Icterícia Flashcards
Qual o aumento esperado de transaminases numa hepatite?
AST e ALT > 10x o valor de referência
Quais valores de AST e ALT são indicativos de uma hepatite viral? Há um predomínio de qual?
Valores > 1000, com ALT > AST
Na hepatite alcoólica, como costuma-se encontrar (comparativamente) as enzimas hepáticas?
AST > ALT cerca de 2x
Qual das enzimas hepáticas (AST ou ALT) está presente em menor quantidade na hepatite alcoólica? Qual a explicação?
ALT, pois a formação de ALT depende da vitamina B6, geralmente deficiente nos desnutridos, como no alcoolismo importante
Quais as duas causas de aumento de BI?
Hemólise e Distúrbio no metabolismo da hemoglobina
Quais as duas causas de aumento de BD?
Hepatite e Colestase
Quais os achados que nos fazem pensar em hemólise?
Anemia + aumento de LDH e reticulócito + diminuição da haptoglobulina
Quais as alterações em FA, GGT, AST e ALT esperadas na colestase?
FA e GGT > 4x o valor de referência; AST e ALT discretamente elevados
Quais os dois distúrbios metabólicos que causam aumento da BI e quais os valores esperados de bilirrubina em cada um deles? Qual o tratamento?
Gilbert: < 4 (deficiência parcial leve da GT), não trata, mas melhora com fenobarbital e dieta hipercalórica
Crigler-Najjar: Tipo I (total) 18-45, trata com transplante hepático; Tipo II (parcial moderada) 6-25, trata com fenobarbital
Quais os dois distúrbios metabólicos que causam aumento da BD?
Dubin-Johnson e Rotor, ambos benignos
Quais os achados típicos de biópsia da hepatite viral? Qual a diferença para a alcoólica e isquêmica?
Necrose periportal ou em ponte (mais grave). Na alcoólica e na isquêmica, a necrose é centrolobular
Qual a forma de transmissão dos seguintes vírus hepáticos: A, B, C, D e E?
A e E: Fecal-oral
B, C e D: Parenteral
Qual a incubação dos vírus hepáticos A, B, C, D e E?
A: 4 semanas
E: 5-6 semanas
C: 7 semanas
B e D: 8-12 semanas
Dentre as complicações das hepatites virais, complete com o vírus mais prevalente:
Colestase ( ); Fulminante ( ); Recorrente; Crônica ( / ); Autoimune ( / )
Colestase: A
Fulminante B
Crônica: B e C
Autoimune: B e C
Hepatite A: Qual o exame sorológico a pedir? É necessário isolamento de quanto tempo?
Anti-HAV IgM (IgG não dá diagnóstico).
Até 7 a 15 dias após icterícia
Como se faz a profilaxia pré/pós exposição da hepatite A?
Dentro de até 2 semanas.
< 1 ano ou imunodeprimido: IG
≥ 1 ano: Vacina aos 12 e 18 meses de vida (MS: 1 dose aos 15 meses)
Qual o passo-a-passo da interpretação das sorologias da hepatite B?
HBsAg > Anti-HBc > Anti-HBs
HBsAg: (+) tem hepatite B; (-) pode ter ou não
Anti-HBc: (+) teve contato. IgM (+) hepatite B aguda; IgM (-) antiga
Anti-HBs: (+) cura ou vacinado; (-) crônica
HBeAg: (+) vírus replicando
Quais achados extra-hepáticos podem ser encontrados na hepatite B?
Poliarterite nodosa, GN membranosa e Gianotti-Crosti (pápulas eritematosas não pruriginosas)
Qual a conduta perante uma gestante com hepatite B?
1 - Tenofovir a partir do 3º trimestre
2 - Sem indicação de cesárea
3 - Criança ao nascer deve ser vacinada + IG dentro das primeiras 12 horas de nascimento
4 - Aleitamento permitido
Qual a profilaxia pós-exposição da hepatite B?
IG até 7 (até 14 dias se for por contato sexual.
Indicações: Infecção perinatal, vítima sexual não vacinada, acidente biológico em não vacinado, imunodeprimido exposto (mesmo se vacinado)
Vírus da hepatite D: Qual a diferença de co-infecção para super-infecção?
Co-infecção: Foi infectada pelas duas (B e D) ao mesmo tempo.
Super-infecção: Paciente com B crônica e é, então, infectado pelo vírus D. Mais grave (mais riso de hepatite fulminante e cirrose)
Como se investiga hepatite C?
Através do anti-HCV. Se ele positivar, não dá o diagnóstico, sendo necessário pedir o HCV-RNA na positividade.
Manifestações extra-hepáticas da hepatite C?
Crioglobulinemia, GN mesangiocapilar, Líquen/porfiria
Hepatite autoimune: quais os indicativos do tipo 1 e do tipo 2?
Hepatite autoimune
Tipo 1: Mulher jovem, FAN positivo, Ac. antimúsculo liso (AML) positivo
Tipo 2: Meninas ou homens, Ac. anti-LKM1 e anticitosol hepático 1 positivos
