IC Flashcards
Quais são as substâncias que levam ao remodelamento cardíaco?
- Angiotensina II: estimula os receptores AT1 dos miócitos, que leva a apoptose, a proliferação de fibroblastos, e liberação local de noradrenalina e aldosterona.
- Aldosterona: age sobre os receptores esteroides, estimulando a proliferação fibroblástica.
- Noradrenalina: atua sobre os receptores Beta 1 e Beta 2, desencadeando um efeito miocárdico tóxico.
Quais são as drogas que reduzem mortalidade na IC?
1) Beta-bloqueador
2) IECA
3) Antagonista de aldosterona (espironolactona)
Quais são as consequências do uso do IECA na ICC
Ao inibir a ECA, temos uma menor quantidade de angiotensina II. Consequentemente temos:
- Redução da vasocontricção (efeito trófico sobre os vasos)
- Redução da apoptose dos miócitos
- Redução da proliferação dos fibroblastos
- Gera acúmulo de bradicinina –> tosse.
- Gera síntese de prostaglandinas vasodilatadores e de NO
Explique a fisiopatologia da IC.
1) Ocorre hipovolemia relativa e consequente ativação do sistema simpática e SRAA (mecanismos compensatórios), o que melhora sintomas a CURTO PRAZO.
2) Depois temos que o ventrículo dilata mais (pra encher mais e bombear mais), Além de aumentar a FC e contratilidade.
3) Há um remodelamento cardíaco tardio: mudança de forma e função, dilatação, degeneração e fibrose.
Qual a classificação do NYHA para IC?
Classe A: é o paciente assintomático durante atividades (nesse paciente, também usamos o IECA);
Classe B: Limitação leve durante atividades do cotidiano (caminhar, subir escadas);
Classe C: Limitação acentuada aos mínimos esforços (caminhar curtas distâncias);
Classe D: pacientes que apresentam dispneia em repouso. Não tolera TE.
Quais o estágios de IC segundo a AHA?
A - Risco alto de desenvolver IC, mas sem disfunção ventricular. Assintomáticos.
Utilizamos medidas de controle de FR.
B - Doença estrutural cardíaca presente (disfunção ventricular), mas paciente continua assintomático.
C - Doença estrutural cardíaca presente, com sintomas prévios ou atuais de IC - sintomático. Focamos nesses pacientes.
D - IC refratário a tratamento clínico. (Deus me acuda). Pacientes sintomáticos em repouso.
Quais os benefícios da IECA para IC?
- Redução da morbi-mortalidade, inclusive na IC assintomática.
- O uso de IECA é fundamentado nas diferentes etiologias de IC.
- Tem benefício em pacientes com disfunção ventricular esquerda pós-infarto.
Qual cuidado que se deve ter para um paciente com ICC e que seja introduzido IECA?
A TFG cai. Dilatação da artéria eferente, sendo que eu preciso que ela esteja contraída! Já que no paciente com congestão temos hipovolemia e redução da RVP. Toleramos que a creatinina suba 50%, até o valor de 3, ou clearance > 25.
Qual o objetivo de dose da IECA no IC?
A mais alta dose tolerada (assim como na DT). Mas qualquer IECA é melhor que nenhum IECA.
Qual a contra indicação de IECA para IC?
Clearance < 20 ou creatinina > 3,5 ou K> 5,5.
Porque usamos BB na IC?
Porque há uma melhora clínica e da função ventricular. Além disso reduz mortalidade.
Qual a indicação de BB na IC?
É indicado para todas as classes funcionais. Indicada na IC sintomática e assintomática.
Quais são os BB que tem eficácia clinica comprovada na IC?
Carvedilol
Bisoprolol
Metoprolol
NÃO PODE PROPANOLOL
Qual particularidade do nebivol?
Não usa pra disfunção erétil, mas como eu bloqueio B2, há uma redução da disfunção. Eu posso usar em pacientes > 70 anos, não foi mostrado redução de mortalidade. Apenas mostrou benefício na redução de hospitalização.
No ínicio, o BB pode levar a o que? Como manejamos?
Duas formas de descompensação:
- Hipotensão. No caso de hipotensão, se o paciente estiver usando diurético eu reduzo.
- Congestão pulmonar (por conta do efeito inotrópico e cronotrópico negativo). No caso da congestão, se o paciente estiver usando diurético eu posso aumentar. Tudo para que o paciente consiga manter o betabloqueio!
NÃO tiro o BB, eu reduzo as drogas.
