Icterícia Flashcards
Icterícia
Síndrome de várias disfunções orgânicas, caracterizada pela coloração amarela dos tecidos e das secreções orgânicas, resultante da presença anormal de pigmentos biliares; iterícia.
Fisiopatologia:
Hemoglobina —> Decomposição no Baço —> Bilirrubina —> Fígado —> Excreção na Bile —> Transporte nos Canais Biliares —> Trato Digestivo —> Eliminação (Fezes e Urina) —> Acúmulo no Sangue e Pele —> Icterícia
Quais as alterações nas fezes e na urina que um paciente ictérico pode apresentar?
Fezes- Acolia - Isso ocorre porque a bilirrubina conjugada não está sendo liberada no intestino para colorir as fezes. Motivo: obstrução dos ductos biliares ou a uma diminuição da função hepática.
Urina- colúria- Isso ocorre devido a presença de bilirrubina na urina dá a ela uma cor escura ou acastanhada. Motivo: Quando a bilirrubina não pode ser excretada através da bile e é acumulada no sangue, uma parte dela é excretada pelos rins na urina.
As causas enolvemdistúrbios e substâncias que:
Danificam o fígado
Interferem no fluxo da bile
Desencadeiam a destruição de glóbulos vermelhos (hemólise), portanto produzindo uma quantidade de bilirrubina maior do que a capacidade de processamento do fígado
Causas mais comum:
●Hepatite.
●Doença hepática relacionada ao álcool - Cirrose.
●Uma obstrução do duto biliar por cálculos biliares (geralmente) ou tumor.
●Uma reação tóxica a uma substância ou erva medicinal.
Perguntas que não podem faltar na anamnese do paciente icterico:
Se teve: dor abdominal, perda de peso, febre.
O histórico médico pregresso, incluindo doenças hepáticas, uso de medicamentos hepatotóxicos, história de consumo de álcool, exposição a toxinas
Quais exames laboratoriais devem ser solicitados?
Dosagem de bilirrubina sérica, enzimas hepáticas (AST, ALT, GGT)
Quais exames laboratoriais podem ser solicitados?
Ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM)
Classificação da icterícia:
Pré-hepática, hepática e pós-hepática.
Definição Pré- hepática/ Pré- Sinusoidal:
O problema está localizado antes de a bilirrubina ser processada pelo fígado. Isso geralmente ocorre devido a um aumento na produção de bilirrubina ou a um aumento na destruição de glóbulos vermelhos (hemólise).
Causas Pré- Hepática + achado laboratorial:
Anemias hemolíticas, como a anemia falciforme, talassemia, malária, efeitos colaterais de medicamentos ou toxinas que causam hemólise excessiva.
Como a bilirrubina não é processada pelo fígado, a icterícia neste caso é frequentemente acompanhada de níveis elevados de bilirrubina não conjugada no sangue.
Definição Hepática/ Hepatocelular:
O problema está localizado dentro do fígado. Pode ser devido a danos ou disfunção das células hepáticas (hepatócitos), que impedem o processamento adequado da bilirrubina.
Causas Hepática + achado laboratorial:
Hepatite viral, hepatite alcoólica, doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), cirrose, medicamentos hepatotóxicos.
Neste caso, a bilirrubina conjugada e não conjugada podem estar elevadas no sangue devido à dificuldade do fígado em excretar bilirrubina na bile.
Definição Pós-Hepática/ Pós-Sinusoidal:
O problema está localizado após a bilirrubina ter sido processada pelo fígado, mas antes de ser excretada no trato gastrointestinal. Geralmente, isso ocorre devido a uma obstrução nos ductos biliares que impede a excreção adequada da bilirrubina na bile.
Causas Pós-Hepática + achado laboratorial:
Cálculos biliares, tumores que comprimem os ductos biliares, estenose dos ductos biliares, pancreatite.
Como resultado, a bilirrubina conjugada é retida no sangue e pode causar icterícia, acompanhada de fezes acólicas e urina colúrica devido à falta de excreção adequada da bilirrubina no trato gastrointestinal.
Icterícias Constitucionais:
Referem-se a condições genéticas que podem causar icterícia, como a síndrome de Gilbert e a síndrome de Crigler-Najjar.
Síndrome de Crigler-Najjar:
É uma condição genética rara e grave que afeta o metabolismo da bilirrubina no fígado.
Crigler-Najjar tipo I:
Há uma ausência completa ou quase completa da enzima glicuroniltransferase, resultando em uma incapacidade total de converter a bilirrubina não conjugada em bilirrubina conjugada. Como resultado, a bilirrubina não conjugada se acumula rapidamente no sangue, levando a uma icterícia grave e potencialmente fatal nos primeiros meses de vida. O tratamento envolve fototerapia intensiva e, em alguns casos, transplante de fígado.
Crigler-Najjar tipo II
A atividade da enzima é parcialmente preservada, levando a uma forma mais branda da doença, com icterícia menos grave e uma expectativa de vida mais longa. O tratamento envolve fototerapia e pode ser necessário o uso de medicamentos para reduzir os níveis de bilirrubina.
Síndrome de Gilbert/ Hiperbilirrubinemia não conjugada familiar:
É uma condição genética benigna na qual ocorre um aumento leve e crônico nos níveis de bilirrubina não conjugada no sangue. Isso ocorre devido a uma diminuição na atividade da enzima glicuroniltransferase, que é responsável por converter a bilirrubina não conjugada em bilirrubina conjugada no fígado. Como resultado, a bilirrubina não conjugada não é excretada eficientemente na bile e pode se acumular no sangue, causando icterícia leve a moderada, especialmente durante períodos de estresse, jejum, exercício físico ou infecções. Geralmente, não há danos ao fígado e a condição não requer tratamento específico, embora possam ser recomendadas medidas para aliviar os sintomas de icterícia.
Icterícia do recém-nascido causas:
Processo fisiológico de adaptação do fígado à vida extrauterina e à imaturidade do sistema de excreção de bilirrubina.
Fator racial e Icterícia:
Algumas populações têm uma maior incidência de certas condições que podem levar à icterícia, como a anemia falciforme, que está mais presente em indivíduos de ascendência africana.
