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MÉTABO > HTA > Flashcards

HTA Flashcards

1
Q

Tx de l’urgence hypertensive

A

Véritable (preuve d’atteinte des organes cibles) : Tx IV (nitroprusside de sodium)

Relative : P.O.

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2
Q

But du Tx de l’UH

A

Réduire la TA rapidement sans aggraver l’ischémie aux organes cibles

Réduction de 20% la 1re heure avec monitoring coeur, rein, cerveau –> Pt stable = continuer à baisser TA sur les 24h

Reverse les changements pathologiques (dont papilloedeme et exsudation rétinienne), mais dommages rénaux persistent souvent

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3
Q

Valeur UH

A

> 180/110

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4
Q

Valeurs HTA chez l’enfant + prise en charge appropriée

  • Normale
  • Préhypertension
  • Hypertension stade 1 et 2
A

Normale : TAS ET TAD <90e percentile both OU <120/80 (le + faible des deux)

Pré : TAS OU TAD entre 90e et 90e OU entre 120/80 et 95e si 120/80 est + faible que le 90e percentile selon âge, sexe et percentile de taille)

HTA stade 1 : TAS ou TAD entre 95e et 99e + 5mmHg

HTA stade 2 : TAS ou TAD >99e percentile + 5mmHg
- Sx : urgence ou inpatient STAT –> Présentation initiale : Crise hypertensive possible avec TA + élevée et Sx allant de No/Vo à convulsions et coma

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5
Q

Classification HTA ado

A

Préhypertension : TAS ou TAD ≥ 120/80 et ≤139/80 mmHg

HTA stade I : TAS ou TAD ≥ 140/90 et ≤159/99 mmHg

HTA stade II : TAS ou TAD ≥ 160/100mmHg

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6
Q

Quand évaluer HTA enfant?

A

3 ans et + : chaque visite

<3 ans : présence de comorbidités
- Prématurité, faible poids de naissance/NICU (associés à nbr néphrons diminués), maladie cardiaque congénitale, ITS récurrente/hématurie/protéinurie, maladie rénale connue ou anomalie génitourinaire, Hx fam Mx rénale congénitale, transplant, malignité ou greffe moelle, Rx augmentant TA, Mx systémiques associées HTA, HTAIC

  • > Atteention particuliere si DB, IRC, Snéphrotique, Hx Kawasaki, Mx inflammatoires, VIH
  • Exclure : DB, Mx thyroïde, Cushing, Lupus, Mx rhumatoïde
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7
Q

Prévalence HTA 1nd ou 2nd ped

A

<1 an : 99% 1nd

1-12A : 70-85% 2nd, 15-30 1nd

12-18 : 85-95% 1nd, 5-15% 2nd

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8
Q

Risque familiale HTA enfant défini par?

A

Hx familiale positive de maladie coronarienne chez un homme (père, grand-père, frère, oncle) <55 ans ou
chez une femme <65 ans = Facteur de risque d’avoir une maladie CV à Enfant à risque CV accru

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9
Q

HTA pré-existante (complique 1-5% des grossesses) VS HTA gestationnelle (touche 5-6% des grossesses)

A

Pré : TA >140/90 avant 20 semaines de gestation et persistante >7sem PP

Gestationnelle : Moins grave que prééclampsie, mais peut la devenir

  • HTA pr la 1re fois après 20sem de gestation
  • -> Suivi à domicile : Repos, prise sang et urine, moniteur cardiaque pour le bb et écho
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10
Q

Risques de HTA gestationnelle (pour la mère et pour le bb)

A

HTA pré-existante et gestationnelle augmentent le risque de :

  • Pré-éclampsie
  • Éclampsie
  • Autres complications à l’origine d’une mortalité ou morbidité MATERNELLE :
    o Encéphalopathie hypertensive
    o AVC
    o Insuffisance rénale
    o Insuffisance ventriculaire gauche
    o Syndrome HELLP
    “ Hemolytic anemia
    “ Elevated liver enzymes
    “ Low platelet count
  • Autres complications à l’origine d’une mortalité ou morbidité FOETALE :
    o Diminution du flux sanguin utéro-placentaire í vasospasme, restriction de la croissance, hypoxie et parfois décollement placentaire
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11
Q

Quand se présente la prééclampsie et quelle est la cause?

