IAMCEST Y IAMSEST Flashcards
Que es IAM
Afección aguda en los vasos coronarias qué genera isquemia
Que es isquemia
Reducción del flujo sanguíneo por una oclusión
Que patologías engloba el IAM
- Angina inestable
- IAMCEST
- IAMSEST
Cual es la que tiene más incidencia en la mortalidad?
IAMCEST
IAM 4 definición
El Px debe tener una elevación o caída de las cTn y una de estas debe estar por encima del percentil 99.
Cuantas y cuales troponinas se deben tomar?
2
HcTh
Para Dx al Px con IAM con que se debe acompañar?
-Cambios en EKG
-Síntomas de isquemia
-Que tenga ECO con instinecia y aquinecia qué señalen isquemia
-Evidencia de trombo en arteriografia o autopsia
Cuantos y cuales son los tipos de IAM
Tipo 1 Ruptura de placa ateromatosa.
Tipo 2 Desbalance entre aporte y demanda de O2
Tipo 3 Muerte súbita
Tipo 4 A: angioplastia
B: trombosis en stent
C: reestenosis en stent
Tipo 4: Bypass
Angina inestable, condiciones.
- si se presentó en reposo
-si esa angina duro más de 20 minutos y no resuelve con reposo y nitratos.
-angina inestable creshendo: cada vez se necesita un menor estímulo otra generar la angina, menos esfuerzo.
Con el mismo esfuerzo a aumentado en frecuencia y duración. - todo px con síndrome coronario agudo reciente en el último año
Clínica de IAM
Equivalentes anginosos
-Dolor retroesternal de tipo opresivo que se irradia a la mandíbula y M. superiores derecho izquierdo o derecho.
-Arritmias, F.C Y paro respiratorio.
-fiebre, dolor epigastrio, hombro, nausea, vómito, dolor de nuca y disnea.
En quien se presenta esa clínica?
Embarazadas
Ancianos
E.R.C
DM
Px revascularizados
Demencia
EKG y Rx de torax
En los primeros 10 minutos
Rx si tiene diagnósticos diferenciales
Dx EKG
- Supra desnivel del ST
>1mm en todas las derivaciones menos en V2 y V3 (H <40 años 2.5mm H>2.0mm M 1.5mm
Equivalentes supra desnivel
Si un px tiene en el EKG normal infra desnivel y otro con derivaciones posteriores tiene supra desnivel en ST es un IAMCEST igual con el derecho.
Si hay bloqueo de rama completo o EKG sugestivo de enf. Multivaso
Troponinas scTn
Uso de HscTn mayor valor predictivo positivo
Algoritmo Rule in/ Rule Out (tomarlas en 0 o 1h) ver si hay un cambio significativo.
O de 2 o 3.
Hacer la curva de troponina esperar 3 horas comparar la primera y segunda troponina para ver si hay cambios del 20%
CK-MB posible uso en reinfarto porque se negativisa en las primeras 24 hrs.
La troponina dura 7 9 días elevados
EKG IAMCEST
1mm en todas las desviaciones osea de PR a QRS y lo de H, H,M.
Sospecha de infarto derecho cuando en avr hay un supra desnivel de ST, v3 y v4
Sospecha de oclusión de tronco coronaria izquierda
Elevación del ST en AVR y una depresión de 1mm 6 o más derivaciones
EKG sEST
Inversión onda T simetrica aislada
Depresión del ST >0.5mm en V2 V3 o >1 mm en todas las derivaciones
Elevación transitoria del ST
Patrón de winter: en derivación precordiales V1-V6 tengo un indfradesnivel plano del ST con onda T picuda
Patrón de Wellens: oclusión proximal de ascendente anterior
Tipo A V1-V4 onda T bifasica
Tipo B V1-V4 onda T invertida asimétrica
En cuanto tiempo mandar ala PC1 24(HEMODINAMISTA)
En los primeros 30 minutos
MANEJO AGUDO
B-BLOQUEADORES
ESTATINA
BLOQUEADORES DEL RECEPTOR ADP
ENOXAPARINA
MORFINA
OXIGENO
NITRATOS
ASPIRINA
O2 y Nitratos (opioides)
Si hay hipoxemia
Si hay dolor
B-BLOQUEADOR
METROPROLOL IV 2.5 - 5mg
En Px que no tengan choque
PAS >120
Este reduce taquiarritmias y obstrucción micro vascular
ESTATINAS
las de alta potencia (por efectos pielotropicos) favorece isquemia y baja la placa
ATORVASTATINA 80 mg
ROSUVASTATINA 40 mg
REPERFUSION (destapar el vaso, más importante en IAMCEST)
Si esta en PCI
Le hace reperfusion coronaria en menos de 60 minutos.
Si NO esta en PCI
si en menos de 120 minutos NO se puede hacer arteriografia se tromboliza (menos de 10 minutos desde que se hizo el Dx IAM)
si SI se puede le hace reperfusion en 90 minutos
Reperfusion tiempo
En menos de 12 horas <
Fibrinolisis
Resolución del 50% del ST, ESTABILIDAD ELECTRICA, HEMODINAMICA Y DOLOR PERSISTENTE. TIENE 24hrs para hacer ARTERIOGRAFIA CORONARIA
Antiagregacion y anticoagulación
ASPIRINA y CLOPIDOGREL 300mg con dosis de carga
ENOXAPARINA 30 mg endo seguido 1mg/kl cada 12 hrs
Fibrinolisis
ALTEPLASA 15 mg IV bolo
Reperfusion en Px IAMSST y Angina inestable
No fibrinolisis
Estratifica el riesgo
RIESGO MUY ALTO en menos de 12hrs ARTERIOGRAFIA
ALTO RIESGO en menos de 24 hrs
No tiene ALTO riesgo hacer estrategia no invasiva osea un estudio.
Px inestable manejo
Si esta en paro (hacer ACLS reanima)
Si tiene IAMCEST se realiza PCI
si no tiene suoradesnivel del ST ni choque cardiogenico
Continuar guías de paro
Choque cardiogenico
HACER DE UNA PCI
Usar ionotropicos (Nora y adrenalina)
A TODOS HACER EcoTT
Para ver si quedo con FEVI<40%
