HTA+Sxmet Flashcards
Toute réduction du taux de LDL de 1mmol/L est associé à une baisse de ___%
Une baisse relative de ___% LDL permet d’optenir des bénéfices à peut près optimaux
20-25%
50%
Sur quel paramètres l’AP joue?
TG
Obésité abdominale (dim contour de taille)
HTA (dim de 3-11mmHg)
HDL
Résistance à l’insuline (chez diabétiques) ampleurs équivalents à ceux en pharmaco (15-24%).
Graisse viscérale
FITT idéal pour diminuer le risque métabolique?
Exercice modéré-intense
30-60min par jour
déficit calorique de 500kcal
3-5x/sem
Le syndrome métabolique augmente les chances de faire du prédiabète de ___fois
35X
Le risque cardiométabolique inclue 2 sous risques.
Diabète global et risques de MCV
Expliquez en quoi l’obésité amènerait une dysfonction du tissu adipeux.
La résistance à l’insuline expose une augmentation en concentration de AGL ce qui vient jouer sur le foie qui lui déclenche hyperglycémie, intolérance au glucose, hypertriclycémie.
Il y a un relachement des cytotoxines donc augmentation des marqueurs inflammatoires.
Dysfonction du tissu sous-cutané => stockage sur les organes internes.
Nommez des facteurs qui augmente le risque cardiométabolique.
augm LDL, Dim HDL, augm ApoB, augm TG âge, race, sexe, ATCD familiale alimentation facteurs de risques récents (émergents) Sédentarité inflamation, hypercoagulation tabagisme HTA [Obésité abdominale, age, génétique] -> résistance à l'insuline -> syndome de résistance à l'insuline augm lipides, TA, glucose
Dire la définition entre risque cardiométablique, syndrome métabolique, évaluation des risques
Risque cardiométablique: encourage la considération de quelques facteurs qui cont au delà de l’ensemble des facteurs de risque traditionnels. Ça l’inclue des facteurs de risques émergents. Un terme qui catalogue la source des risques et non pour quantifier le risque absolu et relatif.
syndrome métabolique: est considéré comme étant un ensemble spécifique de sous ensembles de risques cardiométaboliques. Déterminant important de MCV et de diabète.
Évaluation des risques: Décrit un processus qui, mathématiquement pèse l’absence ou la présence de facteurs de risques autant que leur sévérité pour calculer un risque de MCV absolu en utilisant des algorithmes.
VRAI OU FAUX
Tous les professionnels de la santé utilisent en grande majorité les lignes directrices en dyslipidémie?
49 à 71% selon le professionnel disent l’utiliser
Quelle sont les seuils de l’instauration du traitement pharmacologique (HTA) des diabétiques ou maladie rénale chronique ?
> que 130/80
Quelle sont les valeurs cibles de traitement recommandé (pharmacologique + saines habitudes de vies) des diabétiques?
Quelle sont les valeurs cibles de traitement recommandé (pharmacologique + saines habitudes de vies) de tous sujet non diabétiques en bas de 80 ans?
Quelle sont les valeurs cibles de traitement recommandé (pharmacologique + saines habitudes de vies) des plus de 80 ans?
Quelle sont les seuils habituels de l’instauration d’un traitement pharmacologique des plus de 80 ans?
> 160/x
Quelle sont les seuils habituels de l’instauration d’un traitement pharmacologique des plus d’une population avec des MCV ou LOC (risques élevés)?
> 140/90
Quelle sont les seuils habituels de l’instauration d’un traitement pharmacologique des plus d’une population sans MCV ou LOC (risques faibles)?
> 160/100
V/F Chez les patients atteints de MCV, la prudence est recommandée lorsque les valeurs diastoliques sont en bas ou égal à 70
Faux
V/F L’étape la plus importante de la prescription du traitement du patient antihypertenseur est l’obtention de l’assentiment du patient?
V
Alimentation et le maintient du poids amène une baisse de cmb en terme de PA?
-6/4.8
La diminution de sel/de sodium amène une baisse de cmb en terme de PA?
-5.4/2.8
La diminution d’alcool amène une baisse de cmb en terme de PA?
