IE DRGE Flashcards
O que é a DRGE
-Complicações resultantes do refluxo do conteúdo gástrico pro esôfago ou cavidade oral, pulmão
-Causada por falha do Esfincter esofágico inferior, gerando perda dos mecanismos antirrefluxo, seja por hipotonia ou relaxamento transitório
Fisiopatogênese do DRGE (3)
- Relaxamento transitório do EEI (Mecanismo mais comum e proveniente de um reflexo vasovagal)
- Hipotonia do EEI (Pressão menor que 10mmHg)
-Hérnias de hiato (dilatação de uma parte do estomago pelo diafragma)
Como diagnosticar o DRGE
O diagnóstico é clínico.
Conter sintomas típicos 1 ou + vezes por semana, por um período mínimo de 4-8 semanas
Paciente com sintomas típicos, o que fazer
Prova terapêutica com uso de IBP(Omeprazol por ex) por 8 semanas.
Quando solicitar Endoscopia Digestiva Alta
Se há suspeita de complicações, sinais de alarme ou risco alto de neoplasia.
V OU F: É recomendado repetir a EDA se não tiver esôfago de Barret ou complicações
FALSO
MANOMETRIA, o que é
Mede a pressão intra-esofágica, avaliando motilidade do EEI, EES e corpo esofágico
Características de alarme para realizar EDA (8)
- Nova dispepsia em paciente ≥60 anos
- Evidência de sangramento gastrointestinal ((hematêmese, melena, hematoquezia, sangue oculto nas fezes)
-Anemia por d. de ferro
-Anorexia
-Disfagia
-Odinofagia
-Vômito persistente
Diferenciar Hematemese, Melena, Hematoquezia, Sangue oculto nas fezes
Hematemese: Vômito com sangue vivo
Hematoquezia (presença de sangue vivo nas fezes, geralmente proveniente do cólon, reto e ânus)
Melena (fezes escurecidas com odor forte e característico).
Melena vem antes
TTO NÃO FARMACOLÓGICO
-Elevar cabeceira
-Evitar gorduras, cítricos, café, bebidas alcoólicas e gasosas, menta, hortelã, molho
de tomate, chocolates condimentos em excesso (alho, cebola, pimenta, etc.).
-Evitar, se possível, as drogas que relaxam o EEI (antagonistas do cálcio, nitratos, derivados da
morfina, anticolinérgicos, progesterona, diazepam, barbitúricos, teofilina)
Processo H. Pylori
Reside na mucosa gástrica > Produz urease > Transforma uréia em Amônia e Bicarbonato > Há o aumento de gastrina pra reverter a alcalinização > Ambiente fica hiperácido > Há produção também de ocitocinas que degradam a mucosa, danificam células epiteliais e promovem agregação plaquetária > Gerando trombos na microcirculação
TRATAMENTO H. PYLORI
IBP + Amoxicilina 1g + Claritromicina 500mg –> 2x ao dia por 14 dias
IBPs: OR L EP
Omeprazol e Rabeprazol 20mg
Lansoprasol 30mg
Pantoprazol e Ezomeprazol 40mg
Fármacos para tratar a DRGE
Inibidores da bomba de prótons
Antiácidos
Bloqueadores dos receptores de H2 da Histamina
Procinéticos (Metoclopramida e domperidona)
Qual a primeira linha de TTO da DRGE
IBPS: 1x ao dia, durante 8 semanas
- Devem ser administrados 30 a 60 minutos antes da refeição para controle de PH
-Em resposta parcial, aumentar a dose para terapia 2x ao dia
Quais são as defesas mediadas pelo esofago
O Esfincter Esofágico Inferior
ESTÁGIOS DE TTO DA DRGE
Estágio 1: Sem
sintomas, menos de 2 -3
episódios de pirose
Estágio 2: Sintomas frequentes com ou sem esofagite, mais de 2-3 episódios por semana
Estágio 3: Sintomas crônicos e com complicações esofágicas(metaplasia de barret e estenose)
Tratamento do estágio 1
MEV + apenas
antiácidos e/ou
antagonistas de H2
Tratamento do estágio 2
Inibidor da bomba de protons
Tratamento estágio 3
IBP 1 ou 2x dia
Inibidor da bomba de prótons é um fármaco ou pró-fármaco
Pró-fármaco com revestimento entérico ácido resistente, revestimento que é removido em meio alcalino
Qual outra função dos IBPs
Diminuem o risco de sangramento das úlceras causadas por ácido acetilsalicílico e outros AINEs e
podem ser usados para prevenção ou tratamento das úlceras induzidas por AINEs.
Efeitos adversos IBP (CDFN)
Cefaleia, diarreia, fratura óssea e náusea
Quais são os fármacos prócinéticos
Metoclopramida e Domperidona
O que os procinéticos são e fazem
São antagonistas dos receptores D2
Estimulam a motilidade gastroinstestinal.
São adjuvantes na terapia do DRGE(elevam a pressão do EEI
O que a Dopamina faz no sistema gastrointestinal
Atua como neurotransmissor inibitório no TGI, diminuindo a intensidade das contrações esofágicas e gástricas
Qual o mecanismo de ação dos prócinéticos
Bloqueiam os receptores dopamínicos D2 no trato gastrointestinal
Qual a indicação e a maior utilidade da Metoclopramida
Pacientes com gastroparesia (ela ajuda no esvaziamento gástrico)
Sua maior utilidade é aliviar as náuseas e os vômitos que geralmente acompanham as síndromes de
dismotilidade do TGI.
Quais efeitos colaterais da Metoclopramida
Reações extrapiramidais, rigidez e dor no pescoço
Galatorreia
Qual a posologia da Metoclopramida
10mg, 1 comprimido, 3x ao dia 10 min antes das refeições
Qual posologia da Domperidona
Doses de 10 a 20mg 3x ao dia
Quais efeitos colaterais da Domperidona
-Arritmias cardíacas, quando administrada como bolo intravenoso (mais de 50mg).
- Ginecomastia, galactorreia, impotência e distúrbios sexuais
Onde os procinéticos atuam
Na zona de gatilho quimiorreceptora do bulbo (área postrema), resultando em ação antináusea e
antiemética.
Por que os IBPs são mais eficazes 30min antes da primeira refeição do dia
Porque a quantidade de H/K-ATPase
presente na célula parietal é maior após um jejum prolongado
O que é a HK ATPase
Conhecida como bomba de prótons, responsável por acidificar o ambiente gástrico
Antagonistas dos receptores, o que fazem
Diminuem a secreção de ácido, inibindo o receptor da histamina 2 na célula parietal gástrica
Quais são as manifestações Extraesofágicas que podem aparecer na DRGE
Sintomas laríngeos e sintomas pulmonares, como rouquidão,
pigarro e tosse crônica e complicações como laringite, faringite e fibrose pulmonar
Como é a dor no peito relacionada com a DRGE
E, pode imitar uma angina e é geralmente descrita como compressão
ou uma queimação, localizada subesternalmente e que irradia para as costas, pescoço, mandíbula.
Esofago de barret
O esôfago de Barrett é definido como a substituição do epitélio estratificado e escamoso do
esôfago pelo epitélio colunar com células
intestinalizadas ou mistas, em qualquer
extensão do órgão.
Uma evolução do esofago de barret pode ser o adenocarcinoma de esofago
Savary miller e Los Angeles
Guideline
