
TRATAMENTO
DX: ADENOCARCINOMA DE ESTÔMAGO
FP:
— Intestinal: em velho
H. pylori –> gastrite crônica –> metaplasia –> displasia –> câncer do tipo intestinal
— Difuso: em jovens
EXAME PARA DX: EDA com biópsia
Estadiamento: TC
TTO:
Tis: mucosectomia
Estadio I, II, III: Cx
SOBRE A PANCREATITE AGUDA
FP:
QC:
DX:
EXAME PARA DX:
CRITERIOS DE GRAVIDADE:
TTO:
FP: autodigestão por ativação das enzimas pancreáticas no seu interior. Principal causa: litíase
DX: Precisa de pelo menos 2 desses: clínico, laboratorial (amilase e lipase >3x o LSN) e imagem
QC: dor em HD, náusea e vomito
EXAME: USG abdominal, TC depois de 72h do início da dor
CRITERIO DE ATLANTA
Leve: sem complicação
Moderado: complicações locais ou sistêmicas
Grave: disfunção de órgãos
TTO:
Internação, reposição volêmica com cristalóides, analgesia, nutrição
ATB APENAS SE INFECÇÃO COMPROVADA
Se causa biliar: CPRE e colecistectomia eletiva
DX:
FP:
QC:
EXAME PARA DX:
TTO:
DX: PSEUDOCISTO PANCREÁTICO
FP: EVOLUÇÃO DE UMA COLEÇÃO LÍQUIDA , DURA >4 SEMANAS
EXAME: TC
TTO:
Cistograstrostomia (drenagem endoscópica) APENAS SE: >5cm na TC, >12 semanas, sintomático, rompimento, sangramento
QC: dor intensa > esteatorreia e emagrecimento > DM tipo IIIc
RESPONDA:
DX
FP
EXAME PARA DX
TRATAMENTO
DX: Pancreatite crônica
FP: precipitação de sais de cálcio por processo inflamatório crônico do pâncreas, principalmente por álcool
EXAMES: TC para ver, balanço de gordura fecal e Sudam III para esteatorreia
TTO:
parar álcool, dieta hipercalórica e hiperproteica
- Dor: analgésicos e AINH
- Esteatorreia: pancreatina
- DM: hipoglicemiantes orais, dieta, insulinoterapia
Pode ser feito cx:
Procedimento de partington rochelle, frey e bern
QC= Icterícia de padrão obstrutivo, dor, emagrecimento
COMO É O NOME DESSE SINAL
QUAL O DX, QC, EXAMES e TTO
Sinal do duplo ducto na CPRE: tumor de cabeça de pâncreas obstruindo tanto a passagem do conteúdo do ducto colédoco quanto do ducto pancreático principal
DX = Adenocarcinoma de cabeça de pâncreas
Exames= TC
Pode pedir dosagem de CA19-9 (prognóstico pré e pós-operatório)
TTO =
- Ressecáveis ( <180° da VMS ) = resseca + quimio adj.
- Borderline (>180° da VMS e <180° da AMS) = quimio neo. e se regredir ressecar
- Irressecável (>180° da AMS, invasão de plexo ou tronco celíaco) = paliativo
O que é essa Cx, para que serve e o que é feito nela?
Cx de Whipple para tratamento de adenocarcinoma de cabeça de pâncreas
Resseca piloro, duodeno, cabeça do pâncreas e vesícula biliar. É feita uma anastomose entre jejuno e pâncreas + ducto hepático comum, e outra anastomose jejuno + estômago
QC: DOR EM HC > 4H, FEBRE, VÔMITO E MURPHY +
DX:
FP:
EXAME PARA DX:
TTO:
DX: COLECISTITE AGUDA
FP: INFLAMAÇÃO DA VESÍCULA BILIAR
EXAME PARA DX:
– LABS: aumenta PCR e leucocitose
– USG ABDOMINAL: litíase, espessamento de parede, distensão, edema, Murphy ultrassonográfico
TTO:
Internação + jejum + analgésico + ATB
Colecistectomia videolaparoscópica precoce em <72
QC: dor em HC, náusea, vômito e icterícia flutuante
DX:
FP:
EXAME PARA DX:
TTO:
DX: Coledocolitíase
FP: cálculo impactado no colédoco por causa primária (via) ou secundária ( colelitíase)
EXAME PARA DX:
– Labs: ↑ FA, ↑GGT, ↑BD,
– USG abdominal: colelitíase
– Colangio-RM (padrão-ouro!!)
