ICC Flashcards
IC direita
- congestão sistêmica: edema MMII hepatomegalia turgência jugular ascite
IC esquerda
- congestão pulmonar:
crepitação
ortopneia
dispneia paroxística noturna
Estágios AHA
- classificação estática A: fatores de risco B: doença sem sintomas C: sintomas prévios ou atuais D: sintomas refratários
Classificação NYHA
- pelo grau de dispneia
- classificação dinâmica
I: aos grandes esforços
II: aos moderados esforços
III: aos esforços domésticos
IV: ao repouso
Classificação pela fração de ejeção: reduzida
- menor que 4O%
- predomina em homens
- principal etiologia: isquêmica
- única com tto estabelecido
Classificação pela fração de ejeção: intermediária
entre 4O a 49%
Classificação pela fração de ejeção: preservada
- maior que 5O%
- predomina em mulheres
- principal etiologia: HAS
Qual a única classificação da fração de ejeção com tto estabelecido?
REDUZIDA {<4O%}
Principal alteração do ECG
- hipertrofia de VE
- o ECG tem alto valor preditivo negativo, ou seja, exame normal afasta a doença
Principal alteração do RX
- diâmetro cardio-torácico >O,5%
- cefalização de trama
- linhas B de Kerley
BNP/NT-proBNP
- estimulo: aumento da pressão ventricular
- ação: natriurese/vasodilatação
- BNP > 5O
- pro-BNP > 125
Quais fatores podem alterar o BNP
- aumentar: mulheres e idosas
- diminuir: obesos
Exames que indicam pior prognóstico
- queda da função renal
- aumento do BNP
- anemia
- hiponatremia
Alterações do ECO - etiologia isquêmica
Alteração segmentar
Alterações do ECO - etiologia HAS
Hipertrofia concêntrica
Alterações do ECO - etiologia valvar
- lesão principalmente na aórtica e mitral
Alterações do ECO - etiologia Chagas
aneurisma apical
Achado do USG pulmonar na congestão
Linhas B - rabo de cometa
BNP e pró BNP na descompensação
- excluir IC se BNP < 1OO ou pro-BNP < 3OO
- diagnóstico de IC se BNP > 4OO ou pró-BNP > 9OO {se idoso > 18OO}
Sinais de baixo débito
- hipotensão
- sudorese
- náuseas/vômitos
- oligúria
- maior tempo de enchimento capilar
Perfil hemodinâmico tipo A
- seco e frio
- tto ambulatorial
- paciente compensado
Congestão
Úmido ou seco
Baixo débito
Quente ou frio
Perfil hemodinâmico tipo B
- quente e úmido
Perfil hemodinâmico tipo C
- frio e úmido
- pior prognóstico
Perfil hemodinâmico tipo L ou D
- frio e seco
Tratamento do paciente com perfil B
- diurético: furosemida EV e se necessário tiazídico VO
- vasodilatador: IECA + nitrato EV {nitroglicerina ou nitroprussiato}
- não suspender B-bloq
Causas de descompensação
- má adesão ao tto
- isquemia -> ECG + troponina
- arritmia -> ECG
- infecção -> RX/EAS/hemograma/PCR
Tratamento do paciente com perfil C
Diurético + Inotrópico
Tratamento do paciente com perfil D ou L
- fazer prova volêmica:
se perfil A -> diminuir dose do diurético
se perfil B -> diurético + vasodilatador
se perfil C -> diurético + inotrópico
Quando suspender/diminuir dose do beta bloqueador?
Quando houver BAIXO DÉBITO
Causas do paciente ficar frio e seco
- perda pelo TGI
- alta dose de diurético
Tratamento inicial não farmacológico
A -> controlar os fatores de risco
B, C e D -> restrição hidrossalina/ cessar tabagismo e etilismo / reabilitação CV / vacinação influenza e pneumococo
Tratamento com IECA/BRA
- iniciado em todos os pacientes estágio B com fração de ejeção reduzida
- diminuem a mortalidade
- 1° opção IECA
Contraindicações para IECA/BRA e espironolactona
- Cr > 2,5 {TFG < 3O}
- K > 5,5
Tratamento com beta-bloqueador
- iniciado em todos os pacientes estágio B com fração de ejeção reduzida
- succinato de metoprolol, carvedilol ou bisoprolol
- diminuem a mortalidade
- CI: broncoespasmo e bradicardia
Tratamento com espironolactona
- iniciado nos pacientes em uso de IECA/BRA + BB que continuam sintomáticos {classe C/ NYHA II}
- diminuem a mortalidade
Quando dar nitrato e hidralazina?
Quando o paciente tiver CI para uso de IECA ou BRA
Drogas que diminuem mortalidade
- beta bloqueador
- IECA/BRA
- espironolactona
- entresto
- novos hipoglicemiantes
Drogas que NÃO diminuem mortalidade
- diurético
- digoxina
Tratamento com diuréticos
- indicação: sintomas de congestão
- efeito colateral: distúrbios hidro-eletrolíticos e IR pré-renal
Tratamento com digoxina
- antiarrítmico + função inotrópica
- indicação: pacientes sintomáticos e FA
- cuidado com intoxicação digitálica, principalmente em pacientes idosos e com insuficiência renal
Intoxicação digitálica
- náuseas/vômitos
- arritmia
- xantopsia
Tratamento com entresto
- sacubitril + valsartana
- antagoniza o SRAA
- indicação: FE reduzida + sintomas com tto padrão
Tratamento com ivabradina
- ação: bradicardia
- indicação: FE reduzida + sintomas com tto padrão + ritmo sinusal + FC > 7Obpm
- CI: FA ou bradiarritmia
Critérios maiores de Framinham
- dispneia
- ortopneia
- crepitações
- turgência jugular
- cardiomegalia
- B3 -> IC com FE reduzida
- edema agudo de pulmão
Critérios menores de Framinham
- edema em MMII
- tosse noturna
- dispneia aos esforços
- derrame pleural
- hepatomegalia
- FC > 12O
Bulha B4
- IC diastólica
- FE preservada
- FE > 5O%
Diagnóstico pelos Critérios de Framinham
- 2 maiores
- 1 maior e 2 menores
