IAM

Question 1

Em caso de re-infarto qual o melhor marcador sérico a ser analisado

Answer 1

CK-MB

Question 2

Conduta chegada de paciente com suspeita de IAM

Answer 2

Historia (idade, patologias, características da dor, tempo de sintoma)
ECG (até 10 minutos) e solicitar CK-MB e troponina
Fornecer oxigênio (se necessário), prescrever AAS e clopidogrel
Intervenção Coronária Percutânea x Fibrinólise

Question 3

Condições para realizar reperfusão

Answer 3

< 75 anos
< 12 horas de sintomas
Infarto com supra ou BRE novo (ou presumivelmente novo)

Question 4

Classificação de Killip

Answer 4

I - Sem sinais de congestão pulmonar
II - Presença de B3 e estertores crepitantes
III - Edema Agudo de Pulmão
IV - Choque Cardiogênico

Question 5

Tempo de elevação dos marcadores séricos

Answer 5

CK-MB: sobe nas primeiras 2 horas, atinge o pico em 8 horas depois cai
Troponina (pede de 6/6h): depois de 24 horas sem aumentar não é IAM

Question 6

Qual conduta a ser feita pré-reperfusão por ICP e fibrinólise

Answer 6

Na ICP 600 mg de clopidogrel. Se for fibrinólise, 300 mg do clopidogrel

Question 7

Posologia do AAS

Answer 7

160 a 325 mg (3 cp’s = 300 mg) VO mastigado

Manutenção: 100 mg/dia

Question 8

Posologia do Clopidogrel

Answer 8

300-600 mg (doses de ataque, 4 a 8 cp’s de 75 mg)

OBS: em idosos não realizar ataque, apenas 75 mg

Question 9

Utilização do Isordil

Answer 9

Para a dor precordial 5 mg sublingual, se não melhorar em 10 minutos mais 5 mg, continuando a dor em mais 10 minutos usa-se mais 15 mg. Persistindo a dor, utilizar morfina
OBS: contra-indicado em infarto de VD

Question 10

Utilização da Morfina

Answer 10

IV 2-4 mg a cada 10 minutos (máx. 10 mg)

Contra-indicada em infarto de VD e bradicardia reflexa

Question 11

Utilização do Tridil

Answer 11

Em infarto de VD utiliza-se cautelosamente

Solução padrão: 2 ampolas em 250 mL de soro com vazão de 5 mL/h a 35 mL/h

Question 12

Posologia Betabloqueador

Answer 12

Metoprolol VO 50 mg 6/6h nas primeiras 24h, e em seguida 100 mg de 12/12h
Ou Atenolol VO 50 mg ou Propanolol 40 mg

Question 13

Posologia Enoxaparina

Answer 13

Com supra: 30 mg EV em bolus + 1 mg/kg SC de 12/12h (máximo de 100 mg nas 2 primeiras doses)
Sem supra: 1 mg/kg SC 2x/dia
OBS: para > 75 anos faz 0,75 mg/kg SC 12/12h

Question 14

Baseado na classificação de Killip, quando realizar ICP ou fibrinólise

Answer 14

Killip I e II: fibrinólise

Killip III e IV: ICP (necessita de serviço de hemodinâmica disponível)

Question 15

Quais são tempos porta-ECG, porta-agulha, porta-balão

Answer 15

10 minutos, 30 minutos e 90 minutos

Question 16

Contraindicação absoluta de fibrinólise

Answer 16

< 18 e > 75 anos, passado de eventos hemorrágicos (HDA, AVCh), PA > = 185x110 mmHg, tumor cerebral, AVCi < 3 meses, TCE grave, dissecção de aorta, plaqueta < 100.000, HGT < 40 ou > 400

Question 17

Critérios de fibrinólise eficaz

Answer 17

Diminuição do supra (repete 1h após reperfusão), diminuição da CK-MB, melhora da precordialgia

Question 18

Cuidados pós-IAM

Answer 18

AAS 100 mg/dia após o almoço
Clopidogrel 75 mg/dia
IECA (Enalapril 10 mg de 12/12h VO) ou BRA (Losartana 50 mg 1x/dia)
Estatina (Atorvastatina 40 mg/dia à noite)
Betabloqueador (Metoprolol 25 mg VO)