IE DRGE

Question 1

O que é a DRGE

Answer 1

-Complicações resultantes do refluxo do conteúdo gástrico pro esôfago ou cavidade oral, pulmão

-Causada por falha do Esfincter esofágico inferior, gerando perda dos mecanismos antirrefluxo, seja por hipotonia ou relaxamento transitório

Question 2

Fisiopatogênese do DRGE (3)

Answer 2

• Relaxamento transitório do EEI (Mecanismo mais comum e proveniente de um reflexo vasovagal)
• Hipotonia do EEI (Pressão menor que 10mmHg)
  -Hérnias de hiato (dilatação de uma parte do estomago pelo diafragma)

Question 3

Como diagnosticar o DRGE

Answer 3

O diagnóstico é clínico.
Conter sintomas típicos 1 ou + vezes por semana, por um período mínimo de 4-8 semanas

Question 4

Paciente com sintomas típicos, o que fazer

Answer 4

Prova terapêutica com uso de IBP(Omeprazol por ex) por 8 semanas.

Question 5

Quando solicitar Endoscopia Digestiva Alta

Answer 5

Se há suspeita de complicações, sinais de alarme ou risco alto de neoplasia.

Question 6

V OU F: É recomendado repetir a EDA se não tiver esôfago de Barret ou complicações

Answer 6

FALSO

Question 7

MANOMETRIA, o que é

Answer 7

Mede a pressão intra-esofágica, avaliando motilidade do EEI, EES e corpo esofágico

Question 8

Características de alarme para realizar EDA (8)

Answer 8

• Nova dispepsia em paciente ≥60 anos
• Evidência de sangramento gastrointestinal ((hematêmese, melena, hematoquezia, sangue oculto nas fezes)
  -Anemia por d. de ferro
  -Anorexia
  -Disfagia
  -Odinofagia
  -Vômito persistente

Question 9

Diferenciar Hematemese, Melena, Hematoquezia, Sangue oculto nas fezes

Answer 9

Hematemese: Vômito com sangue vivo

Hematoquezia (presença de sangue vivo nas fezes, geralmente proveniente do cólon, reto e ânus)

Melena (fezes escurecidas com odor forte e característico).

Melena vem antes

Question 10

TTO NÃO FARMACOLÓGICO

Answer 10

-Elevar cabeceira
-Evitar gorduras, cítricos, café, bebidas alcoólicas e gasosas, menta, hortelã, molho
de tomate, chocolates condimentos em excesso (alho, cebola, pimenta, etc.).
-Evitar, se possível, as drogas que relaxam o EEI (antagonistas do cálcio, nitratos, derivados da
morfina, anticolinérgicos, progesterona, diazepam, barbitúricos, teofilina)

Question 11

Processo H. Pylori

Answer 11

Reside na mucosa gástrica > Produz urease > Transforma uréia em Amônia e Bicarbonato > Há o aumento de gastrina pra reverter a alcalinização > Ambiente fica hiperácido > Há produção também de ocitocinas que degradam a mucosa, danificam células epiteliais e promovem agregação plaquetária > Gerando trombos na microcirculação

Question 12

TRATAMENTO H. PYLORI

Answer 12

IBP + Amoxicilina 1g + Claritromicina 500mg –> 2x ao dia por 14 dias

IBPs: OR L EP
Omeprazol e Rabeprazol 20mg
Lansoprasol 30mg
Pantoprazol e Ezomeprazol 40mg

Question 13

Fármacos para tratar a DRGE

Answer 13

Inibidores da bomba de prótons
Antiácidos
Bloqueadores dos receptores de H2 da Histamina
Procinéticos (Metoclopramida e domperidona)

Question 14

Qual a primeira linha de TTO da DRGE

Answer 14

IBPS: 1x ao dia, durante 8 semanas

• Devem ser administrados 30 a 60 minutos antes da refeição para controle de PH
  -Em resposta parcial, aumentar a dose para terapia 2x ao dia

Question 15

Quais são as defesas mediadas pelo esofago

Answer 15

O Esfincter Esofágico Inferior

Question 16

ESTÁGIOS DE TTO DA DRGE

Answer 16

Estágio 1: Sem
sintomas, menos de 2 -3
episódios de pirose

Estágio 2: Sintomas frequentes com ou sem esofagite, mais de 2-3 episódios por semana

