Ictericia Flashcards
Vida media de los GR
120 días
Donde se destruyen los GR por medio del sistema monocito macrofagico ?
En higado, bazo y medula ósea
Cual es el resultado de la destruccion de los GR ?
Hemoglobina
Cual es el resultado de la degradación de hemoglobina?
Grupo Hemo y grupo Globina
Quien sufrirá transformaciones para conseguir Bilirrubina ?
El grupo Hemo
Etapas que sufre la transformación del grupo Hemo
Etapa del sistema monocito macrofagico, Transporte en sangre, Etapa hepatica, Etapa intestinal.
Como es la etapa del SMM?
Hemo es transformado en BILIVERDINA pigmento de color verde, por medio de la enzima HEMO OXIGENASA.
Luego BILIVERDINA es transformada en Bilirrubina pigmento de color amarillo, por acción de la enzima BILIVERDINA reductasa.
Etapa del transporte en sangre
Bilirrubina se une a Albumina
Por que la bilirrubina se une a la albúmina ?
Porque es liposoluble
A que concentración se une la bilirrubina a los sitios de alta afinidad de la albumina?
A concentraciones normales e 0,2 a 0,9 mg/dl
A que concentración la bilirrubina se une a los sitios de baja afinidad de la albumina, atravesando así las membranas y provocando ictericia
Valores mayores a 0,9 mg/dl
Como es la etapa Hepatica de la transformación del grupo Hemo?
.Hepatocitos captan la Bilirrubina no conjugada
. REL del hepatocito Bilirrubina se conjuga con 2 moléculas de acido glucuronico por la enzima UDP GLUCURONIL TRANSFERASA formando la BILIRRUBINA CONJUGADA O DIRECTA
La bilirrubina conjugada es liposoluble o hidrosoluble?
Al ser conjugada con acido glucuronico aumenta su hidrosolubilidad haciéndose más fácil su excreción
Por donde se secreta la bilirrubina conjugada?
Es secretada hacia el canaliculo biliar, formando parte de la bilis, terminando su recorrido a nivel de la 2 porción del duodeno, en la ampolla de vatter y luego en el esfínter de oddi.
Como es la composición de la bilis?
Sustancia amarillenta, acumulada en la vesícula biliar, que interviene en la digestión, facilitando la absorción de los lípidos, emulsión de las grasas.
Formada por sales biliares, proteínas, colesterol, hormonas y agua.
Como es la etapa intestinal de la transformación del grupo Hemo?
. A nivel del colon la Bilirrubina Conjugada es hidrolizada y reducida por la acción una enzima llamada BETAGLUCURONIDASA proveniente de las bacterias de la flora intestinal.
Cual es el resultado de la transformación de bilirrubina conjugada en el colon por acción de la betaglucuronidasa?
Se obtiene ESTERCOBILINOGENO
El ESTERCOBILINOGENO que procesos sigue ?
80 a 90 % sigue el colon y es eliminado en su forma oxidada LA ESTERCOBILINA pigmento amarillo que le da color a las heces féchales
10 a 20 % del ESTERCOBILINOGENO es reabsorbido por la circulación portal, es secretado nuevamente por la bilis, parte de este permanece en la sangre y es filtrado a nivel renal, convirtiéndose en UROBILINOGENO, secretada como UROBILINA.
Como se consigue la UROBILINA?
El 10 a 20 % de la estercobilina a nivel del colon se reabsorbe por el sistema porta, regresando nuevamente al hígado, en el hígado es volcado un porcentaje a la bilis nuevamente, pero otro porcentaje que se reabsorbió permanece en la sangre, la cual al llegar a los riñones es filtrado como UROBILINOGENO y luego convertido en UROBILINA, dando el color amarillento a la orina.
Cual es el producto final de la degradación del HEMO?
BILIRRUBINA INDIRECTA O NO CONJUGADA
Es liposoluble e hidroinsoluble, necesita de un transportador, la albumina.
Cual es el producto final de la conjugación de la Bilirrubina a nivel hepatico por acción de la Glucuronil transferasa?
Bilirrubina Directa o Conjugada.
Es hidrosoluble
Que puede provocar un aumento de la concentración de bilirrubina y por ende provocar ictericia?
Cualquier alteracion en la Producción, transporte, captación, conjugación o excreción de la bilirrubina.
Que es la ICTERICIA PRE HEPATICA?
Es cuando la bilirrubina indirecta aumenta sus concentraciones
Por que sucede la Ictericia Pre Hepatica ?
- Se produce por una alteración de los procesos previos a la etapa Hepatica, ejemplo el aumento de la producción o deficit del transporte sanguíneo.
- También puede ser por alteraciones de procesos que se producen a nivel hepatico pero no por una causa Hepatica, ejemplo por el deficit de captación en el síndrome de Gilberta, el deficit de conjugación en el síndrome de Cliger Najjar
Que es el síndrome de Gilbert ?
