HTA Flashcards
(39 cards)
Tx de l’urgence hypertensive
Véritable (preuve d’atteinte des organes cibles) : Tx IV (nitroprusside de sodium)
Relative : P.O.
But du Tx de l’UH
Réduire la TA rapidement sans aggraver l’ischémie aux organes cibles
Réduction de 20% la 1re heure avec monitoring coeur, rein, cerveau –> Pt stable = continuer à baisser TA sur les 24h
Reverse les changements pathologiques (dont papilloedeme et exsudation rétinienne), mais dommages rénaux persistent souvent
Valeur UH
> 180/110
Valeurs HTA chez l’enfant + prise en charge appropriée
- Normale
- Préhypertension
- Hypertension stade 1 et 2
Normale : TAS ET TAD <90e percentile both OU <120/80 (le + faible des deux)
Pré : TAS OU TAD entre 90e et 90e OU entre 120/80 et 95e si 120/80 est + faible que le 90e percentile selon âge, sexe et percentile de taille)
HTA stade 1 : TAS ou TAD entre 95e et 99e + 5mmHg
HTA stade 2 : TAS ou TAD >99e percentile + 5mmHg
- Sx : urgence ou inpatient STAT –> Présentation initiale : Crise hypertensive possible avec TA + élevée et Sx allant de No/Vo à convulsions et coma
Classification HTA ado
Préhypertension : TAS ou TAD ≥ 120/80 et ≤139/80 mmHg
HTA stade I : TAS ou TAD ≥ 140/90 et ≤159/99 mmHg
HTA stade II : TAS ou TAD ≥ 160/100mmHg
Quand évaluer HTA enfant?
3 ans et + : chaque visite
<3 ans : présence de comorbidités
- Prématurité, faible poids de naissance/NICU (associés à nbr néphrons diminués), maladie cardiaque congénitale, ITS récurrente/hématurie/protéinurie, maladie rénale connue ou anomalie génitourinaire, Hx fam Mx rénale congénitale, transplant, malignité ou greffe moelle, Rx augmentant TA, Mx systémiques associées HTA, HTAIC
- > Atteention particuliere si DB, IRC, Snéphrotique, Hx Kawasaki, Mx inflammatoires, VIH
- Exclure : DB, Mx thyroïde, Cushing, Lupus, Mx rhumatoïde
Prévalence HTA 1nd ou 2nd ped
<1 an : 99% 1nd
1-12A : 70-85% 2nd, 15-30 1nd
12-18 : 85-95% 1nd, 5-15% 2nd
Risque familiale HTA enfant défini par?
Hx familiale positive de maladie coronarienne chez un homme (père, grand-père, frère, oncle) <55 ans ou
chez une femme <65 ans = Facteur de risque d’avoir une maladie CV à Enfant à risque CV accru
HTA pré-existante (complique 1-5% des grossesses) VS HTA gestationnelle (touche 5-6% des grossesses)
Pré : TA >140/90 avant 20 semaines de gestation et persistante >7sem PP
Gestationnelle : Moins grave que prééclampsie, mais peut la devenir
- HTA pr la 1re fois après 20sem de gestation
- -> Suivi à domicile : Repos, prise sang et urine, moniteur cardiaque pour le bb et écho
Risques de HTA gestationnelle (pour la mère et pour le bb)
HTA pré-existante et gestationnelle augmentent le risque de :
- Pré-éclampsie
- Éclampsie
- Autres complications à l’origine d’une mortalité ou morbidité MATERNELLE :
o Encéphalopathie hypertensive
o AVC
o Insuffisance rénale
o Insuffisance ventriculaire gauche
o Syndrome HELLP
“ Hemolytic anemia
“ Elevated liver enzymes
“ Low platelet count - Autres complications à l’origine d’une mortalité ou morbidité FOETALE :
o Diminution du flux sanguin utéro-placentaire í vasospasme, restriction de la croissance, hypoxie et parfois décollement placentaire
Quand se présente la prééclampsie et quelle est la cause?
