I353 - Pancréatite aiguë

Question 1

Diagnostic positif

Answer 1

• CLIN : Douleur épigastrique, transfixiante, rapidement progressif, prolongée, irradiant le dos, inhibant la respi, position antalgique en chien de fusil, résistant aux antalgiques, vomissements, ileus réflexe
• BIO : augmentation lipasémie (3N = CERTAIN) max à 24-48h
  +/- SCAN : si doute.
  ECHO si doute lithiase vésiculaire

Question 2

Diagnostic de gravité sur CLIN

Answer 2

20-30% cas : sévère nécrosante. mej prono vital
(70-80% cas : pancréatite bénigne, oedemateuse)

CLIN:

Formes grave immédiates

• Défaillance viscérale (SIRS)
• SDRA
• Insuff rénale

Complications infectieuses
(20-40PA necrosante, jamais PA oedemateuse

• surinfection de la nécrose pancreatique (due à passage bactéries à travers paroi intestinale
• surinfection des coulées de nécrose (CRP augmente, polynucleose neutrophile) (présence bulles d’air dans coulées de nécrose => évocateur de surinfection à germe anaerobie) faire prélèvements bio : Hemoc ECBU prélèvement bronchique. Ponction guidée par scan ou écho et mise en culture

Autres

• pseudo anévrisme par érosion artérielle
• rupture organe crzux
• ulceration de stress chez malade en défaillance multiviscerale
• fistule interne avec épanchement peritoneal, pleural, riche en enzymes panc

Anomalies système de coagulation

Manif neuropsy (encephalopathie pancreatique)

At cut : tumefactions sous cut douloureuses erythemateuses diffuses

Question 3

DD

Answer 3

Ulcère perforé
Infarct mésentère
Péritonite biliaire
Infarct myocarde
Rupture AAA

Question 4

TTT

Answer 4

• mise à jeun
• perfu abondante solutés hydroelec
• antalgiques
• sonde nasogastrique
• surveillance
• réalimentation après disparition douleurs et vomissements

Question 5

Diagnostic de gravité sur BIO et scores

Answer 5

CRP élevée
Score clinicobiologique (RANSON)
Obésité (facteur de risque indépendant de gravité)

Question 6

Diagnostic de gravité sur IMAGERIE

Answer 6

Scan inj
- a 48-72H des premiers signes
- permet de visualiser : coulées de nécrose pancreatique, nécrose de la glande elle même, complications (hémorragies, fistules, perforation d’organes creux)
Score de Balthazar : score de gravité scannographique