Es el deficit de la captación de bilirrubina, puede producir una ictericia Pre Hepatica
Que es el síndrome de Najjar ?
Tras torno hereditario de conjugación de la bilirrubina a nivel Hepatico por deficit de la enzima GLUCURONOSILTRANSFERASA GT
Que es la ictericia Hepatica?
Es cuando la bilirrubina que aumenta sus concentraciones es la total, la suma de la directa y la indirecta.
Por que sucede la ictericia Hepatica ?
Por una alteración en los procesos que ocurren a nivel hepatico de captación, conjugación y excreción.
En la Hiperbilirrubinemia cuales enzimas hepaticas estaran aumentadas en el hepatograma?
Las Transaminasas que son la TGO, TGP Y GGT, ENTRE OTRAS.
Que es la ictericia post hepatica?
Es cuando la bilirrubina directa aumenta sus concentraciones
. Recordar que Bilirrubina directa es igual que Conjugada
Por que sucede la ictericia Post hepatica?
Se puede llamar también ictericia obstructiva, dado que se produce como consecuencia de una alteración en la excreción de la bilirrubina conjugada por una obstrucción en las vías biliares tanto intrahepatica como extra hepatica.
Que situaciones podrían provocar una ictericia post hepatica u obstructiva?
Cálculos biliares también llamados litiasis, tumores, atresia biliar en neonatos.
Valores del Hepatograma Normal
TGO: 5 - 40 u/l TGP _AST: 10 - 50 U/L GGT: 5 - 50 U/L Albúmina: 3,4 - 4,4 g/l Bilirrubina total: 0,1 - 1,2 mg/dl Bilirrubina indirecta: 0,2 - 0,7 mg/dl Bilirrubina directa: 0,1 - 0,3 mg/dl
Cuales son los tipos de ictericia Prehepatica?
.Por alteraciones de la producción
.Por alteraciones del transporte
.Por alteraciones en la captación de bilirrubina por el hepatocito
.Por alteraciones en la conjugación de la bilirrubina
Cuales son las causas de ictericia prehepatica por alteraciones en la producción ?
1) Causas hemolitcas: .Hemolisis masiva .Esferocitosis hereditaria 2) Causas no hemoliticas: .Hematoma extra vascular .Circulacion enterohepatica exagerada .Policitemia
Cuales son las causas de ictericia prehepatica por alteraciones en el transporte?
Hipoalbuminemia
Cuales son las causas de ictericia prehepatica por alteraciones en la captación de bilirrubina por el hepatocito?
Síndrome de Gilbert
Cuales son las causas de ictericia prehepatica por alteraciones en la conjugación de la bilirrubina?
Síndrome de Cliger Najjar
Ictericia prehepatica por hemólisis, cuales son los dos tipos de hemolisis?
- Extrínseca que (sucede por fuera del eritrocito) generalmente son adquiridas
- Intrínseca (dentro del eritrocito) son hereditarias
Por qué puede suceder una ictericia prehepatica por hemolisis extrinseca?
Por medicamentos, anomalias inmunologicas, infecciones, lesion mecanica, hiperactividad SMM, toxinas.
Por qué puede suceder una ictericia prehepatica por hemolisis intrinseca?
- Por anomalias en la membrana del eritrocicto ( Esferocitosis hereditaria)
- Por el metabolismo celular (Hemoglobinuria paroxistica nocturna)
- Por la estructura de la hemoglobina (Drepanocitosis, talasemias)
- Transporte del metabolismo eritrocitico (Deficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa)
Que es la anemia hemolitica?
Anemia por destruccion prematura de los GR
Como se clasifica la Anemia hemolitica?
- Hemolisis extravascular (dentro del bazo)
2. Hemolisis intravascular ( en la propia circulacion sanguinea)
Que es la anameia hemolitica autoinmune?
El problema no es dentro del GR sino que hay anticuerpos que atacan a los GR propios.
Al adherirse en los GR, una vez llegan al bazo son destruidos.
Causas ictericia poshepatia (Obstructiva)
- Sindrome de Dubin Johnson y sindrome de rotor.
- Colestatis
- Litiasis
- Quistes
- Neoplasias
- Pancreatitis
Que es el sindrome de Dubin Johnson y sindrome de rotor?
Por aumento en concentracion de bilirrubina directa por fallo del transportador encargado de la secrecion de bilirrubina desde el hepatocito al canaliculo biliar.
Hepatitis y causas?
Es la inflamacion del higado.
Puede ser Aguda o Cronica
1. Aguda por causa viral: VHA, VHB, VHC, VHD, VHE, Epstein Barr, Citomeglavirus.
Por causa Toxica: Medicamentos, alcohol, etc…
2, Cronica por causa viral: VHB, VHB + VHD, VHC.
Por Cirrosis: Alcoholica, virus cronico.
