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PIA Thyroïde > HypoT4 > Flashcards

HypoT4 Flashcards

1
Q

Nommer des DDX pour l’hypothyroïdie ?

A
  • Dépression
  • Anémies
  • néoplasie
  • Db
  • Grossesse
  • Maladie infectieuse
  • Apnée sommeil
  • Fibromyalgie
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Q

Nommer des sx d’hypothyroïdie:

A
  • Asthénie
  • Aug poids
  • intolérance au froid
  • constipation
  • dépression
  • diminution mémoire + concentration
  • somnolence
  • xérose de la peau
  • Voix rauque
  • ronflement
  • paresthésie
  • diminution de la libido
  • irrégularité menstruelle
  • myalgies et crampes musculaires
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Q

Nommer des éléments à questionner lors d’un suivi hypoT4 (anamnèse)

A
  • EG: frilosité, gain de poids, sueurs nocturnes, fatigue, sommeil
  • ORL: raucité de la voix
  • (Cœur: palpitation DRS)
  • GI: appétit, polydipsie, constipation
  • GU: libido, polyurie
  • MSQ: myalgie, faiblesse, paresthésie
  • Psycho: humeur, concentration
  • Peau: xérose, perte de cheveux
  • ATCD fam de dysthyroïdie
  • Tx dans le passé pour hyper T4 (iode radioactif, thyroïdectomie )
  • médication
  • infection ou fièvre récente
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4
Q

Quoi rechercher à l’EP pour un pt avec hypoT4?

A
  • état psychomoteur (ralentissement)
  • ADP
  • thyroïde: nodules, goître
  • exophtalmie / dyssynergie oculo-palpébrale
  • Cardio: RC régulier
  • neuro: ralentissement des ROT
  • peau: xérose, cheveux secs ou cassants
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5
Q

À quelle fréquence doit-on doser la TSH chez un pt hypopT4?

A

Q 6-8 semaines ad stabilisation puis q 1 an pour suivi des sx

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6
Q

Jeune femme de 32 ans, nouvellement sous synthroïd: quelle est la valeur cible de sa TSH?

A

Entre 1 et 3 mU/L

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7
Q

Femme de 78 ans, quelle serait sa valeur cible pour sa TSH?

A

4 à 6 mU/L

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8
Q

De 60 à 75 ans, quelle est la valeur cible de la TSH?

A

De 3 à 4 mU/L

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9
Q

Synthroïd: à combien de mcg débute-t-on le traitement:

1) pour un adulte avec MCV ?
2) > 50 ans sans MCV?
3) < 50 ans sans MCV?

A

1) 25 (augmenter q 6-8 sem de 12,5 à 25mcg/jour)
2) 50 mcg/jour (augmenter q 6-8 sem de 25 à 50 mcg/jour)
3) début 1,7mcg/kg/jour, ajuster selon le contrôle de la TSH (q 6-8sem)

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10
Q

Nommer 3 facteurs qui influent sur la biodisponibilité de la thyroxine?

A
  • fidélité au traitement
  • diminution de l’absorption:
    • prise du médicament avec des aliments
    • intolérance au gluten ou au lactose
    • Acidité gastrique diminuée, prise d’IPP ou by-pass
    • chirurgical
    • médicaments: fer, calcium, résines
    • Soya, café express, fibres
  • Amio, lithium
  • grossesse, oestrogènes
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11
Q

Comment bien prendre le synthroïd?

A

30 min avant de manger, seule (sans autre médicament en même temps)
HS à jeun serait aussi une bonne façon

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12
Q

Quel est le traitement pour la maladie de Graves?

HyperT4

A
  • PTU et tapazole
  • iode 131
  • Chx thyroïdienne
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13
Q

Une femme enceinte traitée pour hypoT4: comment ajuster sa médication?

A

On doit augmenter de 30%: prendre 2 comprimés 2 jours /7

** Note: toujours doser la TSH chez la femme enceinte au premier bilan entre 10-13 semaines

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14
Q

Quand on observe des signes d’hypoT4, quoi chercher dans les bilans?

A
  • TSH
  • anti-TPo si hypo T4 (pas obligatoire…)
  • FSB pour Hb
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15
Q

En hyperT4, quoi faire comme examens diagnostiques?

A
  • TSH

- Scintigraphie (Graves va capter beaucoup , avec thyroïdite sera diminuée car glande est un peu détruite…?)

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16
Q

Si hypoT4 et nodule, quel examen va-t-on préférer?

A

Échographie

**Note: en hyperT4, on préférera la scinti

17
Q

À combien est la TSH dans l’hypothyroïdie subclinique?

A

TSH entre 4 et 10 avec T4 N

18
Q

Nommer des causes d’hypothyroïdie?

A
  • Hashimoto
  • suite à une thyroïdite
  • Médication: amio, lithium, tamoxifene
  • après une thyroïdectomie
  • post tx iode 131
19
Q

Que signifie une TSH normale et une T4 abaissée?

A
  • hypothyroïdie d’origine centrale (hypophysaire ou hypothalamique)
20
Q

Nommer 5 DDX de l’hypothyroïdie

A
  • Dépression
  • anémie
  • Néoplasie
  • Db
  • grossesse
  • maladies infectieuses
  • fibromyalgie
21
Q

Outre les patients qui présentent des sx d’hypothyroïdie, chez qui devrait-on faire un dépistage de la TSH?