1-3% de toutes les grossesses
- Après 5e mois de grossesse ou quelques jours après l’accouchement (qqes jours jusqu’à 6 semaines après)
Augmentation TA –> Atteinte possible du cerveau, rein, foie et placenta
cause : Inconnue, mais on pense que ça commence très tôt dans la grossesse a/n du placenta
FR prééclampsie (10)
o 1re grossesse (10% de toutes les 1res grossesses auront prééclampsie ou HTA gestationnelle)
o 1re grossesse de père différent
o Moins de 2 ans ou plus de 10 ans depuis la dernière grossesse
o Prééclampsie passée
o Dans la famille (mère ou sœur)
o Mère de plus de 40 ans
o Obésité
o Grossesse multiple
o Maladie avant la grossesse : HTA, maladie des reins, diabète, histoire de caillot, lupus
o Tx de fertilité
S/Sx de prééclampsie (7)
o Peut-être Asx pendant plusieurs semaines
o HTA >140 ou 90
o Protéinurie (test pour éliminer une prééclampsie, par ex chez une femme avec une HTA en grossesse)
o Mal de tête (par coup, comme les battements du cœur, de plus en plus fort, dure lgt)
o Pb de vision (Étoiles brillantes, tâches sombres, vision brouillée)
o Douleur au ventre, surtout creux de l’estomac ou sous les côtes du côté droit, surtout avec No/Vo
o Enflure : jambes ou doigts
Normal en grossesse, anormal si visage et mains ++ gonflés ou si poids augmente rapidement (>1 livre/jr)
refractaire au Tx HTA = ?
résistant à 3 rx différents
> 140/90 mmHg (ou égal) malgré 3 ou +, dont 1 DIURÉTIQUE
+ fréquente chez +60A que les plus jeunes
Tests courants pour identifier causes HTA secondaire? (6)
- Collecte urinaire de 24h : Dosage de catécholamines (pheochromocytome (doser sérique aussi) et Dosage de cortisol (Cushing)
- Ratio aldostérone/résine (hyperaldostéronisme : ++ aldostérone et suppression de résine)
- Scintigraphie au captopril ou échographie Doppler (HTA rénovasculaire)
- TSH (pb thyroide)
- Polysonmnographie (SAOS)
- Écho rénale, rx poumons (coarctation aorte), IRM ou CT (localiser tumeur sécrétrice)
Évaluation de lab pour les nouveaux Dx HTA (4 éléments principaux à rechercher)
- Risques CV : Cholestérol (HDL et total), TG, Gajeun
- Atteinte des organes cibles : X-ray poitrine, ECG, urinanalyse, créatinine sérique ou BUN, acide urique, microalbuminurie
- Recherche HTA secondaire : Créatinine sérique, potassium, calcium, urinanalyse
- Calculer la fct rénale
Bilan de base chez l’adulte (8)
- FSC
- Cholestérol (chol total, hdl, ldl, TG)
- Glycémie (a jeun, resistance a l’insuline)
- Na (retention hydrosodée)
- K (recherche d’hypoK : hyperaldostéronisme, Cushing, rénovasculaire, diurétiques)
- Créatinine (et urée sérique BUN pour verifier fct rénale)
- Analyse d’urine (éliminer HTA rénale : protéinurie, hématurie, pyurie, cylindres, bactéries, microalbuminurie)
- ECG (HVG indiquant HTA chronique)
Si bilan négatif —> HTA primaire = HTA essentielle (Dx d’exclusion)
Bilan de base chez la femme enceinte (6)
FSC
PTT, INR, fibrinogène (surtout si Chx ou anesthésiques régionaux prévus)
ALT, AST
Créatinine, acide urique
Collecte d’urine 24h pour protéine ou albumine : rapport de Créatinine
Écho pour voir si le bb va bien
Limites supérieures pour MAPA (moyenne, sommeil, éveil)
Moyenne : <130/80
Éveil : <135/85
Sommeil : <120/75
Indications de MAPA (5)
Syndrome du sarrau blanc
Maux de tête nocturnes
Moment de la journée avec HTA
Sx hypotensifs, HTA épisodique, dysfonctionnement autonome suspectée lors hypoTA orthostatique
Seule façon de détecter ceux qui n’ont pas la baisse de TA nocturne de 10-20%
Tableau de classification des valeurs de pression (p.46)
P.46
Buts du Tx HTA
Réduire la Ta à,135-140 et 80-85
Réduire risque d’événements CV et de mort
Prévenir our réduire risque atteinte organes cibles
Cible patients DB HTA
<130/80mmHg (aussi recommandé chez Mx rénale chronique, Mx, vasculaire, Framingham >10%)
HTAS isolée, svt PA, faire attention a une trop grande baisse de TAD déjà basse
Faux, pas de dommage a baisser encore plus la TAD