-3.4/3.4
Un régime DASH amène une baisse de cmb en terme de PA?
-11.4/5.5
L’activité physique amène une baisse de cmb en terme de PA?
-3.1/1.8
La relaxation amène une baisse de cmb en terme de PA?
-5.5/3.5
V/F un régime amène la plus grande baisse de TA diastolique ET sytolique?
V
Combien de sodium par jour maximum devront-on manger?
2000mg
Quel est l’IMC cible
Combien de verre maximum par jour d’alcool?
2
Activité physique recommandé
30-60min et 4-7x/sem
Quel régime prendre?
Régime DASH
Doit-on arrêter de fumer?
Oui, et éviter les endroit où il y a de la fumée.
Quel est le tour de taille cible?
H
Trucs pour améliorer le respect du traitement hypertenseur
Favoriser autonomie
Évaluer le respect du traitement et habitudes de vie
Enseigner au patient prise de médicament comme brossage de dents
utiliser emballages à prise unitaires
V/F L’évaluation de la PA devrait poser sur se faire au moyen du tensiomètre ausculatoire.
F 0scillométrique (numérique)
Le diagnostic de l’HTA devrait reposer sur des mesures réalisées en ______
En ambulatoire
V/F on prend la première mesure en clinique pour évaluer la tension.
F on devrait écarter la première mesure et faire la moyenne des deux autres
La prise en charge de l’HTA consiste en le risque global de la MCV et la protection vasculaire y compris des conseils sur__________.
la cessation tabagique et le traitement tabagique.
V/F Le traitement de l’HTA secondaire à la sténose arthérosclérose des artères rénales est avant tout d’ordre médicale
V
V/F Après des observations de HTA élevés, à la première visite d’un suivi, des examens qui rapportent une HTA de >140/90 permet de dire qu’il y a HTA.
F >180/110
Si c’est une urgence hypertensive (douleur thoraciques et autre)
Les patients d’au moins 180/110 sans urgence peuvent être diagnostiqués HTA à la deuxieme évaluation.
V/F Après prise de TA à la clinique ambulatoire ensérie (MPAC-OS), TA >140/90 est la valeur qui veut dire que je dois prendre d’autres mesures de PA en ambulatoire (maison ou monitoré).
F Pour MPAC-OS: TA >135/85
la valeur de >140/90 c’est avec une mesure clinique (MPAC)
V/F Si on ne dépasse pas ces valeurs lors de la premiere visite (MPAC>140/90) (MAPC-OS>135/85), il n’y a pas D’HTA et seule une mesure annuelle est recommandée.
V
V/F Lors de la deuxieme visite (délai d’1mois) pour avoir une HTA, il faut des valeurs ambulatoires de jour à la maison de >135/85 et sur 24h de >130/80 ou[ de prise de mesures cliniques de 140/90+lésion organe ou diabète ou néphropathie chronique ou si pas de lésion de PA>180/110 clinique][une 3e visite est nécessaire si PA>140/90 et dans ce cas, si 180/100 -> HTA.]
V
V/F Les valeurs de PA ausculatoire, prises en cabinet sont de 9/6mmHg inférieures aux valeurs normalisées, obtenus en recherches
F 9/6 supérieurs.
C’est conseils sont pour quoi?
Il faut utiliser du matériel homologué et appliquer les mesures normalisées de la PA
Il est préférable d’utiliser des tensiomètres électroniques
On devrait écarter la première mesure et faire la moyenne de 2 autres
Pour avoirs des mesures cliniques plus précises.
V/F la mesure ambulatoire prise en clinique est plus précise que celle prise à la maison (MPAD).
F inverse.
V/F La MAPA (monitoring ambulatoire de la pression artérielle) est recommandée sur la MPAC.
V
Qu’est qui permet de voir l’effet sarrau blanc?
Les mesures ambulatoires à la maison car si seulement des données cliniques sont prises, les valeurs normales peuvent passer inaperçus.
Si les mesures ambulatoires sont de >135 et que ceux en clinique sont de
HTA masquée
Si les mesures ambulatoires sont de >135 et que ceux en clinique sont de >140.
HTA
Si les mesures ambulatoires sont de 140.
