Icterícia Flashcards
Icterícia da esclera representa um nível mínimo de bilirrubina de…
3 mg/dl
Qual principal diagnóstico diferencial de icterícia? Como diferenciar?
Carotenemia
Poupa esclera
De onde vem a billirubina?
Do metabolismo do heme, principalmente de eritrócitos senescentes
Qual a primeira reação que ocorre no metabolismo da bilirrubina?
Oxidação do anel do heme com liberação de biliverdina, ferro e monóxido de carbono
Onde ocorre a primeira reação da bilirrubina?
Sistema reticuloendotelial (baço e fígado)
Qual a segunda reação do metabolismo da bilirrubina?
A redução da biliverdina em bilirrubina indireta pela enzima biliverdina redutase
Como a bilirrubina indireta é carreada no plasma?
Ligada à albumina, pois é insolúvel em água
Qual a terceira reação do metabolismo da bilirrubina e onde ela ocorre?
Conjugação pela enzima glucoronil-transferase (bilirrubina direta)
Ocorre no retículo endoplasmático do hepatócito
Depois da conjugação qual próximo passo?
Transporte ativo para fora da célula para a bile pela proteína MRP2
O que ocorre com a bilirrubina direta no TGI?
É desconjugada pelas bactérias (beta-glucuronidases) do íleo distal e do cólon, depois é reduzida por outras bactérias a urobilinogênio
O que acontece com o urobilinogênio?
80-90% excretado nas fezes
10-20% são reabsorvidos, entram pela via porta-hepática e são re-excretados pelo fígado (ciclo entero-hepático)
Uma porcentagem escapa da recaptação hepática e é filtrada pelo glomérulo
Quais situações causam hiperbilirrubinemia?
- Aumento da produção
- Prejuízo na captação, conjugação e excreção
- Regurgitação por hepatócitos ou ductos biliares danificados
Quais situação causam hiperbilirrubinemia indireta?
- Aumento da produção
2. Prejuízo na captação e conjugação
Quais situações causam hiperbilirrubinemia direta?
- Prejuízo na excreção
3. Regurgitação por hepatócitos ou ductos biliares danificados
Como iniciar a pesquisar da icterícia?
- Medir bilirrubina e frações
2. Medir se outros parâmetros bioquímicos hepáticos estão alterados
Como é o diagnóstico diferencial de hiperbilirrubinemia indireta?
- Desordens hemolíticas (anemia hemolítica ou hematopoiese ineficaz)
- Alteração na captação e conjugação (medicamentos e alteração genéticas)
Qual outra alteração hepato-biliar está relacionada a hemólise?
Colelitíase por cálculos de bilirrubinato de cálcio
*Coledocolitíase pode explicar a icterícia
Em quais situações, além de anemia hemolítica, a produção de bilirrubina indireta está aumentada?
- Reabsorção de grandes hematomas
2. Transfusões de sangue repetidas
Quais drogas levam a hiperbilirrubinemia indireta por diminuição da captação?
Rifampicina
Probenecida
Quais doenças levam a hiperbilirrubinemia indireta por diminuição da conjugação?
- Síndrome Crigler-Najjar tipo I e II
2. Síndrome de Gilbert
Qual a alteração encontrada na síndrome de Crigler-Najjar e Gilbert?
Alteração na enzima glucoronil-transferase
Qual a diferença entre a alteração genética da síndrome de Crigler-Najjar e Gilbert?
Crigler-Najjar = alteração no gene Gilbert = alteração no promotor da transcrição
Quando é comum o surgimento da icterícia na síndrome de Gilbert?
Jejum
Qual a incidência de Síndrome de Gilbert?
2-7% da população (mais comum em homens)
