Hypertension Arterielle Flashcards
Grades 1,2,3 ?relation?
1: 140/159 ou/et 90/99
2: 160-179 ou/et 100-109
3: sup. 180 ou/et sup. 110
Isole: sup. 140 et inf. 90
Relation fort, indépendante, constante, progressive entre valeur ta et accident cardiaque.
Ré
Épidémiologie, causes, pronostique
Pays industrialisé, 15 Ma fr, problème observance, 1% 20-29 ans, 20 % entre 60 et 69 ABS et sup. 50 % après 80 ans, perte élasticité artères élastiques, +++ femmes obèses noires pauvres nacl
Dg?
1et2 : 2 mesures au cours de 3 consultations successives de 3 a 6 mois
3: 2 mesures au cours de 2 consultations rapprochées
Complications Neurosensorielles?
- AIT transitoire ou continue
- Hémorragie cérébrale intra parenchymateuse ou méningé ou cérébro-spinal méninge
- encéphalopathie hypertensive
- lacune cérébrale
- démence vasculaire
- retinopathie hypertensive
Complications CV?
- IC systolique isolée
- IC ventriculaire gauche
- cardiopathie ischémique : sca, angor, IDM
- FA++ chads2 un point
- risque mort subite x3
- aomi, aaa, sténose carotide
Complication rénale ?
- neohroangiosclerose
- insuffisance rénale fonctionnelle ( sténose ar ou embole cholestérol )
- ## insuffisance rénale aiguë a cause toxicité IEC si sténose bilât. Ar.
Urgence Hta
- atteintes organes cibles + élévation brutale sévère tension art. Chez norme tendu. Inclue hta maligne.
Causes UHTA ?
- sca avec ou ss St.
- hta avec IVG
- hta avec da
- hta avec hémorragie méningée ou avc
- pheochromocytome
- amphétamine, lsd , cocaïne
- péri op.
- préclampsie
- hta du syndrome hémolytique ou urémique
Dg urgence hta
Hta systolique grade III et diastolique ECG, RT, fond d oeil, créât. Bio : tropo, protéinurie BU, créât, plaquette, toxiques, nfs , bilirubine, bilirubine libre halte globine - scanner ou imagerie cérébrale - imagerie aortique
Hta maligne signes
Rares
Hyperaldosteronisme secondaire hypokaliémie, hypovolemie, natriurese,
Signes: hta diastolique et systolique, œdème papillaire, IVG, insuffisance rénale aiguë avec élévation créât.,
Sf: asthénie, amaigrissement , aeg, signe neuro encéphalopathie hypertensive, troubles digestifs et déshydratation.
Anémie hémolytique regenerative et hypokaliémie.
‘sans traitement i. Rénale mortelle
Différence pression
65 mmHg
Mesure pa
5 mn allonge, plus trente minutes au repos ss sport, ss cigarette ss café , recherche asymétrie tension, répéter 1 à 2 mn après
Chez dbt. Et personne âgée rechercher hypotension orthostatique, 1 et 5 mn. Erreur possible hta masqué, blouse blanche, rigidité extrême,
Mapa
- limite 135-85 jour, 125-7 nuit si suspicion hta ortho, dbt et âge, eh a limite, hta blouse blanche ou masque hta résistante
Automnes ure
Trois x/J, deuxième mesure. 135-85
Différence pression
65 mmHg
Mesure pa
5 mn allonge, plus trente minutes au repos ss sport, ss cigarette ss café , recherche asymétrie tension, répéter 1 à 2 mn après
Chez dbt. Et personne âgée rechercher hypotension orthostatique, 1 et 5 mn. Erreur possible hta masqué, blouse blanche, rigidité extrême,
Mapa
- limite 135-85 jour, 125-7 nuit si suspicion hta ortho, dbt et âge, eh a limite, hta blouse blanche ou masque hta résistante
Automnes ure
Trois x/J, deuxième mesure. 135-85
Examen systématique
Ecg, bu, créât, dfg, écho cardiaque, écho membre et carotidienne, kaliémie sans garrot, cholestérol, ips, fond d œil,vitesse de l onde de pouls,
Fr
5 : Atcdt et IDM et avc avt 45 ans Tabac Âge Cholestérol Diabète
Atteinte organe cible
Micro albuminurie Ait avc Artérite Sténose carotidienne Insuffisance rénale Protéinurie
Quand dépistage hta secondaire
Hta inf. 30 ans, hta résistante, hta grade III
Néphropathie parenchymateuse
Glomérule néphrite ou polykystose rénale, examen segment urinaire terminale, créât, protéinurie, palpation masse abdo. Bilât faire ecg ovo or cortical tumeur ou obstacle,
Hta renovasculaire
Aomi, fr
Cause thrombose ou athérosclérose.
Dysplasie fibromusculaire rare.
Souffle abdo latéralisé ou oap récidivent,
Hypokaliémie et hyperaldosteronisme secondaire aldo et renine augmentée , ir.