HTA du Sarrau blanc
V/F Les HTA masquées ont un risque plus élevé de MCV que les PA non stables et les sarau blanc
V
V/F 7 Hypertendus sur 10 ont moins de 1 facteur de risque
F 8/10 ont au moins 1
V/F informer les patients de leur risque global améliore l’efficacité de la modification de leur facteurs de risque
V
hypertension.ca est un site qui donne de l’information aux patients et donne des formations aux patients
.
V/F Une PA anormale à l’effort contribue à la prédiction de HTA pour les normaux tendus, mais La diminution de la PA semble plus prononcée chez les individus HTA.
V
V/F L’entrainement aérobie et la musculation diminue la PA de repos chez les normauxtendus et HTA. Et l’entrainement musculaire devrait servir d’appoint à l’entrainement aérobie.
V!!
Pour les personnes ayant PA élevée, un prog principalement de musculation est recommandé
F d’aérobie !!!
L’entrainement aérobie réduit la PA ambulatoire et la PA mesurée pendant l’entrainement sous-max
V
Les différences des réponses à la PA seraient expliqués par la différence dans les prescriptions d’exercice.
V
L’exercice aérobie diminue la pression artérielle pendant 22h après l’entrainement.
V
Il y a des évidence sur la prescription d’exercice pour diminuer les PA chez les jeunes et aucune évidence sur les différences ethniques.
F pas d’évidences chez les jeunes
V Aucune évidence sur les différences ethniques.
L’entrainement en endurance réduit la PA de la même manière chez l’homme et la femme.
V
AP élevé et Condition physique élevée = réduction d’incidence d’HTA.
V
L’exercice statique diminue-elle la PA?
des évidences limitées prouvent que oui.
La musculation aurait beaucoup des effets sur la PA jusqu’à 24 après l’exercice.
F peu d’effet
La prescription d’AP est très précise et est______(FITT).
Évidence limitée concernant les recommandations et FITT
Des modifications nerveuses et vasculaires et génétiques contribuent aux diminutions de la PA causée par l’exercice chronique et aigu.
V
L’HTA est le 2e facteur de risque de mortalité dans le monde
F le 1e
33% des adultes souffrent d’HTA
F 22%
L’adoption de bonnes habitudes de vie peut réduire le risque de 22%
F 60%
HTA artérielle secondaire c’est:
HTA rénale, endocrine, vasculaire, autres
HTA primaire est dans 95% des cas de cause inconnue
V L’hérédité, la race(afro-américains++), H55 (age et sexe) joue.
Quels sont les facteurs modifiables?
Style de vie
Obésité et syndrome métabolique diabète de type2 dyslipidémie consommation de sel stress alcool baisse en appart de potassium, magnésium, calcium.
Quels sont les déterminants physiologiques majeurs?
Débit sanguin (VESxFC) [SNaugmente FC]
Résistance vasculaire périphérique (dépend du tonus artérielle controlé par les facteurs d’autorégulation, des facteurs nerveux[SN dilate] et homonaux.
Quels sont les mécanismes dans la régulation de la TA?
Rénaux
Nerveux
Hormonaux
Comment est régulé le mécanisme nerveux?
Les barorécepteurs sinocarotidiens et aortiques sont déclenchés quand augmentation de TA.
Les chémorécepteurs quand changement dans la pression des gaz.
Comment sont régulés les mécanismes hormonaux?
système rénine-angiotansine-aldosterone
catécholamines
ADH
peptides diurétiques
Comment sont régulés les mécanismes rénaux?
variations dans le débit urinaire et d’eau selon la Partérielle moyenne
Quelles sont les complications possibles?
Lésions aux organes cibles myocarde aorte art`res reins cerveau rétine
HTA primaire est symptomatiques
est souvent asymptomatique pour une longue durée.
Une TA de 155/95 augmente le risque de CV mortalité de 8x
F de 4x
une TA de 135/85 augmente le risque de martalité cardiovasculaire de 2x
V
à tous les augmentations de 20/10 on multiplie le risque par 2
L’HTA peut amener une augmentation de la post charge (dysfonction systolique et augmentation nécessaire d’O2) et des lésions artérielles
V
Une perte soudaine de la fonction cérébrale, maladies ischémiques, HTA sont des événements attribuables à une PA non controlée et le risque mortalité augmente ainsi comparé à un sujet traité.
