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Semiologia > Icterícia > Flashcards

Icterícia Flashcards

1
Q

Icterícia da esclera representa um nível mínimo de bilirrubina de…

A

3 mg/dl

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Q

Qual principal diagnóstico diferencial de icterícia? Como diferenciar?

A

Carotenemia

Poupa esclera

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3
Q

De onde vem a billirubina?

A

Do metabolismo do heme, principalmente de eritrócitos senescentes

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4
Q

Qual a primeira reação que ocorre no metabolismo da bilirrubina?

A

Oxidação do anel do heme com liberação de biliverdina, ferro e monóxido de carbono

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Q

Onde ocorre a primeira reação da bilirrubina?

A

Sistema reticuloendotelial (baço e fígado)

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6
Q

Qual a segunda reação do metabolismo da bilirrubina?

A

A redução da biliverdina em bilirrubina indireta pela enzima biliverdina redutase

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7
Q

Como a bilirrubina indireta é carreada no plasma?

A

Ligada à albumina, pois é insolúvel em água

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8
Q

Qual a terceira reação do metabolismo da bilirrubina e onde ela ocorre?

A

Conjugação pela enzima glucoronil-transferase (bilirrubina direta)
Ocorre no retículo endoplasmático do hepatócito

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9
Q

Depois da conjugação qual próximo passo?

A

Transporte ativo para fora da célula para a bile pela proteína MRP2

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10
Q

O que ocorre com a bilirrubina direta no TGI?

A

É desconjugada pelas bactérias (beta-glucuronidases) do íleo distal e do cólon, depois é reduzida por outras bactérias a urobilinogênio

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11
Q

O que acontece com o urobilinogênio?

A

80-90% excretado nas fezes
10-20% são reabsorvidos, entram pela via porta-hepática e são re-excretados pelo fígado (ciclo entero-hepático)
Uma porcentagem escapa da recaptação hepática e é filtrada pelo glomérulo

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12
Q

Quais situações causam hiperbilirrubinemia?

A
  1. Aumento da produção
  2. Prejuízo na captação, conjugação e excreção
  3. Regurgitação por hepatócitos ou ductos biliares danificados
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13
Q

Quais situação causam hiperbilirrubinemia indireta?

A
  1. Aumento da produção

2. Prejuízo na captação e conjugação

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14
Q

Quais situações causam hiperbilirrubinemia direta?

A
  1. Prejuízo na excreção

3. Regurgitação por hepatócitos ou ductos biliares danificados

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15
Q

Como iniciar a pesquisar da icterícia?

A
  1. Medir bilirrubina e frações

2. Medir se outros parâmetros bioquímicos hepáticos estão alterados

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16
Q

Como é o diagnóstico diferencial de hiperbilirrubinemia indireta?

A
  1. Desordens hemolíticas (anemia hemolítica ou hematopoiese ineficaz)
  2. Alteração na captação e conjugação (medicamentos e alteração genéticas)
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17
Q

Qual outra alteração hepato-biliar está relacionada a hemólise?

A

Colelitíase por cálculos de bilirrubinato de cálcio

*Coledocolitíase pode explicar a icterícia

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18
Q

Em quais situações, além de anemia hemolítica, a produção de bilirrubina indireta está aumentada?

A
  1. Reabsorção de grandes hematomas

2. Transfusões de sangue repetidas

19
Q

Quais drogas levam a hiperbilirrubinemia indireta por diminuição da captação?

A

Rifampicina

Probenecida

20
Q

Quais doenças levam a hiperbilirrubinemia indireta por diminuição da conjugação?

A
  1. Síndrome Crigler-Najjar tipo I e II

2. Síndrome de Gilbert

21
Q

Qual a alteração encontrada na síndrome de Crigler-Najjar e Gilbert?

A

Alteração na enzima glucoronil-transferase

22
Q

Qual a diferença entre a alteração genética da síndrome de Crigler-Najjar e Gilbert?

A 
Crigler-Najjar = alteração no gene
Gilbert = alteração no promotor da transcrição
23
Q

Quando é comum o surgimento da icterícia na síndrome de Gilbert?

A

Jejum

24
Q

Qual a incidência de Síndrome de Gilbert?

A

2-7% da população (mais comum em homens)

25
Q

Quais síndromes estão relacionadas a hiperbilirrubinemia direta?

A
  1. Rotor

2. Dubin-Johnson

26
Q

Qual a apresentação clínica clássica das síndromes de Rotor e Dubin-Johnson?

A

Icterícia assintomática

27
Q

Quais doenças causam hiperbilirrubinemia indireta sem “outras alterações nos exames hepáticos”?

A
  1. Anemia hemolítica (adquirida e congênita)
  2. Eritropoiese ineficaz (carencial)
  3. Medicações
  4. Transfusões sanguíneas repetidas
  5. Reabsorção de hematomas
  6. Síndrome de Crigler-Najjar
  7. Síndrome de Gilbert
28
Q

Quais doenças causam hiperbilirrubinemia direta sem outras alterações?

A
  1. Rotor

2. Dubin-Johnson

29
Q

Como separar os pacientes com hiperbilirrubinemia e “outras alterações”?

A
  1. Processos hepatocelulares

2. Colestase intra ou extra-hepática

30
Q

Icterícia associada a dor no quadrante superior direito, febre e calafrios é sugestivo de…

A

Colecistite com coledocolitíase

Colangite ascendente

31
Q

A tríade de Charcot é definida por…

A
  1. Dor no hipocôndrio direito
  2. Febre com calafrios
  3. Icterícia
32
Q

A pêntade de Reynalds é definida por…

A

Tríade de Charcot + Hipotensão + Alteração no Nível de Consciência

33
Q

Tríade de Charcot e Pêntade de Reynalds são achados relacionados a…

A

Colangite ascendente

34
Q

Qual primeiro passo na diferenciação da colestase intra da extra-hepática?

A

USG
Identifica dilatação nas vias biliares extra-hepáticas
Não é muito bom para identificar o local e a causa da obstrução

35
Q

Como diferenciar o padrão hepatocelular do padrão colestático?

A

AST-ALT (Aminotransferases) > Fosfatase Alcalina

36
Q

Quais as enzimas que marcam a lesão de ductos hepáticos e colestase?

A

Fosfatase Alcalina
GGT
5’-nucleotidase

37
Q

Em que condições não patológicas a GGT está aumentada?

A

Consumo de substâncias que estimulem o citocromo P450 (barbitúricos e álcool)

38
Q

Sintomas cardinais da icterícia obstrutiva (4)

A

Icterícia
Colúria
Acolia fecal
Prurido

39
Q

Causas de colestase intra-hepática pura

A
  1. Gravidez
  2. Contraceptivos a base de estrogênio
  3. Anabolizantes
  4. ICC
  5. Hepatite viral (raramente A-E)
  6. Síndrome de Budd-Chiari
  7. Síndrome paraneoplásica
40
Q

Causas de hepatite colestática

A
  1. Viral
  2. Álcool
  3. Cirrose
  4. Deficiência de alfa-1-antitripsina
  5. Galactosemia
  6. Doenças de Wilson
  7. Drogas
41
Q

Outros achados característicos de colestase

A

Xantomas
Xantelasmas
Esteatorreia
Deficiência de vitaminas lipossolúveis

42
Q

Bilirrubinas no padrão colestático

A

Direta > Indireta

43
Q

Na icterícia por lesão hepatocelular o padrão das bilirrubinas é…

A

Aumento das duas frações

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