IBD Flashcards
Care sunt formele de iBD
2 forme majore
- BC = poate afecta orice zona a tractului GI
- colita ulcerativa - afecteaza doar colonul
Aspecte asemanatoare si importanta diferentierii IBD
- sunt asemanatoare dpdv
- etiopatogenic
- radiologic
- manifestari clinice
- histopatologic
IMP SA LE DIFERENTIEM -tratament diferit = ele pot fi 2 aspecte diferite ale aceleasi boli
Ce reprezinta colita nedeterminata
= 10% - nu se poate face diferenta intre CU si BC
Ce reprezinta colita microscopica
= forma de colita distincta fata de IBD caracterizata prin absenta modificarilor macroscopice inflamatorii
- poate fi colagenoasa/limfocitara
Care ste cel mai afectat grup etnic
EVREII
Care sunt zonele cu cele mai mari incidente
Eu de N
UK
Am de N
Care este particularitatea aparitiei bolii sub 18 ani
25%
= e asociata cu o forma agresiva si extensiva fata de formele debutate mai tarziu, la adulti
Care sunt factori incriminati in patologie
- susceptibilitate genetica
- factori de mediu
- microbiota intestinala
- raspunsul imun al gazdei
Care este cel mai important factor de risc INDEPENDENT
= istoricul familial
Care sunt sansele - istoric familial
1 din 5 cazuri de BC si 1 din 6 cazuri de CU => o ruda de gr 1 are/va avea ibd
BC : gemenii monozigotti ( 20-50% )
gemenii dizigoti 10 %
Gene implicate in BC
- gena NOD2
- gene autofage ( ATG16L1, IRGM )
- calea Th17 ( Il23 )
Ce reprezintaNOD2
= NOD2 = senzori iintracelulari care recunosc peptidoglicanii bacterieni ( din peretele bacterian )
- se gasesc in celulele endoteliale, epiteliale si macrofage
- prezenta unei mutatii lapacientii homo/heterozigoti => cresterea semnificativa a risculuii de BOALA CROHN ILEALA
Ce gene cresc riscul de BC ileala
- NOD2
- DRB*0701
HLA DRB*0103
-duce la o forma AGRESIVA de CU cu necesitatea interventiei chirurgicale
- duce la BC colonica
- asociata cu MICA*010=> boala perianala
- este asociata cu manifestari extraintestinale : afectarea articulara pauciarticulara a articulatiilor MARI
La ce poate duce afectarea caii IL10
- boala perianala la copil
- forma severa de debut timpuriu a CU
Ce gene sunt asociata cu boala perianala
DRB0103 + MICA010
gene ale IL 10 ( boala perianala la copil )
Fumatul cum influenteaza
BC- exacerbare si riscul de recurenta
CU- factor protector ( se incearca terapii cu nictotina )
AINS
- atat debutul cat si acutizarile ambelor patologii
Alimentatia
- cantitati mari de zaharuri grasimi
PROTECTOR: ALAPTAREA ( pt aparitia bolii la copii)
Igiena
igiena scazuta= scade riscul
igiena crescyta, curatenia creste riscul
Factori psihologici
- depresia
stressul pot duce la recurente
Apendicectomia
creste riscul de BC
- scade riscu de aparitie a CU ( mai ale pentru apendicita la persoanele< 20 de ani sau pentru limfadenita mezenterica )
- scade necesitatea interventiilor chirurgicale si a necesarului de imunosupresie la persoanele cu CU
Microbiota intestinala
- exista mult mai multe bacterii in intestin> celule=> ca sunt 300-400 de specii distince
IN IBD : AVEM O CANTITATE MAI MARE DE BACTERII ADERENTE LA MUCOASA
Se pare ca un factor care poate induce remisia este modificarea bacteriilor din materiile fecale
DISBIOZA INTESTINALA
- in IBD s-a observat ca exista o diversitate mica de specii de bacterii
- IN BC : o cantitate mai mare de Ecoli si de Bacterioides si o cantitate mai mica de Fecalobacterii si bifidobacterii
Acestea sunt in cantitate mica in pusee acute`> remisiune -> o cantitate scazuta a lor poate sugera recadearea la boala
Organisme patogene specifice
E. coli - este aderent la nivelul mucoasei intestinale prin intermediul PILLILOR DE TIP 1 cu legarea de o proteina CEACAM6
- micobacteriile paratuberculoase ( dar nu se cunoaste exact )
Bacterii neobisnuite si cu potential patogenetic
- MAP
- E coli
- Listeria
Unde se gasesc receptorii Toll-like
pe S celulelor
- celule prezentatoare de antigene
- cel epiteliale
RI intestinal
- scaderea clearance ului bacterian prin RI dobandit- neutrofile care duce la o activare inadecvata a RI
- deficienta de INFLAMAZOM -> tine de RI iinnascut -> duce la activarea CASPAZE 1 - DEP -> Il1beta si Il18
- dezechilibru intre NR RELATIV al celuleor efectoare intestinale ( TH1 si Th17 ) si pop de celule reglatoare
Care sunt zonele cel mai des afectate de BC
- ileon terminal
- colon ascendent
Semn precoce macroscopic al BC
= ULCERE AFTOIDE la nivelule COLONULUI observate la colonoscopie
Clasificarea Montreal
= CU
E3= proctita
E2= colita stanga
E1= colita extensiva = pancolita
Cea mai frecventa manifestare extraintestinala
Afectarea articulara
Cu ce se asociaza HLA B44
= artrita simetrica a articulatiilor mici
Afectarea pauciarticulara
Pusee acute si autolimitate care dureaza< 10 sapatamani
- se asociaza cu recaderile iBD
- se asociaza si cu alte manifestari extraintestinale
Afectarea poliarticulara
= artropatia de tip 2
- aceasta poate dura mai mult luni->ani
- nu are legatura cu activitatea IBD
- este asociata cu UVEITA
Ce manifestari extraintestinale pot exista
- articulare
- oculare : uveita sii episclerita
- tegumentare : pyoderma gangrenosum si eritem nodos
- TVP
- Nefrolitiaza
- Afectare hepatica si biliara : colangita sclerozanta, ficat gras, hepatita cronica, ciroza si litiaza
Procente
15% nu au simt GI
80% diaree
25% se pot prezenta cu boala anala si perianala inaintea simptomelor GI
20-40% fistula enterica ( VU, VAGIN, PERETELE ABDOMINAL )
50% din pacienti necesita REZECTIE INTESTINALA la 5 ani de la diagnostic
Simptomele majore din BC
- DIAREE
- DURERE ABDOMINALA
- SCADERE PONDERALA
Simptome constituiente din BC
- anorexie
- astenie
- indispozitie
- g v
- febra usoara
Cum se pune diagnosticul sepsisului intestinal
IMAGISTICA AXIALA la pacientii cu boala acuta
Limfocitul Th17 implicat in patogenie secreta urmatoare IL
IL 1,6,17,21,22,26