V
Une tension optimale est de
F
HTA grade 1
140-159/90-99 (>140/90)
HTA grade 2
160-179/100-109 (>160/100)
HTA grade 3
> 180/110
HTA systolique isolée équivaut à
> 140/90
Après 2 TA consécutives en dessous des valeurs cible: suivis au____mois
3-6
Les mesures automatisées en cliniques équivalent aux mesures ausulcatoires en clinique
F
mesure ausulcatoire en clinique: 140/90
mesure automatisée en clinique: 135/85
Une mesure prise à chaque bras à la première visite devraient être prise et c’est la valeur la plus basse qu’on doit prendre
F la valeur la plus haute
Un minimum de 3 mesures doivent être prises avec intervalle de 10 minutes.
F
un minimum de 2 mesures intervalle de 5 minutes et une 3e mesure doit être prise si différence de 10mmHg et la moyenne des 2 dernieres doit etre retenue
Lors de la prise de TA, les milieux des bras doivent être à la hauteur du coeur, brassard à 3cm du sol et ne pas parler.
V
Les conditions prétests sont:
30 mins avant pas d’AP
1h pas de café
2h après repas
mesure domicile est sur une période de 7 jours 1 fois par jour
F
2 fois le matin
et 2 foix le soir
Le bpTRU est reconu pour diminuer l’effet sarau blanc
V
Le monitaurage ambulatoire de le pression artérielle:
mesure sur 24h où il y a mesure toutes les 30 minutes le jour et aux heures la nuit.la moyenne des données totale devraient être en bas de 130/80 alors qu’elle devraient être de 135/85 durant la période du jour.
outre la mesure de la PA, les questionnaires et l’examen physique a pour but de:
décéler les facteurs de risque pouvant aggraver la maladie
vérifier si l’hypertension a atteint certains organes
Questionnaire:
Histoires personnelles et familiales de HTA Facteurs de risque Depuis combien de temps valeurs antérieures Traitement antihypertenseur antérieur symptomes d'atteinte des organes cibles Indice hypertension secondaire
Examens/suivis:
Symptomes d’atteinte des organes cibles:
Cerveau et yeux: céphalée, vertige, trouble vision de parole, tremblement
Indices d’HTA secondaire:
prises de médicaments:contraceptifs, stéroides, AINS,cocaine, amphétamines
ronflement, apnée du sommeil
Examens physiques: fréquence artérielle, IMC, contour de taille, signes d’atteinte aux organes cibles (oedeme périphérique, etc)
Examens paracliniques: urée, ions, glycémie, bilan lipidique, ECG…
Le modèle SCORE prédit le risque de mortalité d’origine cardiovasculaire au cours de 5 prochaines années
F 10 prochaines années
Peut on utiliser SCORE chez les diabétique ou MCV ou 70 ans et plus?
Non
mais si diabète on fais x2 pour un homme et x4 pour une femme
135/85 est HTA lorsque pris à la maison ou de manière automatisée à la clinique.
V
Le mécanisme d’action et les classes des diurétiques thiazitiques sont
Inhibition du symporteur Na-Cl dans la partie proximale du tubule distal, donc diminution de la réabsorbtion de NaCl et diurèse.
Effet vasodilatateur par action directe sur les muscles lisses des vaisseaux.
Classes: Diurétiques Thiazidiques ou apparentées Diurétiques de l'anse Diurétiques épargneurs de potassium Antagoniste de l'aldostérone
Mécanisme d’action et classes: Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
Inhibition de l’enzyme de conversion de l’angiotensine.
Pro-médicament.