TTO:
CPRE para papilotomia e retirada dos cálculos
+ Colecistectomia
Se falha ou causa primária: derivação em Y de Roux
SOBRE COLANGITE
FP:
QC:
EXAME PARA DX:
TTO:
FP: Infecção da via biliar por contaminação bacteriana ascendente da via biliar
QC=
- Tríade de Charcot = dor em hipocôndrio direito + icterícia + febre
- Pêntade De Reynauds: + confusão mental + hipotensão
EXAME:
- Labs: ↑↑FA e GGT, ↑↑BD, ↑PCR, ↑ TGO/TGP
- USG e RNM
TTO:
- Grau I e II:
ATB + suporte clínico + drenagem biliar em até 48h
- Grau III (paciente morrendo):
Drenagem biliar urgente + ATB + suporte clínico
SOBRE HDA VARICOSA
FP:
QC:
TTO:
PROFILAXIA:
FP: Sangramento das varizes por ↑ acentuado da pressão portal
QC: Hematêmese ou melena, Taquicardia, hipotensão
TTO:
* Reposição volêmica (cautela)
* Transfusão sangue (manter Hb 7-8)
* Profilaxia com ATB (Ceftriaxone)
* Terlipressina/octreotide (vasoconstritores esplâncnicos)
* EDA nas primeiras 12h - LEVE
PROFILAXIA: BB
SOBRE ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
FP:
QC:
TTO:
PROFILAXIA=
FP: Perturbação neuro-psíquica por amônia/toxinas secundária à falência hepática
QC =
Manifestações neurológicas e psiquiátricas, rebaixamento do nível de consciência
TTO=
* Lactulose (laxante)
* Rivaximina (ATB)
* Descontinuar diuréticos
Profilaxia:
o Pós 1°ep: lactulose
o Pós 2°ep: add Rifaximina
QC: Piparote +
DX :
FP:
TTO:
DX : ascite tensa
FP: Ativação do SRRA e Acúmulo de linfa no 3° espaço
TTO: Paracentese de alívio com
reposição de albumina + Diurético (espironolactona) + Dieta hipossódica
Se não for tensa não precisa da paracentese de alívio
SOBRE PBE:
FP:
QC:
DX=
TTO:
PROFILAXIA=
FP: Infecção do líquido ascítico por translocação bacteriana
QC= dor abdominal, vomitos, febre, diarreia, hipotermia, taquicardia
DX= ≥ 250 PNM na paracentese do líquido ascítico
TTO= * Cefotaxima EV ou
* Ceftriaxone EV
* Albumina 1,5g/kg para
evitar síndrome hepatorrenal
PROFILAXIA = Norfloxacino
SOBRE HEPATOCARCINOMA
QC:
EXAME PARA DX:
TTO:
QC: Dor em HD, massa palpável, perda de peso
EXAME PARA DX:
- Imagem: TC contrastada (wash-out)
- ↑ Alfa-fetoproteína
TTO:
Cx quando Child A, sem hipertensão portal e >100.000 plaquetas
Transplante - critérios de milão: 1 tumor <5cm ou 3 tumores <3cm
DX:
EXAME PARA DX:
TTO:
DX: Hiperplasia nodular focal
> mulheres
EXAME PARA DX: USG mostra cicatriz central
TTO: só resseca quando gigante ou sintomas de compressão
Quais os anticorpos para detectar hepatite auto-imune tipo 1?
FAN e anticorpo anti músculo liso.
QC: alterações neurológicas e psiquiátricas
DX:
FP:
EXAME PARA DX:
TTO:
DX: Doença de Wilson - anéis de Kayser-Fleischer
FP: Acúmulo de cobre no tecido neurológico
EXAME PARA DX: dosagem cobre sérico aumentado e de ceruloplasmina diminuída
TTO: sulfato de zinco e agente quelante
DX:
QC:
EXAME PARA DX:
TTO:
DX: Tumor de Klatskin ou colangiocarcinoma peri-hilar
QC: icterícia, colúria, prurido, anorexia, fadiga, perda de peso
EXAME PARA DX:
– Labs: ↑FA e ↑CA19-9
– US: dilatação dos ductos intra-hepáticos
– TC
– Colangio-RM
TTO: Cx
QC: disfagia, tosse, regurgitação, halitose
DX:
FP:
EXAME PARA DX:
TTO:
DX: Divertículo de Zenker
FP: Incoordenação do Esfíncter esofágico superior
EXAME PARA DX: esofagograma com bário(padrão-ouro)
EDA e Manometria
TTO: Diverticulectomia + miotomia
QC: desconforto cervical ou retroesternal, odino e disfagia
Sinais preocupantes: sialorreia, hemorragia e perfuração
DX:
EXAME PARA DX:
TTO:
DX: corpo estranho de esôfago
EXAME PARA DX: sempre solicitar um Rx simples na emergência para ver complicações
TTO: nesse caso, objetos cortantes, pontiagudos, pilhas e baterias ou corpos estranhos causando obstrução completa devem receber tratamento de urgência com EDA ou Cx
QC: disfagia
DX:
TTO:
DX: esofagite infecciosa por candica albicans
TTO: fluconazol
QC: Disfagia
DX:
FP:
QC:
TTO:
DX: estenose por DRGE
TTO: IBP sobre dobrada E cx
DX:
TTO:
DX: Ectasia vascular antral
TTO: plasma de argônio
DX:
FP:
QC:
EXAME PARA DX:
TTO:
DX: PSEUDOCISTO PANCREÁTICO
FP: EVOLUÇÃO DE UMA COLEÇÃO LÍQUIDA , DURA >4 SEMANAS
EXAME: TC
TTO:
Cistograstrostomia (drenagem endoscópica) APENAS SE: >5cm na TC, >12 semanas, sintomático, rompimento, sangramento
QUAIS SAO AS JANELAS DO USG FAST?