A

1-3% de toutes les grossesses

  • Après 5e mois de grossesse ou quelques jours après l’accouchement (qqes jours jusqu’à 6 semaines après)

Augmentation TA –> Atteinte possible du cerveau, rein, foie et placenta

cause : Inconnue, mais on pense que ça commence très tôt dans la grossesse a/n du placenta

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12
Q

FR prééclampsie (10)

A

o 1re grossesse (10% de toutes les 1res grossesses auront prééclampsie ou HTA gestationnelle)
o 1re grossesse de père différent
o Moins de 2 ans ou plus de 10 ans depuis la dernière grossesse
o Prééclampsie passée
o Dans la famille (mère ou sœur)
o Mère de plus de 40 ans
o Obésité
o Grossesse multiple
o Maladie avant la grossesse : HTA, maladie des reins, diabète, histoire de caillot, lupus
o Tx de fertilité

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13
Q

S/Sx de prééclampsie (7)

A

o Peut-être Asx pendant plusieurs semaines
o HTA >140 ou 90
o Protéinurie (test pour éliminer une prééclampsie, par ex chez une femme avec une HTA en grossesse)
o Mal de tête (par coup, comme les battements du cœur, de plus en plus fort, dure lgt)
o Pb de vision (Étoiles brillantes, tâches sombres, vision brouillée)
o Douleur au ventre, surtout creux de l’estomac ou sous les côtes du côté droit, surtout avec No/Vo
o Enflure : jambes ou doigts
Normal en grossesse, anormal si visage et mains ++ gonflés ou si poids augmente rapidement (>1 livre/jr)

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14
Q

refractaire au Tx HTA = ?

A

résistant à 3 rx différents

> 140/90 mmHg (ou égal) malgré 3 ou +, dont 1 DIURÉTIQUE

+ fréquente chez +60A que les plus jeunes

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15
Q

Tests courants pour identifier causes HTA secondaire? (6)

A
  • Collecte urinaire de 24h : Dosage de catécholamines (pheochromocytome (doser sérique aussi) et Dosage de cortisol (Cushing)
  • Ratio aldostérone/résine (hyperaldostéronisme : ++ aldostérone et suppression de résine)
  • Scintigraphie au captopril ou échographie Doppler (HTA rénovasculaire)
  • TSH (pb thyroide)
  • Polysonmnographie (SAOS)
  • Écho rénale, rx poumons (coarctation aorte), IRM ou CT (localiser tumeur sécrétrice)
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16
Q

Évaluation de lab pour les nouveaux Dx HTA (4 éléments principaux à rechercher)

A
  • Risques CV : Cholestérol (HDL et total), TG, Gajeun
  • Atteinte des organes cibles : X-ray poitrine, ECG, urinanalyse, créatinine sérique ou BUN, acide urique, microalbuminurie
  • Recherche HTA secondaire : Créatinine sérique, potassium, calcium, urinanalyse
  • Calculer la fct rénale
17
Q

Bilan de base chez l’adulte (8)

A
  1. FSC
  2. Cholestérol (chol total, hdl, ldl, TG)
  3. Glycémie (a jeun, resistance a l’insuline)
  4. Na (retention hydrosodée)
  5. K (recherche d’hypoK : hyperaldostéronisme, Cushing, rénovasculaire, diurétiques)
  6. Créatinine (et urée sérique BUN pour verifier fct rénale)
  7. Analyse d’urine (éliminer HTA rénale : protéinurie, hématurie, pyurie, cylindres, bactéries, microalbuminurie)
  8. ECG (HVG indiquant HTA chronique)

Si bilan négatif —> HTA primaire = HTA essentielle (Dx d’exclusion)

18
Q

Bilan de base chez la femme enceinte (6)

A

FSC
PTT, INR, fibrinogène (surtout si Chx ou anesthésiques régionaux prévus)
ALT, AST
Créatinine, acide urique
Collecte d’urine 24h pour protéine ou albumine : rapport de Créatinine
Écho pour voir si le bb va bien

19
Q

Limites supérieures pour MAPA (moyenne, sommeil, éveil)

A

Moyenne : <130/80
Éveil : <135/85
Sommeil : <120/75

20
Q

Indications de MAPA (5)

A

Syndrome du sarrau blanc
Maux de tête nocturnes
Moment de la journée avec HTA
Sx hypotensifs, HTA épisodique, dysfonctionnement autonome suspectée lors hypoTA orthostatique
Seule façon de détecter ceux qui n’ont pas la baisse de TA nocturne de 10-20%

