Hud - Papuloskvamøse lidelser

Question 1

Hva er den vanligste og viktigste tilstanden i gruppen papuloskvamøse lidelser?

Answer 1

Psoriasis.

Question 2

Hva inngår i begrepet papuloskvamøs?

Answer 2

Papula (papel), som er en knuteformet fortykkelse i huden med diameter < 5 mm, og squama (skjell), som er økt og synlig avstøtning av stratum corneum.

Question 3

Hva menes med forhorning av huden?

Answer 3

Forhorning er det samme som keratinisering eller cornification, og innebærer at keratin deponeres i keratinocytter. Cellene blir til corneocytter (hornceller) som danner stratum corneum (endestadiet for en keratinocytt).

Question 4

På hvilken annen måte kan papuloskvamøse dermatoser klassifiseres?

Answer 4

Denne gruppen tilstander kan også klassifiseres som ervervede inflammatoriske keratiniseringsforstyrrelser.

Question 5

Nevn noen hudsykdommer som inngår i gruppen papuloskvamøse dermatoser.

Answer 5

Psoriasis, pityriasis rubra pilaris, lichen planus, parapsoriasis og pityriasis rosea.

Question 6

Hvilke to debuttopper har psoriasis?

Answer 6

Psoriasis har debuttopper i 30-årene og i 60-årene.

Question 7

Hva er kort forklart psoriasis? Er psoriasis arvelig?

Answer 7

Psoriasis er en hud- og/eller leddsykdom med akutt eller kronisk forløp. Tilstanden er arvelig og polygenetisk.

Question 8

Hvor stor er prevalensen av psoriasis i a) den vestlige verden, b) Norge og c) Nord-Norge?

Answer 8

a) Prevalens i den vestlige verden er 2%.
b) Prevalens i Norge er 5%.
c) Prevalens i Nord-Norge er 7-10%.

Question 9

Beskriv patogenesen ved psoriasis kort.

Answer 9

Psoriasis er en immunmediert tilstand med unormal T-celle-aktivering, og økning i en rekke cytokiner (IL-17, IL-23, TNF, IFN). (Det er stilt spørmsål ved om dette en en Th17-cellesykdom.) Ved psoriasis forekommer økt mitotisk aktivitet. Dette vil si at keratinocytter modnes raskere og forflyttes til stratum corneum i løpet av ca. 7 dager.

Question 10

Hvor lang tid bruker keratinocytter normalt på modning og forflytning til stratum corneum, og hvor lang tid bruker de ved psoriasis?

Answer 10

Normalt bruker keratinocytter ca. 28 dager på forflytning til stratum corneum, men ved psoriasis bruker de kun 7 dager.

Question 11

Hva kan være utløsende miljøfaktorer/triggere for psoriasis?

Answer 11

Infeksjoner, skade i huden (Kobner fenomen), medikamenter (beta-blokkere, NSAIDs, ACE-hemmere, avslutning av systemisk steroider), alkohol, røyk, emosjonelt eller metabolsk stress, og sollys.

Question 12

Hvor stor andel av pasienter opplever en forverring av sin psoriasis ved eksponering for sollys?

Answer 12

Flertallet blir bedre av sollys, men 5-10% opplever at tilstanden forverres. (Solbrenthet kan virke speiselt forverrende.)

Question 13

Hva er den vanligste typen psoriasis? Hvor stor andel av pasienter med psoriasis har denne typen? Nevn noen andre typer psoriasis.

Answer 13

Den vanligste typen er psoriasis vulgaris (plakkpsoriasis). Mer enn 80% har denne typen.

Andre typer er palmoplantar psoriasis, invers psoriasis, guttat psoriasis, neglepsoriasis, psoriasis erytrodermi, generalisert pustuløs psoriasis, pustolosis palmoplantaris (PPP), acrodermatitis contiua av Hallopaeu, og psoriasis artritt.

Question 14

Hvor stor andel av pasienter med psoriasis i hud er også rammet av psoriasisartritt?

Answer 14

5-10%.

Question 15

Hva inngår i topikal behandling av psoriasis?

Answer 15

Topikalbehandling med avskjelling (f.eks. locobase LPL, salisylvaselin, salisyl-hårolje, eller oljebad), lokale steroider, calcipotriol og tjæreholdige apparater.

Question 16

Hvilken effekt har lokale steroider i behandling av psoriasis?

Answer 16

Antiinflammatorisk, antiproliferativ (hemmer keratinocyttproliferasjon), immunosuppressiv, og vasokonstriktiv effekt.

Question 17

Hva er calcipotriol? Hvilken effekt har calcipotriol i behandling av psoriasis?

Answer 17

Calcipotriol er et vitamin-D-derivat, som hemmer keratinocyttproliferasjon og stimulerer til differensiering. Effekt ses først etter 2-4 ukers behandling.

Question 18

Hvilke former for lysbehandling kan brukes ved psoriasis?

Answer 18

UVB, PUVA (psoralen-UVA), bade-PUVA, pensle-PUVA, re-PUVA (retionoid + PUVA), klimareiser og Bucky-stråling (grensestråler).

Question 19

Hvilke former for systemisk behandling kan brukes ved psoriasis?

Answer 19

Methotrexate, ciclosporin, retinoider (acitretin), og biologiske medikamenter, f.eks. TNF-alfa-hemmere og interleukinhemmere, m.m.

Question 20

Hva er typiske funn ved pityriasis rubra pilaris?

Answer 20

Hyperkeratotiske follikulære papler på erytematøs base, som flyter sammen til orange-røde plakk. Håndflater og fotsåler med voksaktig keratodermi. Kan progrediere til erytrodermi.

Question 21

Hva er årsaken til lichen planus?

Answer 21

Tenkt årsak er cellemediert autoimmunitet mot keratinocytter i basallaget. (Idiopatisk, medikamentell eller infeksiøs (HCV) trigger.)

Question 22

Hva er typiske funn ved lichen planus?

Answer 22

Kløende polygonale papler, ofte med rød-lilla farge, men det finnes andre undergrupper f.eks. bulløs. Typiske lokalisasjoner er volart håndlegg, slimhinner, og forside av underarm og legger. Kobner fenomen.

Question 23

Hvor lenge varer vanligvis lichen planus?

Answer 23

Typisk varighet er 1-2 år, men det finnes også kroniske former.

Question 24

I hvilken aldersgruppe er pityriasis rosea vanligst?

Answer 24

Pityriasis rosea er vanligst i aldersgruppen 10-35 år, og er generelt en vanlig tilstand.

Question 25

Forklar kort patogenesen ved pityriasis rosea.

Answer 25

Ukjent årsak, men de mistenkes infeksiøs agens selv om det ikke har lykkes å identifisere dette enda. Reaktivering av HV6 eller -7 er foreslått. En rekke vaksiner og medikamenter kan også fremkalle et lignende utslett.

Question 26

Hva er typiske funn ved pityriasis rosea?

Answer 26

Ofte en primærmedaljong 1-2 uker før resten av utslettet. Fint skjellende papler og plakk med collarette (krage i periferien). Ofte lokalisert til trunkus og proksimalt på ekstremiteter. Variende forekomst å kløe.

Question 27

Hvordan behandles pityriasis rosea?

Answer 27

Pityriasis rosea er en ufarlig og selvbegrensende tilstand, og krever normalt ingen behandling. Spontan remisjon skjer som regel i løpet av 6-12 uker.

(Kan anbefale pasienten å unngå irritanter som såpe og parfyme, bruke fuktighetskrem og eventuelt antihistaminer mot kløe. Ved svært uttalt kløe kan også hydrokortisonsalve anvendes.)