1 - PERICÁRDICA
2 - HEPATORRENAL
3- ESPLENORRENAL
4- PÉLVICA
QUAIS SAO AS JANELAS DO USG FAST?
a, b, c e d
a = Hepatorrenal
b = Pericárdica
c = Esplenorrenal
d = Pélvica
DX:
FP:
QC:
MANEJO:
TTO:
DX: Sangramento de úlcera estágio 1A
QC: hematêmese e melena
MANEJO: colher exames de sangue, fazer o Glasgow-Blachford, monitorar SV, fazer rotina de abdome agudo com raio-x
TTO: reposição de soro fisiológico 0,9% ; IBP endovenoso ; eritromicina EV
EDA entre 12-24h para manejo endoscópico
1a e 1b sempre fazer terapia combinada (injeção de epinefrina + outro método)
Que regra é essa e para que ela serve?
Serve para supor o trajeto de uma fístula perianal
Se o orifício externo for posterior, tende a ter um trajeto curvilíneo para a cripta mediana posterior
Se for anterior, tende a ter um trajeto retilíneo para a cripta mais próxima
!!! Não serve para saber a anatomia exata, o exame padrão ouro para isso é a RM!!!
QC: sangramento, tenesmo, desconforto/dor
RESPONDA
DX:
FP:
EXAME PARA DX:
PARA ONDE DRENA?
TTO:
DX: Hemorroida interna grau 4
FP: varicosidades dos plexos venosos do canal anal, nesse caso acima da linha pectínea
EXAME PARA DX: exame proctológico
Colono descarta outras doenças
Drenagem venosa: sistema porta
TTO: dieta, higiene local, banho de assento, cirurgia
QC: disfagia, tosse, regurgitação, halitose
RESPONDA
DX:
FP:
EXAME PARA DX:
TTO:
DX: Divertículo de Zenker
FP: Incoordenação do Esfíncter esofágico superior
EXAME PARA DX: esofagograma com bário (padrão-ouro)
EDA e Manometria
TTO: Diverticulectomia + miotomia
QC: abdome agudo obstrutivo
DX:
FP:
EXAME PARA DX e ACHADOS:
DX: íleo biliar
FP: fístula entre vesícula e delgado, cálculo impacta antes da válvula íleo-cecal
EXAME PARA DX: raio-x
Tríade de Rigler: aerobilia, distensão de alças do delgado, litíase extra-vesicular
QC: sensação de desconforto, tenesmo, sensação de evacuação incompleta, irredutibilidade
DX:
FP:
QC:
EXAME PARA DX e ACHADOS:
TTO:
DX: prolapso retal incompleto
FP: eversão da mucosa
EXAME PARA DX e ACHADOS: clínico, forma esférica, tamanho 2-3cm, pregas longitudinais
TTO:
Se idoso: procedimento perineal delorme
Se novo: ressecção intestinal com retopexia
QC: abdome agudo obstrutivo mecânico
DX:
FP:
EXAME PARA DX e ACHADOS:
TTO:
DX: Volvo
FP: rotação do intestino no seu próprio eixo, principalmente de sigmoide
EXAME PARA DX e ACHADOS: raio-x de abdome vai ver o sinal de grão de café
TTO: tratamento conservador com colonoscopia e posteriormente sempre fazer retossigmoidectomia com retopexia
QC: dor em baixo ventre, em cólica, em FIE, que melhora com evacuação de flatos.
