Icterícia Flashcards
Icterícia da esclera representa um nível mínimo de bilirrubina de…
3 mg/dl
Qual principal diagnóstico diferencial de icterícia? Como diferenciar?
Carotenemia
Poupa esclera
De onde vem a billirubina?
Do metabolismo do heme, principalmente de eritrócitos senescentes
Qual a primeira reação que ocorre no metabolismo da bilirrubina?
Oxidação do anel do heme com liberação de biliverdina, ferro e monóxido de carbono
Onde ocorre a primeira reação da bilirrubina?
Sistema reticuloendotelial (baço e fígado)
Qual a segunda reação do metabolismo da bilirrubina?
A redução da biliverdina em bilirrubina indireta pela enzima biliverdina redutase
Como a bilirrubina indireta é carreada no plasma?
Ligada à albumina, pois é insolúvel em água
Qual a terceira reação do metabolismo da bilirrubina e onde ela ocorre?
Conjugação pela enzima glucoronil-transferase (bilirrubina direta)
Ocorre no retículo endoplasmático do hepatócito
Depois da conjugação qual próximo passo?
Transporte ativo para fora da célula para a bile pela proteína MRP2
O que ocorre com a bilirrubina direta no TGI?
É desconjugada pelas bactérias (beta-glucuronidases) do íleo distal e do cólon, depois é reduzida por outras bactérias a urobilinogênio
O que acontece com o urobilinogênio?
80-90% excretado nas fezes
10-20% são reabsorvidos, entram pela via porta-hepática e são re-excretados pelo fígado (ciclo entero-hepático)
Uma porcentagem escapa da recaptação hepática e é filtrada pelo glomérulo
Quais situações causam hiperbilirrubinemia?
- Aumento da produção
- Prejuízo na captação, conjugação e excreção
- Regurgitação por hepatócitos ou ductos biliares danificados
Quais situação causam hiperbilirrubinemia indireta?
- Aumento da produção
2. Prejuízo na captação e conjugação
Quais situações causam hiperbilirrubinemia direta?
- Prejuízo na excreção
3. Regurgitação por hepatócitos ou ductos biliares danificados
Como iniciar a pesquisar da icterícia?
- Medir bilirrubina e frações
2. Medir se outros parâmetros bioquímicos hepáticos estão alterados
Como é o diagnóstico diferencial de hiperbilirrubinemia indireta?
- Desordens hemolíticas (anemia hemolítica ou hematopoiese ineficaz)
- Alteração na captação e conjugação (medicamentos e alteração genéticas)
Qual outra alteração hepato-biliar está relacionada a hemólise?
Colelitíase por cálculos de bilirrubinato de cálcio
*Coledocolitíase pode explicar a icterícia
Em quais situações, além de anemia hemolítica, a produção de bilirrubina indireta está aumentada?
- Reabsorção de grandes hematomas
2. Transfusões de sangue repetidas
Quais drogas levam a hiperbilirrubinemia indireta por diminuição da captação?
Rifampicina
Probenecida
Quais doenças levam a hiperbilirrubinemia indireta por diminuição da conjugação?
- Síndrome Crigler-Najjar tipo I e II
2. Síndrome de Gilbert
Qual a alteração encontrada na síndrome de Crigler-Najjar e Gilbert?
Alteração na enzima glucoronil-transferase
Qual a diferença entre a alteração genética da síndrome de Crigler-Najjar e Gilbert?
Crigler-Najjar = alteração no gene Gilbert = alteração no promotor da transcrição
Quando é comum o surgimento da icterícia na síndrome de Gilbert?
Jejum
Qual a incidência de Síndrome de Gilbert?
2-7% da população (mais comum em homens)
Quais síndromes estão relacionadas a hiperbilirrubinemia direta?
- Rotor
2. Dubin-Johnson
Qual a apresentação clínica clássica das síndromes de Rotor e Dubin-Johnson?
Icterícia assintomática
Quais doenças causam hiperbilirrubinemia indireta sem “outras alterações nos exames hepáticos”?
- Anemia hemolítica (adquirida e congênita)
- Eritropoiese ineficaz (carencial)
- Medicações
- Transfusões sanguíneas repetidas
- Reabsorção de hematomas
- Síndrome de Crigler-Najjar
- Síndrome de Gilbert
Quais doenças causam hiperbilirrubinemia direta sem outras alterações?
- Rotor
2. Dubin-Johnson
Como separar os pacientes com hiperbilirrubinemia e “outras alterações”?
- Processos hepatocelulares
2. Colestase intra ou extra-hepática
Icterícia associada a dor no quadrante superior direito, febre e calafrios é sugestivo de…
Colecistite com coledocolitíase
Colangite ascendente
A tríade de Charcot é definida por…
- Dor no hipocôndrio direito
- Febre com calafrios
- Icterícia
A pêntade de Reynalds é definida por…
Tríade de Charcot + Hipotensão + Alteração no Nível de Consciência
Tríade de Charcot e Pêntade de Reynalds são achados relacionados a…
Colangite ascendente
Qual primeiro passo na diferenciação da colestase intra da extra-hepática?
USG
Identifica dilatação nas vias biliares extra-hepáticas
Não é muito bom para identificar o local e a causa da obstrução
Como diferenciar o padrão hepatocelular do padrão colestático?
AST-ALT (Aminotransferases) > Fosfatase Alcalina
Quais as enzimas que marcam a lesão de ductos hepáticos e colestase?
Fosfatase Alcalina
GGT
5’-nucleotidase
Em que condições não patológicas a GGT está aumentada?
Consumo de substâncias que estimulem o citocromo P450 (barbitúricos e álcool)
Sintomas cardinais da icterícia obstrutiva (4)
Icterícia
Colúria
Acolia fecal
Prurido
Causas de colestase intra-hepática pura
- Gravidez
- Contraceptivos a base de estrogênio
- Anabolizantes
- ICC
- Hepatite viral (raramente A-E)
- Síndrome de Budd-Chiari
- Síndrome paraneoplásica
Causas de hepatite colestática
- Viral
- Álcool
- Cirrose
- Deficiência de alfa-1-antitripsina
- Galactosemia
- Doenças de Wilson
- Drogas
Outros achados característicos de colestase
Xantomas
Xantelasmas
Esteatorreia
Deficiência de vitaminas lipossolúveis
Bilirrubinas no padrão colestático
Direta > Indireta
Na icterícia por lesão hepatocelular o padrão das bilirrubinas é…
Aumento das duas frações
