ICS

Question 1

Defina ICS

Answer 1

Hemocultura positiva na presença de sinais clínicos de infecção

Question 2

Classifique ICS:

Answer 2

Primária: sistema cardiovascular
Secundária: extravascular
Hospitalar: > 72 h da admissão
Relacionada a cuidados à saúde: instituição de longa permanência, hemodiálise, QT, IH > 48h nos últimos 90 d
Comunitária: < 72h admissão

Question 3

Quais as principais fontes primárias?

Answer 3

• Cateter 24%
• Pneumonia 18%
• TGU 13%
• TGI 12%
• Pele e partes moles 3%

Question 4

Quando fazemos follow up com culturas a cada 48h?

Answer 4

• Candidemia ou bacteremia S. aureus
• Infecção por agentes MDR
• Endocardite suspeita ou confirmada…

Question 5

Defina ICS-RC

Answer 5

Cultura periférica e de catater positivas com mesmo agentes, respeitando:

• Crescimento da cultura do cateter 2h antes da periférica
• Ponta de cateter com > 3:1 UFC, ou semiquantitativo > 15 UFC , ou quantitativo > 100 UFC por sonicação

Question 6

Defina tunelite

Answer 6

• Sinais de infecção do trajeto do permcath > 2 cm do óstio

Question 7

Defina infecção do óstio

Answer 7

Sinais infecção até 2 cm da inserção

Question 8

Quais os principais fatores de risco para ICS-RC?

Answer 8

• Cateter não tunelizado e de artéria pulmonar
• Sítio femoral > jugular > subclávia
• Duração de uso
• Condições de uso
• Condições de inserção
• Cuidados com o cateter
• Uso para nutrição parenteral e hemodiálise
• Hipoalbuminemia
• Bacteremia prévia
• Imunossupressão

Question 9

Quais as duas fisiopatologias da ICS-RC?

Answer 9

• Extraluminal: por contiguidade, logo após inserção do cateter, quando via ainda não está epitelizada, há multiplicação de bactérias, mais precoce
• Intraluminal: inoculação da bactéria na via/cateter, mais tardio

Question 10

Como previnir ICS-RC?

Answer 10

Uso de curativo com clorexidine ou pomada com antimicrobiano (3 tipos diferentes para evitar resistência, evitar muporocina)

Question 11

Quais os achados clínicos da ICS-RC?

Answer 11

Febre, inflamação e purulência do sítio do cateter, bacteremia, sinais de infecção metastática, hipotensão, mal estar, RNC

Question 12

Quais bactérias são geralmente contaminantes da cultura?

Answer 12

• Propionibacterium acnes, Corynebacterium spp
• Bacillus spp e Staphylococcus coagulase negativo
• Isolados de 1 amostra dentre várias processadas

Question 13

Quais bactérias são geralmente patogenicos?

Answer 13

• Enterobacterias
• Pseudomonas
• S. pyogenes
• S. pneumoniae
• S. aureus
• Fungos

Question 14

Quando considerar os Staphylo coagulase negativo como patógenos?

Answer 14

• Quando considerar como patógenos?
  
  • Mais de 1 cultura
  • < 24h

Question 15

Qual estafilococo coagulase positivo tem comportamento semelhante ao S. aureus?

Answer 15

Lugdonensis

Question 16

Qual a principal terapia empírica?

Answer 16

Vancomicina + ceftazidima

Question 17

Quando remover o cateter?

Answer 17

Sempre:

• Sepse
• Instabilidade hemodinâmica
• Endocardite ou evidencia de infecção à distancia
• Tunelite
• Bacteremia persistente > 72 horas com terapia adequada
• Fungos
• Pseudomonas
• Micobactérias

Cateter de curta permanencia:

• Enterococos
• BGN

Question 18

Quando pedir ecocardiograma?

Answer 18

• Bacteremia/febre persistente
• Embolização sistêmica
• Prótese valvar
• Microorganismos:
  
  • S. aureus
  • Candida

Question 19

Quando pedir fundoscopia?

Answer 19

S. aureus e candida