ICS relacionado ao cateter

Question 1

Diagnóstico de ICS?

Answer 1

Surgimento de sinais inflamatórios/infecciosos após pelo menos 48hrs da inserção de cateter novo, na ausência de foco presumível

Question 2

Diagnóstico de ICS relacionado ao cateter

Answer 2

HMC do sangue do cateter com HMC periférica –> a do cateter deve ter maior crescimento de colônios (3x mais) ou crescer mais rápido (2hrs antes)
Pode ser também pela ponta do cateter com HMC periférica, porém a chance de contaminação é muito maior

Question 3

Quando devo retirar o cateter

Answer 3

De curta permanência, a tendência é tirar mesmo - só de dar o diagnóstico, já tira (qualquer bicho que seja); também se for paciente imunosupresso, em sepse/instabilidade hemodinâmica, sinais flogísticos no cateter…
Os de longa permanência, só se: crescer s. aureus ou candida (lembrar tb dos coagulase negativo especiais, como lugidonenses), sepse/instabilidade, sintomas persistentes, ocorrerem complicações (ex. endocardite)

Question 4

Qual ATB empírico devo usar?

Answer 4

Para cobrir GRAM + (s. aureus, s. coagulase negativo, enterococo) –> vancomicina
Para cobrir GRAM - (em especial klebisiela e pseudomonas) –> depende da flora do hosp (cefa de 3 como ceftadizima

Question 5

Quais complicações?

Answer 5

Endocardite (se crescer s. aureus, ECO pra todo mundo; s. lugidonenses tb)
Tromboflebite
Outras - endoftalmite (fundo de olho se alteração visual e candidemia), abscesso esplênico, hepático…
TEM QUE BUSCAR OS SINTOMAS !!!

Question 6

Quando repetir HMC?

Answer 6

Se crescer s. aureus ou candidemia –> de 48/48hrs, até negativar –> quando negativar, mantém ATB por mais 14 dias; se for s. coagulase negativa ou gram negativa, mantém por mais 7 dias
Para os de longa, depois do término do ATB faz outra HMC –> se a porra continua positiva, ai tira o cateter