III-Orientation de diagnostic étiologique

Question 1

1- anamnèse ou interrogatoire:
* L’….e
* Les A..D : ma…ie h……gique ou
th……nie familiale, ma….ie in…….se ,
t…..nie, p…e m……..euse
* Les ci…..ces de dé…..te: fo…..te,
s…..me hé…..ique, ou pa…..gie
c….ue .

2- Le contexte clinique :
 é….t g…..al,
 te…..re ,
 a……thies,
 s…..alie, h……alie.
 Si..es en faveur de m….ie a…o-i….ne
a…..lgie, ne…..thie pér….que , syndrome
s…c, d……idie

3- Analyse de l’hémogramme:
– un frottis bien confectionné et coloré au MGG
- A….at pl……re
- les autres éléments fi….és du s…g
- des c….les a…..les
- sy….me mo…..sique
-p….ite sa….ole + g…te é….se pour confirmer le di….ic de p…..me
- qui peut e….uer la th….nie et or….er le
di…..tic ét…..que.

4-T. , T.., T.
5- B…n h….que et r…al
6- un b…n d’h…..yse( ha…..bine, b….ine
libre, LXX).
7- Test de c….s direct si AHAI associé
8- Bilan v..l :sé…s V..,V..,V..,E..,C…
9- re….e d’a…..rps
10-Bilan a…o-i….n:
 Ac anti-n……es, anti -D.A na..f
 Ac anti-c….dine , anti……des
11- Test de C….s p….aire
 Direct : Ac fixé sur la PQ
 Indirect : met en é….nce l’Ac dans le s…m
12- Le m….me :
-n’est pas s……que
- examen qu’on ne fait pas en p…..re
i…..on.
-permet d’évaluer la ri….e g…le
m….re,
-précise le n…..re n…..al, a….té ou
diminué des mé…..ytes,
-étudie La m…..ogie ,et s’il y a présence
de signes de dysm…..ocytopoïèse .
-l’existence d’une in…..on anormale.
-confirme ainsi l’origine c…..le ou
p…..ique de la thr……énie

Answer 1

1- anamnèse ou interrogatoire:
* L’âge
* Les ATCD : maladie hémorragique ou
thrombopénie familiale, maladie infectieuse ,
toxicomanie, prise médicamenteuse
* Les circonstances de découverte: fortuite,
syndrome hémorragique, ou pathologie
connue .
2- Le contexte clinique :
 état général,
 température ,
 adénopathies,
 splénomégalie, hépatomégalie.
 Signes en faveur de maladie auto-immune
arthralgie, neuropathie périphérique , syndrome sec,dysthroidie.

3- Analyse de l’hémogramme:
– un frottis bien confectionné et coloré au MGG
- Agrégat plaquettaire
- les autres éléments figurés du sang
- des cellules anormales
- syndrome mononucléosique
-parasite sanguicole + goutte épaisse pour confirmer le
diagnostic de paludisme
- qui peut expliquer la thrombopénie et orienter le
diagnostic étiologique.

4-TS , TCA, TQ.
5- Bilan hépatique et rénal
6- un bilan d’hémolyse( haptoglobine, bilirubine
libre, LDH).
7- Test de coombs direct si AHAI associé
8- Bilan viral :sérologies VIH,VHB,VHC,EBV,CMV.
9- recherche d’autoanticorps
10-Bilan auto-immun:
 Ac anti-nucléaires, anti -DNA natif
 Ac anti-cardiolipidine , antiphospholipides
11- Test de Combs plaquettaire
 Direct : Ac fixé sur la PQ
 Indirect : met en évidence l’Ac dans le sérum
12- Le myélogramme :
-n’est pas systématique
- examen qu’on ne fait pas en première
intention.
-permet d’évaluer la richesse globale
médullaire,
-précise le nombre normal, augmenté ou
diminué des mégacaryocytes,
-étudie La morphologie ,et s’il y a présence
de signes de dysmégacaryocytopoïèse .
-l’existence d’une infiltration anormale.
-confirme ainsi l’origine centrale ou
périphérique de la thrombopénie

Question 2

Exemple d’une thrombopénie constitutionnelles?
* La m…..ie de f…..ni
* Ame……..se c……le
* S…..me de W…tt-a….ch , qui associe
t…..ie et t…..athie ,e….a
et déficit i…..ire.
-M..e de M.y-He….in :t….nie
modérée avec plaquettes g….es ,et
i…..ons in….a c…..iques dans les
po……aires (c…..ps de D…le).

Answer 2

• La maladie de fanconi
• Amegacaryocytose congénitale
• Syndrome de Wiskott-aldrich , qui associe
  thrombopénie et thrombopathie ,eczéma
  et déficit immunitaire.
  -Mie de May-Hegglin :thrombopénie
  modérée avec plaquettes géantes ,et
  inclusions intra cytoplasmiques dans les
  polynucléaires (corps de Döhle).

Question 3

Traitement?
* Et…..que : indispensable s’il est di…..le
* Sy……ue : la t…..on de concentré
p….re
* Indication t……elle :
– T…….ie ce….le
– H……ie menaçante quel que soit l’origine de la
t…..nie :
* Si PQ < XXG/l

Answer 3

Traitement
* Etiologique : indispensable s’il est disponible
* Symptomatique : la transfusion de concentré
plaquettaire
* Indication transfusionnelle :
– Thrombopénie centrale
– Hémorragie menaçante quel que soit l’origine de la
thrombopénie :
* Si PQ < 20G/l