Classes: Bénazépril et autre
Mécanisme d’action et classes: Bloquants ou antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (BRA ou ARA)
Bloquage du récepteur AT de l’angiotensine II
Classes: Candésartan et autres
Bloquants des récepteurs B-adrénergiques (B-Bloquants)
Bloquage des récepteurs B-adrénergiques
Classes:Acébutolol et autres
Mécanisme d’action et classes: Bloquants des canaux calciques (BCC)
Bloquage des canaux calciques responsables de la diffusion transmembranaire des ions calcium dans le muscle lisse vasculaire
classes: Dihyropyridiniques
Non-Dihyropyridiniques
Mécanisme d’action et classes: Inhibiteurs directs de la rénine (aliskirène)
Inhibition directe de la rénine, diminution de l’activité de la rénine plasmatique, dim de la production d’angiotensine
La modification des saines habitudes de vie est souvent équivalente à celle pharmacotique (4-8% et est svt le traitement initial.
V
Une perte de 5-10% peut être suffisant pour diminuer le risque de développer des MCV même si le poids santé n’est pas atteint
V
Si en bas de 160/100, l’exercice physique moyenne intensité est sécuritaire.
V si pas de MCV
en haut de cela, doit consulter un médecin
Quelle est la limite de consmmation d’alcool pour diminuer la PA
14H
9F
2/J
Qu’est-ce que la trousse éducoeur-en-route?
Questionne sur les habitudes de vie et permet de détecter ce qui est problématique chez un sujet HTA.
Comment s’évalue le risque cardiovasculaire?
Tables de framigham et de SCORE Canada
Quelles données avons-nous besoin pour évaluer le risque selon SCORE Canada
L'âge Rapport cholestérol/HDL Pression artérielle systolique Tabagisme Sexe
Les AINS font-il augmenter la TA?
OUI
Quelles sont les HTA d’effort sous-max et max?
Sous-max: 200/110
Max:230/110
Qu’est-ce que l’hémoglobine glyquée
L’hémoglobine glyquée permet de juger l’équilibre de la glycémie au cours des 2 à 3 mois qui précèdent un dosage sanguin. Ce dosage témoigne également des risques de complications à long terme.
quelles sont les valeurs normles de glycémie?
2,9-6,0
Qu’est ce que le cholestérol total et sa valeur doit être e combien?
Le taux de cholestérol total (CT) peut être mesuré directement à partir d’une analyse sanguine. Il équivaut environ à la somme totale du cholestérol LDL, du cholestérol HDL et du cholestérol VLDL dans le sang.
Valeur de référence =
Qu’est-ce que sont les triglycérides et quelle est sa valeur de référence?
Les triglycérides (TG) diffèrent du cholestérol. Il s’agit d’un autre type de gras souvent présent dans l’organisme. Le taux de TG est mesuré en même temps que le taux de cholestérol. Les TG peuvent augmenter le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral et ils peuvent aussi abaisser le taux de cholestérol HDL.
Sa valeur de référence est
Qu’est-ce que les HDL et sa valeur de référence?
Le cholestérol HDL (cholestérol des lipoprotéines de haute densité) est aussi appelé « bon cholestérol ». Il aide à déloger le cholestérol LDL de la paroi des vaisseaux sanguins, réduisant ainsi le risque de maladie cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.
> 1,30
Qu’est-ce que les LDL et sa valeur de référence?
Le cholestérol LDL (cholestérol des lipoprotéines de faible densité) est aussi appelé « mauvais cholestérol ». Lorsqu’il y a trop de cholestérol LDL dans le sang, il s’accumule sur la paroi interne des vaisseaux sanguins et rend la circulation du sang plus difficile. Il en résulte un risque accru de maladie cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.
> 3.37
À quoi équivaut le cholestéro non-HDL?
Le cholestérol non HDL (C-non HDL) mesure tous les types de cholestérol autres que le cholestérol HDL. Il équivaut au cholestérol total (CT) moins le cholestérol HDL. C’est une bonne mesure de la quantité de cholestérol.
À quoi équivaut le rapport CT/HDL?
Ce rapport, qui montre à quel point votre taux de cholestérol HDL est élevé relativement à votre taux de cholestérol total, est considéré comme un meilleur indicateur du risque de maladies cardiaques que la seule mesure du cholestérol total. Ce rapport est obtenu en divisant le taux de cholestérol total par le taux de cholestérol HDL.
Le % de Framinghon est multiplié par ___ si syndrome métabolique ou ATCD MCV
1.5 à 2x
V/F le tabagisme augmente les HDL?