- Dg par d’écho, diff. 60-70% cas, , confirmation par irm 3D gadolinium a préféré zu scanner spirale. Artériographie si et slt. Si angioplastie.
- traitement : rgh, aspirine, statine et mdt anti hypertenseur.
- revasc. Par angioplastie a suscuter selon cas tôt choix fibre dysplasie. Endoprothese si. Atherome,
Pheochromocytome
Sueur céphalée palpitation hta permanente ou paroxystique
Polyglobulie, hyper leucocytose
Recherche para gangliome, neurofibro 1, von hippel lindlau, néoplasme endocrine.
Dg par dosage meta néphrine et cathecolmaine. Scintille mibg.
Traitement par alpha puis bêta bloqueur.
Exérèse chirurgie par laroscopie a risque
Tra
Adénome de conn et autres causes endocriniennes hta
Hyperaldosteronisme primaire, aldo/renine élevée. Dosage après 6 s sans anti aldostérone et 2 semaines IEC, anti ara 2, diurétique, bêtabloquant
Dg par imagerie irm ou scintigraphie au cholestérol.
Traitement : ablation par laparoscopieet traitement par Spironolactone avt chirurgie.
Autres causes endocrinienne hta : hyperthyroïdie, curshing, acromégalie.
Coarctation aortique
Pas de souffle fémorale
Hta membre sup. Et basse hta aux MI. Souffle mesosystolique para sternal gauche et dans le dos
Écho, irm et radio du thorax, possible lésion arcs costaux,
Sas
Patient obèse. Polyso organise, indice apnée sur hypothèse sup. A 30. En mapa pas de baisse de la tension artérielle.
Médicament qui augmente la tension artérielle
Co Amphétamine Cocaïne Ains Cyclosporine Corticoïdes
Hta gravidique
Femmes noires obèses ou noir entre 16 et 22 Semaines. Fr atheromes. Primipare après 35 ans terrain.
Complication hta gravidique
Éclampsie : confusion, coma, convulsion, céphalée.
Rénale, cardiaque, rénale, mort fœtale, retard croissance fœtus.
Traitement si pad sup. 110 mmHg ou protéinurie. Par Bb ou bloqueur calcique, methyldopa (aldo met) . IEC aspirine diurétique contre indique.
Objectifs tensionnels
Inf. 140-9 voir moins. Chez dbt ou risque cv élevée inf ou si patho associe130-8.
Mesure HD
- act. Physique
- fruit et légume
- arrêt tabac
- réduction pondérale imc inf. 25
- diminution alcool et sels
- poisson et moins ags
Traitement
IEC Bb Inhibiteur calcique Thiazidique Antagoniste angiotensine II Souvent association. Bb pas en première intention.
Hvg tt
AA II, IEC , AC
Atherome asymptomatique
IEC-ac
Avc ait
Bb, IEC, antagoniste calique, antagoniste récepteur angiotensine II, thiazidique
Atcdt IDM
IEC, Bb, antagoniste récepteurs angiotensine II
Angor
Ac et Bb
IC
Bb, antagoniste récepteur angiotensine II , IEC, diurétique
Fibrillation atriale paroxystique
IEC ara II
Fibrillation atriale permanente
Bb
Artériopathie périphérique
Antagoniste calcique
Insuffisance rénale
IEC, antagoniste récepteur angiotensine II, diurétique de la’ anse
Grossesse
Antagoniste calcique et Bb
Sujet noir
Diurétique antagoniste calcique
Syndrome métabolique
IEC, antagoniste calcique, antagoniste récepteur angiotensine II
Diabète
IEC et ara II
Anti agrégeant plaque traire
Aspirine 75 mg après équilibre tensionnel. Chez personne hypertendue, avc atcdt cv ou haut risque cv ou chez patient avc créât augmentée
Hypolipemiant
Statine si haut risqu cv ou diabétique de type II . Obj. LDh inf. 0,8 ou 1.
Hta résistance
Trois médicament dont un diurétique a dose efficace et règle HD sans équilibre ta
Causes hta secondaire
- fausse hta
- poso inadapté
- règle hd non suivie
- prise de poids
- apnée du sommeil
- médicament qui augmente tension artérielle
- sur charge volemique
Sujet âge
Surtout systolique, inf. 15. Inhibiteur calcique et diurétique. Hypotension ortho a dépister, fréquente. Surtout par rigidité artérielle . Pas de régime sans sel.
Suivi hta
2 a 4 Rdv le temps de mettre en route le traitement. Si grade I toutes les 6 mois Rdv. Si risque élevée tous les 1 a 3 mois.
Bilan tous les trois ans, glycémie, bilan lipidique et ECG. On rgd observance. Toléranc. Organe cible. Obj. Tensionnel
Urgence hta
Attention si avc, respecte tension. Traitement alpha ou bêta bloqueur . Hospitalisation en usic. Baisse en deux heures a 16/10 par nutrisupriate de sodium surveillance thyocyonate.si sca ou oap, dérivée nitréé première intention.
