III Diretriz de VM Flashcards
Explique qual o significado dos seguintes termos no contexto da ventilação mecânica:
- VT - Volume corrente
- FiO2
- V - Fluxo inspiratório
- f - frequência respiratória
- VE - Volume minuto
- VT: Volume corrente que intermitentemente insufla as vias aéreas
- FiO2: Concentração de O2 no ar que está insuflando as vias aéreas do paciente
- V: O fluxo inspiratório indica a velocidade com que o ar está sendo administrado
- f: Número de ciclos respiratórios que os pacientes realizam em um minuto
- VE: É o produto da f pelo VT e indica o volume de ar que insuflou as vias aéreas por um minuto.
Quais as indicações para se iniciar um suporte ventilatório?
- Reanimação devido à PCR;
- Hipoventilação e apnéia: A elevação na PaCO2 (com acidose respiratória) indica que está ocorrendo hipoventilação alveolar.
- Insuficiência respiratória devido a doença pulmonar intrínseca e hipoxemia: Diminuição da PaO2, concentração de Hb, DC, o conteúdo arterial de oxigênio (CaO2) e as variações do pH sangüíneo.
- Falência mecânica do aparelho respiratório
- Prevenção de complicações respiratórias: pós-operatório de cirurgia de abdome superior, torácica de grande porte, deformidade torácica, obesidade mórbida e parede torácica instável.
- Redução do trabalho muscular respiratório e fadiga muscular: Um aumento no volume minuto através da elevação da f, com conseqüente diminuição no VT, é o mecanismo de adaptação transitório que se não for revertido levará à fadiga muscular.
Se optarmos por ventilar um paciente em volume assistido/controlado, o que temos que definir para o ventilador é o ________ e o _________ e, de acordo com a resistência e a complacência do sistema respiratório do paciente, um(a) determinado(a) ________ será atingida na via aérea.
Volume Corrente (VT)
Fluxo Inspiratório (V)
Pressão
Se, por outro lado, trabalharmos com um ventilador que cicla em pressão temos que calibrar o ___________________ e o __________, sendo o ___________ uma conseqüência dessa forma de ventilação.
Pico de pressão inspiratória (PPI)
Fluxo Inspiratório (V)
Volume Corrente (VT)
De acordo com a descrição dos seguintes acontecimentos do ciclo respiratório, indique a qual fase pertence cada um:
( ) Transição entre a fase inspiratória e a fase expiratória;
( ) Momento no qual se permite que a pressão do sistema respiratório equilibre-se com a pressão expiratória final determinada no ventilador;
( ) Fase em que ventilador realiza a insuflação pulmonar, conforme as propriedades elásticas e resistivas do sistema respiratório;
( ) Fase em que termina a expiração e ocorre o início da fase inspiratória.
- Mudança de fase (ciclagem)
- Fase expiratória (Há o fechamento da válvula inspiratória e abertura da válvula expiratória)
- Fase inspiratória - Válvula inspiratória aberta.
- Disparo
Quando um determinado volume é fornecido com fluxo constante até determinado ponto (Pressão de Pico Inspiratório) e ocorre interrupção do fluxo (pausa inspiratória), atinge-se uma determina (pressão de platô). Explique o porquê de essas duas pressões terem valores diferente e quais as resistências que estão envolvidas nesse processo de fornecimento de volume para o pulmão.
À medida que o fluxo de ar adentra o sistema respiratório a pressão inspiratória vai elevando, uma vez que é necessária para vencer os componentes resistivos (devido à resistência ao fluxo de ar passando pelas vias aéreas) e elásticos (decorrente da distensão dos pulmões e da parede torácica). Contudo, ao fazermos uma pausa inspiratória, não há mais fluxo e portanto não há componente de resistência das vias aéreas. Nesse momento, estabelece-se a pressão de platô a qual representa a pressão de equilíbrio do sistema respiratório.
Na ventilação espontânea a pressão intratorácica é _________ na inspiração e ________ na expiração, enquanto que durante a ventilação mecânica, a pressão nas vias aéreas se mantém ________ durante
todo o ciclo (desde que se use uma PEEP).
