IAM Flashcards
(28 cards)
Manejo agudo del SCA (6)
- Monitorización.
- Oxígeno
- Analgesia: morfina o nitroglicerina sublingual
- Anticoagulante:
- Antiagregante:
- ASA
Manejo posterior de SCA (9)
- Asa
- Antiagregante (mínimo 1 año)
- Estatinas
- Anticoagulante
- Eplerona
- Beta bloqueador
- Rehabilitación cardiaca
- Cese tabaco
- Antiarritmicos en casos específicos
Complicaciones post IAM (4)(0)(3)(0)(0)
- Mecánicas
- Eléctricas
A. Arritmia supraventricular
- Taquicardia sinusal
- Bradicardia sinusal
- FA y Flutter auricular
B. Extrasístole ventricular
C. Arritmia ventricular
- Taquicardia ventricular sostenida
- FV
- Torsión de puntas - Insuficiencia ventricular izquierda –>
- Complicación pericárdica
Complicación mecanica post IAM
Aneurisma
Pseudoaneurisma
Complicación eléctrica post IAM
- Taquicardia supraventricular
A. Taquicardia sinusal (B-bloq)
B. FA y flutter (digoxina, cardio version eléctrica)
C. Bradicardia sinusal (atropina o marcapasos) - Extrasistole ventricular (B-bloq)
- Arritmia ventricular
A. Taquicardia ventricular sostenida (cardio version eléctrica)
B. FV (desfibrilador)
C. Torsión de puntas (sulfato de magnesio) - Ritmo odio ventricular acelerado
FR de Shock cardiogénico en IAM (6)
- Edad avanzada
- DM
- IAM extenso
- IAM previo
- IAM + BAV + IC + FA
- HTA (no claro)
Tipos de Shock
1.Cardiogénico: IC (↓ < 2,2 L/min/m2): ↓. RVP: ↑. PCP: ↑ PVC: ↑
2. Hipovolémico: IC: ↓. RVP: ↑. PCP: ↓. PVC: ↓. Fallo VD, TEP, TC ↑
3. Distributivo: IC: ↑. RVP: ↓. PCP: V. PVC: V
FR cardiopatía isquémica modificables (6-8)
1.Tabaquismo
2. HTA
3. Diabetes mellitus
4. Hipercolesterolemia (↑ LDL alto, ↓ HDL)
5. Obesidad (especialmente abdominal)
6. Sedentarismo
Otros
* Hiperhomocisteinemia
* Hiperfibrinogenemia
* ↑ Lp(a) (lipoproteína a)
* ↑ Proteína C reactiva
* ↑ BNP (péptido natriurético cerebral)
* Gen ECA
* Inflamación crónica (artritis reumatoide…)
* Hiperparatiroidismo
Abordaje de SCACEST
Ver Imagen
FR de cardiopatia isquemica no modificables
- Sexo masculino
- Edad (♂ ≥45 años; ♀ posmenopausia)
- Antecedentes familiares de cardiopatía isquémica precoz (♂ <55 años; ♀<65 años)
Miniresumen de fisiopatología
Placa de ateroma –> núcleo lipídico grande en placa = firmado por macrófagos M1 + cargas de colesterol (células espumosas) + cápsula fibrosa fina –> infiltrado Th1 + expresión IFN-y + metaloproteasas + microvasos –> riesgo de rotura (placa inestable) à placa deja de crecer –> núcleo lipídico se reduce –> capa fibrosa crece en grosor –> infiltrado cambia a Th2 + Macrófagos M2 –> expresan TGF-B e IL-10 –> disminuir probabilidad de rotura (placa estable) –> producir o no angina estable
Rotura –> liberación contenido lipídico a luz vascular –> trombosis de arteria = IAM
Causas de cardiopatía isquémica
- Aumento del consumo
- Disminución del aporte
Causas de Disminución del aporte
- Alteración del flujo
a. Ateroesclerosis coronaria
b. Trombosis
c. Vasoespasmo
Causas más raras
Embolos coronarios
Arteritis
Estrechamiento de los orificios coronarios secundario a aortitis sifilítica
Lactancia
Anomalías congénitas - Alteracion en el contenido de O2 en sangre
a. Hipoxemia
b. Anemia
