HypoT4 Flashcards
Nommer des DDX pour l’hypothyroïdie ?
- Dépression
- Anémies
- néoplasie
- Db
- Grossesse
- Maladie infectieuse
- Apnée sommeil
- Fibromyalgie
Nommer des sx d’hypothyroïdie:
- Asthénie
- Aug poids
- intolérance au froid
- constipation
- dépression
- diminution mémoire + concentration
- somnolence
- xérose de la peau
- Voix rauque
- ronflement
- paresthésie
- diminution de la libido
- irrégularité menstruelle
- myalgies et crampes musculaires
Nommer des éléments à questionner lors d’un suivi hypoT4 (anamnèse)
- EG: frilosité, gain de poids, sueurs nocturnes, fatigue, sommeil
- ORL: raucité de la voix
- (Cœur: palpitation DRS)
- GI: appétit, polydipsie, constipation
- GU: libido, polyurie
- MSQ: myalgie, faiblesse, paresthésie
- Psycho: humeur, concentration
- Peau: xérose, perte de cheveux
- ATCD fam de dysthyroïdie
- Tx dans le passé pour hyper T4 (iode radioactif, thyroïdectomie )
- médication
- infection ou fièvre récente
Quoi rechercher à l’EP pour un pt avec hypoT4?
- état psychomoteur (ralentissement)
- ADP
- thyroïde: nodules, goître
- exophtalmie / dyssynergie oculo-palpébrale
- Cardio: RC régulier
- neuro: ralentissement des ROT
- peau: xérose, cheveux secs ou cassants
À quelle fréquence doit-on doser la TSH chez un pt hypopT4?
Q 6-8 semaines ad stabilisation puis q 1 an pour suivi des sx
Jeune femme de 32 ans, nouvellement sous synthroïd: quelle est la valeur cible de sa TSH?
Entre 1 et 3 mU/L
Femme de 78 ans, quelle serait sa valeur cible pour sa TSH?
4 à 6 mU/L
De 60 à 75 ans, quelle est la valeur cible de la TSH?
De 3 à 4 mU/L
Synthroïd: à combien de mcg débute-t-on le traitement:
1) pour un adulte avec MCV ?
2) > 50 ans sans MCV?
3) < 50 ans sans MCV?
1) 25 (augmenter q 6-8 sem de 12,5 à 25mcg/jour)
2) 50 mcg/jour (augmenter q 6-8 sem de 25 à 50 mcg/jour)
3) début 1,7mcg/kg/jour, ajuster selon le contrôle de la TSH (q 6-8sem)
Nommer 3 facteurs qui influent sur la biodisponibilité de la thyroxine?
- fidélité au traitement
- diminution de l’absorption:
- prise du médicament avec des aliments
- intolérance au gluten ou au lactose
- Acidité gastrique diminuée, prise d’IPP ou by-pass
- chirurgical
- médicaments: fer, calcium, résines
- Soya, café express, fibres
- Amio, lithium
- grossesse, oestrogènes
Comment bien prendre le synthroïd?
30 min avant de manger, seule (sans autre médicament en même temps)
HS à jeun serait aussi une bonne façon
Quel est le traitement pour la maladie de Graves?
HyperT4
- PTU et tapazole
- iode 131
- Chx thyroïdienne
Une femme enceinte traitée pour hypoT4: comment ajuster sa médication?
On doit augmenter de 30%: prendre 2 comprimés 2 jours /7
** Note: toujours doser la TSH chez la femme enceinte au premier bilan entre 10-13 semaines
Quand on observe des signes d’hypoT4, quoi chercher dans les bilans?
- TSH
- anti-TPo si hypo T4 (pas obligatoire…)
- FSB pour Hb
En hyperT4, quoi faire comme examens diagnostiques?
- TSH
- Scintigraphie (Graves va capter beaucoup , avec thyroïdite sera diminuée car glande est un peu détruite…?)
Si hypoT4 et nodule, quel examen va-t-on préférer?
Échographie
**Note: en hyperT4, on préférera la scinti
À combien est la TSH dans l’hypothyroïdie subclinique?
TSH entre 4 et 10 avec T4 N
Nommer des causes d’hypothyroïdie?
- Hashimoto
- suite à une thyroïdite
- Médication: amio, lithium, tamoxifene
- après une thyroïdectomie
- post tx iode 131
Que signifie une TSH normale et une T4 abaissée?
- hypothyroïdie d’origine centrale (hypophysaire ou hypothalamique)
Nommer 5 DDX de l’hypothyroïdie
- Dépression
- anémie
- Néoplasie
- Db
- grossesse
- maladies infectieuses
- fibromyalgie
Outre les patients qui présentent des sx d’hypothyroïdie, chez qui devrait-on faire un dépistage de la TSH?