- Negativa
- Positiva
- Positiva
Como calcular a Driving Presure?
DP = PPlatô - PEEP
Quais os parâmetros que devem ser ajustados no modo Ventilação mandatória contínua com volume controlado – modo controlado?
- Frequência respiratória, o volume corrente e o fluxo inspiratório.
Quais os parâmetros que devem ser ajustados no modo Ventilação mandatória contínua com volume controlado – modo assistido-controlado?
- Volume corrente, fluxo e frequência respiratória mínima.
No modo Ventilação mandatória contínua com volume controlado – modo controlado, quando ocorre a ciclagem?
- A ciclagem ocorre quando há liberação do volume corrente pré-estabelecido em velocidade determinada pelo fluxo.
Como ocorre o disparo e a ciclagem no modo Ventilação mandatória contínua com volume controlado – modo assistido-controlado?
O disparo ocorre decorrente do esforço inspiratório do paciente. Caso o paciente não atinja o valor pré-determinado de sensibilidade para disparar o aparelho, este manterá ciclos ventilatórios de acordo com a freqüência respiratória mínima indicada pelo operador. A ciclagem ocorre quando o paciente atinge o volume corrente pré-determinado.
No modo Ventilação mandatória intermitente sincronizada com volume controlado os ciclos mandatórios têm como variável de controle o(a) _______ , são limitados a _______ e ciclados a _______.
Volume
Fluxo
Volume
No modo Ventilação mandatória intermitente sincronizada com pressão controlada os ciclos mandatórios têm como variável de controle o(a) _______, são limitados a ______ e ciclados a _______.
Pressão
Pressão
Tempo
Quais os parâmetros devem ser fixados no modo Ventilação mandatória intermitente sincronizada com volume controlado?
- Fixa-se a frequência respiratória, o volume corrente e o fluxo inspiratório, além do critério de sensibilidade para a ocorrência do disparo do ventilador pelo paciente.
Quais os parâmetros devem ser fixados no modo Ventilação mandatória intermitente sincronizada com pressão controlada?
- Fixa-se a frequência respiratória, o tempo inspiratório ou a relação inspiração:expiração (relação TI:TE), e o limite de pressão inspiratória, além do critério de sensibilidade para a ocorrência do disparo do ventilador pelo paciente.
Na Ventilação mandatória intermitente sincronizada (com volume controlado ou com pressão controlada) associada a ventilação com pressão de suporte, existe a combinação das ventilações _________ _________ com ventilações _________ __________ através de pressão inspiratória pré-estabelecida (pressão de suporte).
- Mandatórias Sincronizadas
- Espontâneas Assistidas
O modo de Ventilação com pressão de suporte é um modo de ventilação mecânica espontânea, ou seja, _________ e _________ pelo paciente, em que o ventilador assiste à ventilação através da manutenção de uma pressão positiva pré-determinada durante a inspiração até que o fluxo inspiratório do paciente reduza-se a um nível crítico, normalmente ____ do pico de fluxo inspiratório atingido.
Disparado
Ciclado
25%
A hipoxemia pode vir acompanhada de gradiente alvéolo-arterial de O2 (PaO2/FIO2) aumentado
ou normal.
- Aumentado: indica defeito nas trocas alvéolo-capilares (insuficiência respiratória hipoxêmica).
- Normal: é compatível com hipoxemia por hipoventilação alveolar (insuficiência respiratória ventilatória).
Cite os valores dos seguintes parâmetros que indicam possível necessidade de ventilação mecânica.
- Frequência respiratória
- PaCO2 (mmHg)
- PaO2 (mmHg) (FIO2 = 0,21)
- P(A-a)O2 (FIO2 = 1,0)
- PaO2/FIO2 (gradiente (ou diferença) alvéolo-arterial
de O2)
- Normal: 12-20. Considerar: >35
- Normal: 35-45. Considerar: >50
- Normal: >75. Considerar:<50
- Normal: 25-80. Considerar: >350
- Normal: >300. Considerar: <200
Como pode ser disparado o ventilador em cada um dos seguintes modos:
1- Controlado
2- Assistido ou Espontâneo
1- A variável é o tempo e é independente do esforço
do paciente.