DX:
EXAME PARA DX:
TTO:
DX: doença diverticular dos cólons
EXAME PARA DX: Colonoscopia
TTO: dieta rica em fibra, atividade física, evitar AINH, pode usar mesalazina
QC: Dor contínua em QIE, pode ter dor à descompressão brusca.
DX:
EXAME PARA DX
TTO:
DX: diverticulite aguda
EXAME PARA DX: TC
TTO:
Hinchey 0 e 1a = ATB
1b e II = punção guiada do abcesso (se >4cm) e ATB
III instável e IV = cx (pode ser de Hartmann)
QC: Constipação, Hematoquezia, perda de peso
DX:
EXAME PARA DX E ACHADO:
TTO:
DX: câncer colorretal de cólon esquerdo
EXAME PARA DX: Colonoscopia (padrão-ouro)
Raio-x: sinal da maçã mordida
Estadiamento: TC
TTO:
Estadio I → cirurgia.
* Estadio II→cirurgia + terapia adjuvante
* Estadio III → cirurgia + terapia adjuvante
* Estadio IV → tratamento multidisciplinar.
QC: dor abdominal, diarreia crônica e
noturna, anemia leve, fissura anal, calprotectina elevada
DX:
EXAME PARA DX:
ACHADOS ENDOSCOPICOS E BIOPSIA:
TTO:
DX: Doença de Crohn
EXAME PARA DX:
- Labs: anemia por deficiencia de ferro, aumento de VHS, PCR e calprotectina fecal
- Colonoscopia: acometimento transmural, segmentar, úlceras profundas, estenoses, acometimento de íleo, poupa reto
- Biópsia: granulomas não caseosos, aspecto em pedra de calçamento
- Entero-RM
- ASCA positivo
TTO: Top-down ou Step-up
Tem sulfassalazina, corticoide para induzir remissão, imunossupressor na dependência de corticoide, imunossupressores (azatioprina), e biológicos
QC: Diarreia recorrente ou persistente COM MUCO, PUS e SANGUE, Fadiga, Tenesmo, anemia
DX:
EXAME PARA DX:
ACHADOS ENDOSCOPICOS E BIOPSIA:
TTO:
DX: retocolite ulcerativa
EXAMES E ACHADOS:
-Colonoscopia: atinge mucosa, distribuição simétrica e superficial, erosões e úlceras, envolvimento do reto.
-Biópsia: criptite e aspecto granular vascular
-ANCA +
TTO:
- Step-up convencional (mesalazina –> corticoide
–> imunossupressor –> biológico) ou top-down
QC: Dor abdominal, Vômitos tardios e intensos e Parada da eliminação de gases e fezes mais precoce
DX:
EXAME PARA DX E ACHADOS:
TTO:
DX: Obstrução baixa de intestino delgado
EXAME: Raio-x de abdome agudo mostra:
o Formacao de niveis aereos.
o Presenca de pregas circulares.
o Ocupam comumente mais a regiao central.
o Dilatacoes representadas por diametros > 3 cm.
o Sinais radiologicos classicos:
▪ Sinal de empilhamento de moeda
▪ Sinal da mola
TTO: Depende da causa base
QC: Dor em intervalos curtos, parada da eliminação de gases e fezes muito precoce e distensão abdominal severa.
DX:
EXAME PARA DX E ACHADOS:
TTO:
DX: obstrução de intestino grosso com válvula íleo-cecal competente
EXAME PARA DX E ACHADOS: Raio-x de abdome agudo mostra:
o Presença de haustrações.
o Presença de pregas semilunares.
o Ocupam regiões mais periféricas.
o Avaliar competência da válvula.
o Dilatações representadas por diâmetros > 6 cm.
TTO: Depende da causa base
QC: pirose e regurgitação há 4 anos, atualmente com disfagia baixa para sólidos
DX:
TTO:
DX: Esofagite grau D de Los Angeles com estenose e úlceras, secundária à DRGE
TTO: Omeprazol 40 mg 2x ao dia por 6-8 semanas, pode ser feito dilatação endoscópica com balão
O que é esse sinal semiológico e o quando ele pode estar presente?
Nódulo de Sister Mary Joseph, metástase para linfonodos peri-umbilicais
Pode estar presente no Câncer gástrico, esofágico, de pâncreas
O que é esse sinal semiológico e o quando ele pode estar presente?
Síndrome de Trousseau : trombos migratórios em veias superficiais
Tumor de pâncreas e estômago
Que cx é essa e Qual a principal complicação dessa cirurgia?
billroth 2
GASTRITE ALCALINA
Sintomatologia:
o Dor epigastrica, náuseas, vomitos biliosos,
hemorragia, anemia, perda de peso.
OBS: Síndrome da alça aferente tbm acontece