F diminue les HDL
Le tabagisme augmente la tension artérielle et la FC?
V
Le risque de MCV diminue de 10% après l’arrêt du tabac?
F de 50%
Quels sont les artères les plus touchés par l’HTA
celle du cerveau
celle du coeur
celles des reins
celles des membres inf
Comment peut-on observer une dérégulation du tissu adipeux dû à l’obésité viscérale?
• Bon prédicteur de l’hypertriglycéridémie et de l’hyperinsulinémie
• Tissu adipeux abdominal : ↑AGL qui se rendent au foie par la veine porte, conséquence : ↑LDL et des TG:
Tissu adipeux sous-cutané : favorise la lipolyse dans la circulation systémique
• Production de glucose, synthèse de lipides, sécrétion inflammatoires
Quelle est la valeur d’un intolérance au glucose?
5.6
Le terme ‘risque métabolique’ veut dire:
représente la liste complete des facteurs de risque qui contribue à la fois au diabète et à la MCV.
Définition du terme ‘‘risque global cardiométabolique.
le terme “global cardiométabolique risque “est principalement destiné à encourager l’examen de facteurs qui vont au-delà l’ensemble des facteurs de risque traditionnels et que comprennent les facteurs de risque nouveaux ou émergents. le terme est destiné à répertorier les sources de risque mais pas pour quantifier le risque en termes absolus ou relatifs.
Définition du syndrome métbolique
Que le terme «syndrome métabolique» est considéré comme étant un sous-ensemble spécifique de risques cardiométaboliques. Ce sous-ensemble de
facteurs a été l’objet de nombreuses études qui ont
démontré que quand ils sont regroupés,
ils confèrent une augmentation relative du risque de maladie cardiovasculaire et le développement
du diabète de type 2.
englobe un groupe plus restreint de anormalités métabolique lié à la résistance à l’insuline, qui est souvent associée à des obésité abdominale. et se manifeste par des anomalies parfois subtiles de glucose dans le sang, BP, triglycérides (TG), et / ou bas de cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL-C)
C’est une définition hamonisée de plusieurs définitions.
Le syndrome métabolique peut aider à identifier les patients dont le risque peut être sous-estimée par la considération seul des traditionnelles facteurs de risque et qui peuvent justifier un intervention plus complet ou plus intensive, y compris le lancement rapide des les changements de comportement de la santé). Celui-ci est d’une importance cruciale étant donné l’émergence de l’obésité dans les pays occidentalisés et la conséquente épidémie de diabète de type 2.
Qu’est-ce que l’«évaluation des risques» ou «évaluation globale des risques”
utilisé pour décrire un processus qui mathématiquement
pèse la présence ou l’absence de facteurs de risque, ainsi que leur gravité, de calculer un risque CV absolue en utilisant validé algorithmes issus de l’observation à long terme Les études dans les grandes cohortes de patients. l’évaluation est ne vise pas à établir un risque absolu et ne devrait pas être utilisé à cette fin.
D’avoir le syndrome métabolique lorsque tu as un % de framigam élevé (ex33%) comparé à si tu as un %(ex4%) de risque très bas fait amplifier le risque énormément de la même facon
F
On fait x2
La différence est grande.
Les personnes qui ont le diabete de type 2 sont plus a risque de MCV?
V
Qui devrait subir une évaluation de risque cardiométabolique?
Une évaluation devrait se produire lorsque tout risque de CV traditionnel facteur, comme l’hypertension ou la dyslipidémie, est tout d’abord identifié ou chez les patients qui sont en surpoids ou obèses décrit la générale méthode d’évaluation de risque cardiométabolique.
Comment le risque cardiométabolique devrait être évaluée?
Taille, poids, indice de masse corporelle et le tour de taille, TA, ATCD, tabagisme, diete, niveau d’AP. Si les risques sont présent, on fait bilans lipidiques et glycémique
30-60 minutes d’AP la plus part des jours de la semaines modéré-intense est recommandée.
V
Lors d’une 3e visite, une pression artérielle de 160/90 est suffisante pour diagnostiquer une HTA.
Si non lors d’une 4e visite, une pression artérielle de 140/90 est suffisante pour diagnostiquer une HTA.
V