c. Aumento de la carboxihemoglobina - Alteración en la regulación de la microvasculatura
a. Angina microvascular
Causas de Aumento de consumo (5)
- Hipertrofia ventricular
- Sobrecarga ventricular
- Arritmias
- Hipertiroidismo
- Sobredosificación de simpaticomiméticos
Manifestación mas frecuente de cardiopatía isquémica
Angina de pecho
Causa mas frecuente de Angina de pecho
Ateroesclerosis coronaria
Clínica de Angina de pecho estable y dolor atípico
- Dolor opresivo retro esternal
2, Irradiado a brazo izquierdo, cuello, mandíbula, zona interescapular
3.Nauseas, vomito, sudoración fría - Desencadenarse con el esfuerzo o estrés
- Ceder con reposo o nitroglicerina sublingual
- Duración: 10 – 20 minutos
Si no cumple con esas caract dolor torácico atípico
Pruebas que se deben realizar para angina de pecho (4)
- EKG –> infra desnivel transitoria del ST –> revierte con dolor
- Ecocardiograma en reposo –> si hay disfunción ventricular –> indicación de coronariografía
- Análisis de sangre: perfil lipídico, troponinas, hemograma, glucosa central, HbA1c, electrolitos, función renal, PCR
- Radiografía de tórax
Manejo angina de pecho estable (4)(3)
- Ambulatorio
- Estratificación de riesgo de presentar un evento coronario agudo –> coronariografía diagnostica + revascularización
A. Alto riesgo: angina refractaria, disfunción ventricular - Antiagregantes : ASA, clopidogrel
- Estatinas (LDL - 70 mg/dl)
- Anti anginoso: Nitrato sublingual
—– Episodio agudo: nitroglicerina sublingual
—– Dosis: 0.3 mg a 0.6 mg (habitualmente 0.4 mg) cada 5 minutos hasta un máximo de 3 dosis en un período de 15 minutos.
—– Inicio de acción: 1-3 minutos.
—–Duración de efecto: 30-60 minutos.
Manejo crónico
1. B-bloq
2. Calcioantagonista
3. Seguimiento –> EKG anual.
Si aparecen síntomas o son recurrentes –> descartar que sea angina inestable –> repetir prueba de detección de isquemia para reestratificar el riesgo
Tipos de IAM
Tipo 1: rotura de placa de ateroma
Tipo 2: desbalance entre aporte y consumo
Tipo 3: muerte súbita
Tipo 4: tto coronario percutáneo, stent
Tipo 5: bypass
Clinica de IAM
- Dolor torácico
- Mas prolongado
- Mayor intensidad
- Aparece en reposo
- No cede con nitratos
- Síntomas vegetativos
- Pueden haber síntomas atípicos:
- dolor epigástrico
- disnea o sincope
Examen físico de IAM (4)
- Descenso leve de TA o hipotensión (sospechar disfunción ventricular)
- Signos de insuficiencia cardiaca, 3R, 4R, desdoblamiento 2R, soplo insuf mitral (si isquemia de musc papilar)
- Ingurgitación yugular
- Signo de kussmaul
- Febrícula primeros días
Que es la clasificación de Killip
Potente predictor de mortalidad a corto plazo (30 días) y a largo plazo en pacientes con IAM. A medida que aumenta la clase Killip, la mortalidad y el riesgo de complicaciones aumentan significativamente
Cual es la clasificación de Killip
I:
No insuficiencia cardiaca.
Mortalidad en 30 días: 6%
II:
IC leve: crepitantes, 3R, elevación de presión venosa yugular:
M: 17%
III:
Edema agudo de pulmón, IC moderada a severa.
M 38%
IV: Shock cardiogénico, hipotensión severa (PAM < 90 mmHg), baja perfusión periférica, signos de insuficiencia orgánica múltiple.
M: 81%