21
Q

Tableau de classification des valeurs de pression (p.46)

A

P.46

22
Q

Buts du Tx HTA

A

Réduire la Ta à,135-140 et 80-85
Réduire risque d’événements CV et de mort
Prévenir our réduire risque atteinte organes cibles

23
Q

Cible patients DB HTA

A

<130/80mmHg (aussi recommandé chez Mx rénale chronique, Mx, vasculaire, Framingham >10%)

24
Q

HTAS isolée, svt PA, faire attention a une trop grande baisse de TAD déjà basse

A

Faux, pas de dommage a baisser encore plus la TAD

25
Q

Effet de 1 anti-HTA vs 2 vs Tx à Demi-dose

A

1 HTA : Baisse de 4-8% de la TAS et TAD

2 : 8-15% (presque la moitié ont besoin de 2 )
—— Pour la plupart des pts DB ou IR, 3 ou + Rx nécessaires

Diminution de TA à Demi-dose seulement 20% de moins qu’à dose complète —> Combinaison d’agents a moindre dose pour avoir + effets TA et moins d’E2

26
Q

Causes possibles de HTA réfractaire

A

Résistance au Tx
Pseudorésistamce (élevée en clinique + faible home)
Adhésion Tx
Causes identifiables de HTA (obésité, excès alcool, race noire, age, femme, maladie rénale chronique, apport élevé Na)
Autres Rx prescrits ou non

27
Q

Expliquer la pseudo hypertension

A

Chez les PA : athérosclérose de l’artère brachiale —> paroi du vaisseau rigide —> besoin + grande pression pour l’occlusion

Donc incapacité. Mesurer la TA adéquatement dans les artères sévérement sclérotiques

Y penser si le pouls radial reste normal malgré l’occlusion de l’artère brachial avec brassard —> Besoin d’une mesure INTRAARTÉRIELLE DIRECTE

28
Q

Tx recommandé pour quelles valeurs?

A

> 140ù90mmHg

29
Q

Niveau de bénéfice anti-HTA selon l’ampleur de réduction de la TA

A

10-12mmHg sys et 5-6mmHg Dias —> Risque relatif diminue de 35-40% pour AVC et de 12-16% pour maladie coronarienne dans les 5 ans après début Tx (arrêt cardiaque -50%)

Contrôle TA = mesure la + efficace pour diminution de la progression de l’IR reliée à HTA

Réponse peut être limitée par les mécanismes contre-regulatoires et variations individuelles

30
Q

Quand envisager association en premiere intention?

A

TAS au moins 20mmHg ou TAD au moins 10mmHg au dessus de la valeur cible (plupart des agents diminuent TAs de 7-13mmHg et TAD de 4-8mmHg)

31
Q

Quel rx n’est pas indiqué en 1re intention chez +60A?

A

B-bloqueurs (diurétique thiazidique, inca, ara, ic action prolongée OK)

32
Q

Rx HTA en grossesse

A

He Likes My Neonate

Hyralazine, la bêta LOL, methyldopa, nifedipine

33
Q

MA Rx anti-HTA

A

P.48 et chercher et faire un tableau

34
Q

Cibles Tx DB Vs PA

A

DB : <130/80

PA +80 : <150/90

35
Q

Tx selon les comorbidités

A

P.48 et p.50

36
Q

Tx HTA enfant (6)

A
  1. Perte de poids si surpoids
  2. 5an et + : Au moins 1h activité modérée a vigoureuse chaque jour et activité vigoureuse 3x/semaine
  3. Écran <2h par jour
  4. Changements alimentaires : + fruits, legumes, produits laitiers faibles en gras, moins sucre et gras, aliments riches en fibres
  5. REstriction sodique
  6. Cessation tabagique si applicable

Si pas normalisé après 6 mois —> Tx

37
Q

Quels rx HTA pied et cible de Tx?

A

Bien tolérés, DIE, peu E2 : BCC, IECA (autres possibles : BB, ARa, diurétiques)

But : Normotension = TAS et TAD <95e percentile
Enfants avec risques CV augmentés ou atteinte des organes cibles : <90e percentile ou 120/80mmg (le + faible des 2)

Écho de suivi (HVG peut se développer rapidement)

38
Q

E2 rx HTA

A

P.51 et rajouter au tableau a faire des MA

39
Q

MNP HTA (poids, alimentation, activité, alcool, tabac, stress)

A

P.52-53

MÉTABO (3 decks)

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