A
  • femmes de 50 ans et +
  • hommes de 65 ans et +
  • 1ère visite prénatale
  • syndrome de Down
  • PT avec facteurs de risque:
    • ATCD irradiation , iode 131, chx
    • Maladies auto-immunes: Db I, maladie Addison, déficit B12, PAR,
      anémie, vitiligo…
    • Amiodarone, lithium…
    • goître
    • Hx familiale
    • Apnée sommeil, dépression, démence, infertilité inexpliquée, anémie,
      CK aug, dyslipidémie, HypoNa, hyperprolactinémie, aug des enzymes
      hépatiques inexpliquée
22
Q

Quoi faire après une hypoT4 subclinique dans la PEC?

A

Refaire un contrôle 8-12 semaines plus tard (se normalise souvent). Si encore subclinique (TSH 4-10) et présence de sx: traiter

23
Q

Quand faire un dosage des anti-TPO?

A

Quand hypoT4 subclinique (TSH 4-10) pour aider au DX

Souvent Hashimoto

24
Q

Quand consulter le md partenaire lorsqu’hypothyroïdie?

A
  • difficulté à ajuster le tx
  • CONFIRMATION DX :-)
  • si nodule ou signes de thyroïdite
25
Q

REVOIR

A
  • exophtalmie vs dyssynergie

- myxoedeme

26
Q

Nommer des éléments du filet de sécurité donné aux patients traités pour hypothyroïdie?

A
  • si grossesse: pour ajustement de tx (30%)
  • sx cardiovasculaires: palpitations, DRS
  • Exacerbation marquée des sx hypo/hyper T4
  • myoedeme
27
Q

Nommer 3 DDX de l’hyperthyroïdie.

A
  • Maladie de Graves (maladie auto-immune qui rend thyroïde hyper active)
  • goître multinodulaire
  • adénome toxique
  • Thyroïdite (douleur à la palpation et à la rotation de la tête)
  • Troubles cardiaques ou psychiatriques
28
Q

Dans l’hyperthyroïdie, comment s’attend-on à voir la TSH, la T4 et la T3 ?

  • Et dans l’hyperthyroïdie subclinique?
A

TSH très abaissée (< 0,1 ou < 0.03) avec T4 et T3 augmentées

  • Asymptomatique, TSH basse mais T3 et T4 normales
29
Q

Quels sont les sx adrénergiques que l’on peut retrouver chez un pt en hyperthyroïdie? (5)

A
  • tremblements fins des extrémités
  • palpitations
  • intolérance à la chaleur, hypersudation
  • anxiété / nervosité
  • Tr de la concentration
30
Q

Nommer des facteurs de risque pour l’hyperT4 à questionner chez un patient ?

A
  • âge (30-60)
  • ATCD familiaux
  • stress important
  • tabagisme
  • Post-partum (thyroïdite aiguë)
  • Apport d’iode ou certains médicaments comme amio/ interféron
  • prise de Synthroïd
  • infection ou fièvre récente
  • examen avec contraste iodé chez pt avec patho thyroïdienne
31
Q

QUoi questionner à l’anamnèse dans l’hypert4 au sujet:

  • EG
  • ORL
  • cardio?
A
  • frilosité, perte de poids, sueurs nocturnes, fatigue et sommeil
  • raucité de la voix, ronflements
  • palpitations, DRS
32
Q

Quoi valider à l’anamnèse de l’hyperT4 concernant :

  • GI
  • G/U
  • MSQ
  • peau
A
  • constipation, appétit, polydipsie
  • Libido, polyurie
  • myalgie, faiblesse, paresthésie
  • sécheresse (xérose), perte de cheveux
33
Q

Quels examens diagnostiques pour l’hyperthyroïdie?

A
  • TSH, T3, T4
  • scintigraphie, test de captation iode 131 (test de choix)
  • TRAb (Ac antirécepteurs de la TSH): pas nécessaire si maladie de Graves confirmée à la scinti (taux de captation très élevé)
34
Q

À quoi sert le dépistage de ces anticorps?

  • Anti -TPO
  • Anti-Tg
  • TRAB (Ac antirécepteurs de la TSH)
A
  • Hashimoto (hypo)
  • suivi cancer (Anti-Tg devient le marqueur)
  • Graves
35
Q

Quels sont les éléments du filet de sécurité pour un pt avec hyperT4?

A
  • grossesse
  • sx cardiovasculaires : palpitation DRS’ etc.
  • exacerbation marquée de sx hyper T4
  • apparition sx hypoT4
  • myxoedeme
  • sx tempête thyroïdienne (fièvre, tachycardie, confusion, diaphorèse ++, perte de poids rapide et importante)
36
Q

Pour la grossesse, que fait-on si le dépistage au T1 indique une TSH entre 2,5 et 10?

A

Demander les anti-TPO:
Si +: traiter
Si -: refaire une TSH au T2

Si traité, on dose q 4 sem ad dose ok pour q trimestre

37
Q

Nommer 3 caractéristiques d’un nodule qui sont plus inquiétantes

A

1) rigide, pierreux
2) fixé aux tissus mous
3) présence d’ADP

PIA Thyroïde (1 decks)

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