2- A inspiração começa quando se alcança: (1) um nível de pressão negativa abaixo da PEEP pré-determinado; ou (2) um valor de diferença entre o fluxo inspiratório e o expiratório pré-determinado. Ou seja, pela detecção de um esforço do paciente cuja pressão negativa realizada ultrapasse o limiar para o disparo (sensibilidade ou trigger).
Quanto ao tempo de resposta do ventilador, qual o limite aceitável?
Admite-se como responsividade aceitável aquela abaixo de 150 milissegundos.
Sobre a ventilação mandatória contínua:
1) Quem dispara e/ou cicla os ciclos ventilatórios?
2) Se o disparo ocorre pelo tempo, qual é o modo?
3) Se o disparo ocorre por pressão negativa ou fluxo positivo oriundos do paciente, qual é o modo?
1) O ventilador. Por isso ser mandatório.
2) Controlado.
3) Assistido/controlado.
Sobre a ventilação mandatória contínua com pressão controlada: No modo controlado: 1) O que deve ser fixado no ventilador? 2) O que determina o disparo? 3) O que determina a ciclagem? No modo assistido-controlado: 4) O que determina o disparo?
1) A frequência respiratória, o tempo inspiratório ou a relação inspiração:expiração (relação TI/TE), e o limite de pressão inspiratória.
2) A frequência respiratória.
3) O tempo inspiratório ou a relação TI/TE.
4) Quando o esforço do paciente ultrapassa a sensibilidade.
Sobre a ventilação mandatória intermitente:
1) O que a diferencia da mandatória contínua?
2) O que é seu modo sincronizado?
1) O ventilador além de oferecer ciclos mandatórios a uma freqüência pré-determinada, permite que ciclos espontâneos (disparados e ciclados pelo paciente) ocorram entre eles.
2) Quando o ventilador permite que o disparo dos ciclos mandatórios em sincronia com pressão negativa ou fluxo positivo realizado pelo paciente
Sobre a Ventilação mandatória intermitente sincronizada com pressão controlada:
1) Quais parâmetros definidos pelo operador?
2) É limitado a que?
3) É ciclado a que?
1) Frequência respiratória, tempo inspiratório
ou relação inspiração:expiração (relação TI:TE), e
o limite de pressão inspiratória, além do critério de
sensibilidade para a ocorrência do disparo do ventilador pelo paciente.
2) Limitado a pressão.
3) Ciclado a tempo.
Sobre a Ventilação mandatória intermitente sincronizada associada a ventilação com pressão de suporte
1) Pode ser controlada à que?
2) Quando se diz que é associado à “ventilação com pressão de suporte”, o que significa?
1) Volume ou pressão
2) Combinação de ventilações mandatórias sincronizadas com ventilações espontâneas assistidas através de pressão inspiratória pré-estabelecida.
Sobre a Ventilação espontânea contínua:
1) O que determina o disparo e a ciclagem dos ciclos?
2) Quando assistida pelo ventilador, qual variável é pré-determinado? Como se chama esse tipo de ventilação?
3) Quando não assistida pelo ventilador, qual o papel dele durante o ciclo? Como se chama esse tipo de ventilação?
1) Pelo paciente, já que todos eles são espontâneos.
2) Nesse caso, o ventilador busca alcançar pressões pré-determinadas durante a inspiração - ventilação com pressão de suporte - PSV.
3) Nesse caso, o ventilador mantém uma pressão positiva durante todo o ciclo respiratório (na ins e na expiração) - pressão positiva nas vias aéreas - CPAP.
Sobre a Pressão positiva contínua nas vias aéreas:
1) O paciente ventila espontaneamente?
2) Qual o papel do ventilador?
3) É um modo assistido pelo ventilador?
1) Sim
2) Fornecer uma pressurização contínua tanto na inspiração quanto na expiração.
3) Não.