- femmes de 50 ans et +
- hommes de 65 ans et +
- 1ère visite prénatale
- syndrome de Down
- PT avec facteurs de risque:
- ATCD irradiation , iode 131, chx
- Maladies auto-immunes: Db I, maladie Addison, déficit B12, PAR,
anémie, vitiligo… - Amiodarone, lithium…
- goître
- Hx familiale
- Apnée sommeil, dépression, démence, infertilité inexpliquée, anémie,
CK aug, dyslipidémie, HypoNa, hyperprolactinémie, aug des enzymes
hépatiques inexpliquée
Quoi faire après une hypoT4 subclinique dans la PEC?
Refaire un contrôle 8-12 semaines plus tard (se normalise souvent). Si encore subclinique (TSH 4-10) et présence de sx: traiter
Quand faire un dosage des anti-TPO?
Quand hypoT4 subclinique (TSH 4-10) pour aider au DX
Souvent Hashimoto
Quand consulter le md partenaire lorsqu’hypothyroïdie?
- difficulté à ajuster le tx
- CONFIRMATION DX :-)
- si nodule ou signes de thyroïdite
REVOIR
- exophtalmie vs dyssynergie
- myxoedeme
Nommer des éléments du filet de sécurité donné aux patients traités pour hypothyroïdie?
- si grossesse: pour ajustement de tx (30%)
- sx cardiovasculaires: palpitations, DRS
- Exacerbation marquée des sx hypo/hyper T4
- myoedeme
Nommer 3 DDX de l’hyperthyroïdie.
- Maladie de Graves (maladie auto-immune qui rend thyroïde hyper active)
- goître multinodulaire
- adénome toxique
- Thyroïdite (douleur à la palpation et à la rotation de la tête)
- Troubles cardiaques ou psychiatriques
Dans l’hyperthyroïdie, comment s’attend-on à voir la TSH, la T4 et la T3 ?
- Et dans l’hyperthyroïdie subclinique?
TSH très abaissée (< 0,1 ou < 0.03) avec T4 et T3 augmentées
- Asymptomatique, TSH basse mais T3 et T4 normales
Quels sont les sx adrénergiques que l’on peut retrouver chez un pt en hyperthyroïdie? (5)
- tremblements fins des extrémités
- palpitations
- intolérance à la chaleur, hypersudation
- anxiété / nervosité
- Tr de la concentration
Nommer des facteurs de risque pour l’hyperT4 à questionner chez un patient ?
- âge (30-60)
- ATCD familiaux
- stress important
- tabagisme
- Post-partum (thyroïdite aiguë)
- Apport d’iode ou certains médicaments comme amio/ interféron
- prise de Synthroïd
- infection ou fièvre récente
- examen avec contraste iodé chez pt avec patho thyroïdienne
QUoi questionner à l’anamnèse dans l’hypert4 au sujet:
- EG
- ORL
- cardio?
- frilosité, perte de poids, sueurs nocturnes, fatigue et sommeil
- raucité de la voix, ronflements
- palpitations, DRS
Quoi valider à l’anamnèse de l’hyperT4 concernant :
- GI
- G/U
- MSQ
- peau
- constipation, appétit, polydipsie
- Libido, polyurie
- myalgie, faiblesse, paresthésie
- sécheresse (xérose), perte de cheveux
Quels examens diagnostiques pour l’hyperthyroïdie?
- TSH, T3, T4
- scintigraphie, test de captation iode 131 (test de choix)
- TRAb (Ac antirécepteurs de la TSH): pas nécessaire si maladie de Graves confirmée à la scinti (taux de captation très élevé)
À quoi sert le dépistage de ces anticorps?
- Anti -TPO
- Anti-Tg
- TRAB (Ac antirécepteurs de la TSH)
- Hashimoto (hypo)
- suivi cancer (Anti-Tg devient le marqueur)
- Graves
Quels sont les éléments du filet de sécurité pour un pt avec hyperT4?
- grossesse
- sx cardiovasculaires : palpitation DRS’ etc.
- exacerbation marquée de sx hyper T4
- apparition sx hypoT4
- myxoedeme
- sx tempête thyroïdienne (fièvre, tachycardie, confusion, diaphorèse ++, perte de poids rapide et importante)
Pour la grossesse, que fait-on si le dépistage au T1 indique une TSH entre 2,5 et 10?
Demander les anti-TPO:
Si +: traiter
Si -: refaire une TSH au T2
Si traité, on dose q 4 sem ad dose ok pour q trimestre
Nommer 3 caractéristiques d’un nodule qui sont plus inquiétantes
1) rigide, pierreux
2) fixé aux tissus mous
3) présence d’ADP
