IAM

Question 1

Criterios de elevación del segmento ST

Answer 1

>0.1 mV en 2 derivaciones contiguas, excepto V2 y V3
V2 y V3:
-   >0.2 mV hombres >40 años
-  >0.25 mV hombres <40 años
-  >0.15 mV en mujeres

Question 2

Cada cuánto se deben medir las troponinas

Answer 2

Primeros 10 min, 3 y 6 horas

Question 3

STEMI tx inicial (antes de PCI o fibrinólisis)

Answer 3

Aspirina 160-325 mg (mantenimiento 75-100 mg)
Nitroglicerina sublingual 0.4 mg
Dolor persiste –> BB –> dolor persiste –> morfina
Oxígeno suplementario 100% si SaO2 <90%

Question 4

Meta puerta-balón (PCI)

Answer 4

90 min

Question 5

Medicamentos durante la PCI

Answer 5

Antiagregante doble: aspirina + inhibidor P2Y12

Anticoagulante: Enoxaparina 0.5 mg/kg IV

Question 6

Meta puerta-aguja (fibrinólisis)

Answer 6

60 min (GPC)
30 min (AHA)

Question 7

Contraindicaciones absolutas de fibrinólisis

Answer 7

Hemorragia activa
Hemorragia intracraneal previa o EVC de origen desconocido en cualquier momento
Hipertensión refractaria
EVC isquémico hace 6 meses
Daño a SNC, neoplasias o malformación arteriovenosa
Traumatismo, qx mayor vascular, neurológica, aórtica, intramedular o lesión craneal importante en el mes anterior
Hemorragia GI en el último mes
Trastorno hemorrágico conocido
Sx aórtico agudo
Punciones no comprimibles en últimas 24h (hepática, lumbar)

Question 8

Contraindicaciones relativas de fibrinólisis

Answer 8

EVC en 2 meses anteriores
Tx anticoagulante oral INR >3
Embarazo o 1º semana postparto
Endocarditis infecciosa
Enfermedad hepática avanzada
Úlcera péptica activa
Reanimación prolongada o traumática
Biopsia o punción de órgano no compresible en últimos 10 días
Descontrol hipertensivo
Trombocitopenia <100,000

Question 9

Medicamentos durante fibrinólisis

Answer 9

Antiagregante doble: aspirina + clopidogrel
Fibrinolítico: alteplasa, tenecteplasa
Anticoagulante: enoxaparina

Question 10

En cuánto tiempo valoramos la efectividad de la fibrinólisis

Answer 10

60-90 min

Question 11

Tiempo ideal para PCI

Answer 11

<2 h del inicio de los síntomas

Question 12

Pasos iniciales del tx en NSTEMI (antes de PCI)

Answer 12

Oxígeno
Nitroglicerina
Estratificar con TIMI y GRACE
Antiagregante doble: aspirina + inhibidor P2Y12
Anticoagulante: enoxaparina

Question 13

NSTEMI

Indicaciones para hacer PCI en <2h

Answer 13

Inestabilidad hemodinámica
Choque cardiogénico
Falla cardíaca aguda
Arritmias ventriculares letales
Paro cardíaco
Angina refractaria a tx
Cambios dinámicos del ST, en especial elevación intermitente

Question 14

NSTEMI

Indicaciones para hacer PCI en <24h

Answer 14

Cambios dinámicos del segmento ST u ondas T
GRACE >140 pts
TIMI 5-7

Question 15

NSTEMI

Indicaciones para hacer PCI en <72h

Answer 15

Riesgo CV alto
Elevación de biomarcadores
>75 años
DM
IMC >35
Insuficiencia renal (GFR <60 ml/min)
Antecedente de IAM
Infradesnivel del segmento ST en el EKG inicial
FEVI <40%
PCI previa o cirugía de revascularización
GRACE 109-139
TIMI 3-4

Question 16

NSTEMI

No se benefician de PCI

Answer 16

<65 años
Sin DM
Sin cambios en el segmento ST
Sin antecedente de infarto
Sin elevación de biomarcadores
GRACE <109