Estágio 3: Sintomas crônicos e com complicações esofágicas(metaplasia de barret e estenose)

Question 17

Tratamento do estágio 1

Answer 17

MEV + apenas
antiácidos e/ou
antagonistas de H2

Question 18

Tratamento do estágio 2

Answer 18

Inibidor da bomba de protons

Question 19

Tratamento estágio 3

Answer 19

IBP 1 ou 2x dia

Question 20

Inibidor da bomba de prótons é um fármaco ou pró-fármaco

Answer 20

Pró-fármaco com revestimento entérico ácido resistente, revestimento que é removido em meio alcalino

Question 21

Qual outra função dos IBPs

Answer 21

Diminuem o risco de sangramento das úlceras causadas por ácido acetilsalicílico e outros AINEs e
podem ser usados para prevenção ou tratamento das úlceras induzidas por AINEs.

Question 22

Efeitos adversos IBP (CDFN)

Answer 22

Cefaleia, diarreia, fratura óssea e náusea

Question 23

Quais são os fármacos prócinéticos

Answer 23

Metoclopramida e Domperidona

Question 24

O que os procinéticos são e fazem

Answer 24

São antagonistas dos receptores D2

Estimulam a motilidade gastroinstestinal.

São adjuvantes na terapia do DRGE(elevam a pressão do EEI

Question 25

O que a Dopamina faz no sistema gastrointestinal

Answer 25

Atua como neurotransmissor inibitório no TGI, diminuindo a intensidade das contrações esofágicas e gástricas

Question 26

Qual o mecanismo de ação dos prócinéticos

Answer 26

Bloqueiam os receptores dopamínicos D2 no trato gastrointestinal

Question 27

Qual a indicação e a maior utilidade da Metoclopramida

Answer 27

Pacientes com gastroparesia (ela ajuda no esvaziamento gástrico)

Sua maior utilidade é aliviar as náuseas e os vômitos que geralmente acompanham as síndromes de
dismotilidade do TGI.

Question 28

Quais efeitos colaterais da Metoclopramida

Answer 28

Reações extrapiramidais, rigidez e dor no pescoço
Galatorreia

Question 29

Qual a posologia da Metoclopramida

Answer 29

10mg, 1 comprimido, 3x ao dia 10 min antes das refeições

Question 30

Qual posologia da Domperidona

Answer 30

Doses de 10 a 20mg 3x ao dia

Question 31

Quais efeitos colaterais da Domperidona

Answer 31

-Arritmias cardíacas, quando administrada como bolo intravenoso (mais de 50mg).
- Ginecomastia, galactorreia, impotência e distúrbios sexuais

Question 32

Onde os procinéticos atuam

Answer 32

Na zona de gatilho quimiorreceptora do bulbo (área postrema), resultando em ação antináusea e
antiemética.

Question 33

Por que os IBPs são mais eficazes 30min antes da primeira refeição do dia

Answer 33

Porque a quantidade de H/K-ATPase
presente na célula parietal é maior após um jejum prolongado

Question 34

O que é a HK ATPase

Answer 34

Conhecida como bomba de prótons, responsável por acidificar o ambiente gástrico

Question 35

Antagonistas dos receptores, o que fazem

Answer 35

Diminuem a secreção de ácido, inibindo o receptor da histamina 2 na célula parietal gástrica

Question 36

Quais são as manifestações Extraesofágicas que podem aparecer na DRGE

Answer 36

Sintomas laríngeos e sintomas pulmonares, como rouquidão,
pigarro e tosse crônica e complicações como laringite, faringite e fibrose pulmonar

Question 37

Como é a dor no peito relacionada com a DRGE

Answer 37

E, pode imitar uma angina e é geralmente descrita como compressão
ou uma queimação, localizada subesternalmente e que irradia para as costas, pescoço, mandíbula.

Question 38

Esofago de barret

Answer 38

O esôfago de Barrett é definido como a substituição do epitélio estratificado e escamoso do
esôfago pelo epitélio colunar com células
intestinalizadas ou mistas, em qualquer
extensão do órgão.

Uma evolução do esofago de barret pode ser o adenocarcinoma de esofago

Question 39

Savary miller e Los Angeles

Question 40

Guideline

Answer 40