Icterícia

Question 1

Qual o aumento esperado de transaminases numa hepatite?

Answer 1

AST e ALT > 10x o valor de referência

Question 2

Quais valores de AST e ALT são indicativos de uma hepatite viral? Há um predomínio de qual?

Answer 2

Valores > 1000, com ALT > AST

Question 3

Na hepatite alcoólica, como costuma-se encontrar (comparativamente) as enzimas hepáticas?

Answer 3

AST > ALT cerca de 2x

Question 4

Qual das enzimas hepáticas (AST ou ALT) está presente em menor quantidade na hepatite alcoólica? Qual a explicação?

Answer 4

ALT, pois a formação de ALT depende da vitamina B6, geralmente deficiente nos desnutridos, como no alcoolismo importante

Question 5

Quais as duas causas de aumento de BI?

Answer 5

Hemólise e Distúrbio no metabolismo da hemoglobina

Question 6

Quais as duas causas de aumento de BD?

Answer 6

Hepatite e Colestase

Question 7

Quais os achados que nos fazem pensar em hemólise?

Answer 7

Anemia + aumento de LDH e reticulócito + diminuição da haptoglobulina

Question 8

Quais as alterações em FA, GGT, AST e ALT esperadas na colestase?

Answer 8

FA e GGT > 4x o valor de referência; AST e ALT discretamente elevados

Question 9

Quais os dois distúrbios metabólicos que causam aumento da BI e quais os valores esperados de bilirrubina em cada um deles? Qual o tratamento?

Answer 9

Gilbert: < 4 (deficiência parcial leve da GT), não trata, mas melhora com fenobarbital e dieta hipercalórica
Crigler-Najjar: Tipo I (total) 18-45, trata com transplante hepático; Tipo II (parcial moderada) 6-25, trata com fenobarbital

Question 10

Quais os dois distúrbios metabólicos que causam aumento da BD?

Answer 10

Dubin-Johnson e Rotor, ambos benignos

Question 11

Quais os achados típicos de biópsia da hepatite viral? Qual a diferença para a alcoólica e isquêmica?

Answer 11

Necrose periportal ou em ponte (mais grave). Na alcoólica e na isquêmica, a necrose é centrolobular

Question 12

Qual a forma de transmissão dos seguintes vírus hepáticos: A, B, C, D e E?

Answer 12

A e E: Fecal-oral

B, C e D: Parenteral

Question 13

Qual a incubação dos vírus hepáticos A, B, C, D e E?

Answer 13

A: 4 semanas
E: 5-6 semanas
C: 7 semanas
B e D: 8-12 semanas

Question 14

Dentre as complicações das hepatites virais, complete com o vírus mais prevalente:
Colestase ( ); Fulminante ( ); Recorrente; Crônica ( / ); Autoimune ( / )

Answer 14

Colestase: A
Fulminante B
Crônica: B e C
Autoimune: B e C

Question 15

Hepatite A: Qual o exame sorológico a pedir? É necessário isolamento de quanto tempo?

Answer 15

Anti-HAV IgM (IgG não dá diagnóstico).

Até 7 a 15 dias após icterícia

Question 16

Como se faz a profilaxia pré/pós exposição da hepatite A?

Answer 16

Dentro de até 2 semanas.
< 1 ano ou imunodeprimido: IG
≥ 1 ano: Vacina aos 12 e 18 meses de vida (MS: 1 dose aos 15 meses)

Question 17

Qual o passo-a-passo da interpretação das sorologias da hepatite B?

Answer 17

HBsAg > Anti-HBc > Anti-HBs
HBsAg: (+) tem hepatite B; (-) pode ter ou não

Anti-HBc: (+) teve contato. IgM (+) hepatite B aguda; IgM (-) antiga

Anti-HBs: (+) cura ou vacinado; (-) crônica

HBeAg: (+) vírus replicando

Question 18

Quais achados extra-hepáticos podem ser encontrados na hepatite B?

Answer 18

Poliarterite nodosa, GN membranosa e Gianotti-Crosti (pápulas eritematosas não pruriginosas)

Question 19

Qual a conduta perante uma gestante com hepatite B?

Answer 19

1 - Tenofovir a partir do 3º trimestre
2 - Sem indicação de cesárea
3 - Criança ao nascer deve ser vacinada + IG dentro das primeiras 12 horas de nascimento
4 - Aleitamento permitido

Question 20

Qual a profilaxia pós-exposição da hepatite B?

Answer 20

IG até 7 (até 14 dias se for por contato sexual.
Indicações: Infecção perinatal, vítima sexual não vacinada, acidente biológico em não vacinado, imunodeprimido exposto (mesmo se vacinado)

Question 21

Vírus da hepatite D: Qual a diferença de co-infecção para super-infecção?

Answer 21

Co-infecção: Foi infectada pelas duas (B e D) ao mesmo tempo.
Super-infecção: Paciente com B crônica e é, então, infectado pelo vírus D. Mais grave (mais riso de hepatite fulminante e cirrose)

Question 22

Como se investiga hepatite C?

Answer 22

Através do anti-HCV. Se ele positivar, não dá o diagnóstico, sendo necessário pedir o HCV-RNA na positividade.

Question 23

Manifestações extra-hepáticas da hepatite C?

Answer 23

Crioglobulinemia, GN mesangiocapilar, Líquen/porfiria

Question 24

Hepatite autoimune: quais os indicativos do tipo 1 e do tipo 2?

Answer 24

Hepatite autoimune
Tipo 1: Mulher jovem, FAN positivo, Ac. antimúsculo liso (AML) positivo
Tipo 2: Meninas ou homens, Ac. anti-LKM1 e anticitosol hepático 1 positivos

Question 25

Hepatite autoimune: qual o tratamento?

Answer 25

Corticoide +/- azatioprina

Question 26

Quais os dados que sugerem que a agressão aos ductos biliares é de origem autoimune (Colangite biliar primária)? Qual o tratamento?

Answer 26

• Mulher de meia idade queixando-se de fadiga
• Presença de Sjögren ou Hashimoto
• Colestase
• Sd. disabsortiva: esteatorreia + diminuição de vitaminas ADEK
• Aumento de FA e GGT associado a ac. antimitocôndria positivo

Tratamento: UDCA / transplante
UDCA: ácido ursodesoxicólico

Question 27

Qual a profilaxia pré-exposição da hepatite B?

Answer 27

Vacina: 3 doses: 0, 1 e 6 meses (universal)
Se imunodeprimido ou renal crônico: 4 doses duplas
Anti-HBs (-) após 3 doses: Novo esquema se tem menos de 2 meses da vacinação. Se já tem mais de 2 meses, reforço com 1 dose.